药剂科PDCA品管圈在院药学中的应用（多案例分享）

品管圈在医院药学中的应用XX大学第一附属医院药学部1内

容药学部简介2 品管圈在药学部的应用3 科室文化与荣誉药学部简介人员结构部门设置人员结构（164人）职称分布 学历分布亚科设置：门诊（中）药房、住院药房、PIVAS、临床药学、药品组亚2科简介工作内容现状门诊西药房

基本信息：500余平方米，共有药师35人

药品种类：共计1200余种，其中西药900余种，中成药200余种

日调配处方量：5000余张

自动化设备：2台全自动发药机、4台智能存取药柜

年接待参观交流百余团次住院药房

基本信息：占地450平方米，共有药师37人

日调配处方量：发药2万余条，单剂量摆药3千余袋

自动化设备：配有2台日本汤山全自动片剂分包机制度完备制度完备热情服务 效期管理自行研发合理用药软件效期管理药房一角制度完备 单剂量摆药 单剂量防差错系统静配中心

基本信息：面积450平方米，药师28人，护师23人

药品种类：近300种

日均配置量：4500~5000袋

设备信息：生物安全柜7台，净化工作台8台临床药学

人员介绍：主任药师5人，副主任药师3人，主管药师5人，药师4人全部为硕士以上学历。

仪器设备：warers515、waters486、Thermo

TSQ

Endura天隆TL988A荧光检测仪、西门子Viva-E快速血药浓度检测仪病区查房培训基地 辩论赛药讯编写TDM Ⅰ期临床实验室条码扫描系统 记录完整药品组

库房设置：片剂、针剂、输液、中成药、冷藏及特殊管理药品库

实现HIS系统微机管理账务，建立电子版供应商信息库

2009年药品智能扫描系统在库房应用，提高了物流的管理水平和服务

2014年开始建设“药品供应链平台”品管圈质量提升3优品圈Ⅰ期优品圈Ⅱ期静思圈精灵圈应用1：优品圈I期降低PIVAS内部差错数量选题依据PIVAS工作性质 工作质量标准 等级医院评审严格控制差错率 有差错分析制度和改进措高强度长流程高风险内差：千分之一严重内差：十万分之五外差：百万分之五施定期进行差错防范培训PIVAS工作流程不合理处方患者用药护士签收药品配送医生处方出仓核对护士分解医嘱加药配置PIVAs接收药品入仓处方审核药品核对合理处方打印标签贴签排药改善前柏拉图件/周706087.19%100%90%根据80/20法则，50403066.19%87.19%80%70%60%50%40%最主要的原因是排药、分筐、核对差错，本次活动的改善重点定2010035.94%30%20%10%0%为如何降低排药差错、分筐差错、核对差错排药分筐核对批次配置贴签停药系统复核差错项目数据统计时间：2013.12.16~2014.1.12解析—排药差错要因分析制

度工作流程人

员缺乏系统培训

新人多

休息时间少超负荷工作工作时间集中岗位职责未细化上架药品种类多不完善操作不规范医嘱不规范人员流动大绩效考核打电话工作量大疲劳生病为何药药品未及时上架上架药品数量多

上架人员少不全面

调配中被打断聊天风险意识不强核对不仔细师会出空间小空调噪音大噪音大风机噪音大排药车少环境不洁磁头未清洗打印机异常环境温度 程序错误不适宜多规药品易混淆货架老化 看似听似打印次序错误

数量显示不清标签不规范标签商品名显示不全退药归位现排药差错环

境 设

备 物

品 主要原因解析—分筐差错要因分析物

品 人

员货架老化药品易混淆多规听似

看似惯性思维粗心药筐少接电话推车少注意力不集中聊天缺乏系统培训分类不仔细风险意识不强工作量大疲劳生病为何护士会出打印头未及时清洗标签不规范操作不规范拼筐错误岗位职责未细化空间局限现分筐打印次序错误标签丢失系统故障打印头故障绩效考核不全面重复打印工作流程不完善培训不到位未按溶媒排序风机开启异常净化机噪音大差错设备 方

法 环

境 主要原因解析—核对差错要因分析制度工作流程不完善

新人多人

员人员培训少

休息时间少超负荷工作工作时间集中绩效考核不全面未按操作流程混合出仓缺乏系统培训操作不规范医嘱不规范人员流动大岗位职责未细化

核对中被打断打电话聊天工作量大疲劳生病 核对不仔细风险意识不强为何药师会出空间小空调噪音大噪音大风机噪音大扫描灯故障排药车少环境不洁打印头未清洗打印机异常环境温度 程序错误不适宜多规药品易混淆货架老化 看似听似打印次序错误

数量显示不清

标签不规范标签商品名显示不全退药归位现核对差错环

境 设

备 物

品 主要原因解析：因果关联图（3，-1）岗位职责未细化（5，0）标签不规范工作流程不完善（0，-4）（0，-3）绩效考核不全面风险意识不强（3，-2）（0，-4）缺乏系统培训操作不规范（4，0）药品易混淆（0，-1）真因6S目视管理 完善培训制度 优化工作流 提升绩效考核绩效小组：刘娟、安梦娜工作质量=

工作量

/

n+1

奖罚分明：奖：核对时发现差错

加药前发现差错

复核时拦截外差罚：造成药品浪费造成PIVAS外差分配岗位权重：风险系数件/周 改善前 件/周 改善后差错项目差错项目目标达标率

=

(改善后－改善前)/117.78%

(目标值－改善前)×100%进步率 =(改善前－改善后)

/71.89%

改善前×100%应用2：优品圈II期降低抗肿瘤药丌合理医嘱发生率JCI认证 等级医院评审JCI最强调的六件事:

￭

正确辨认患者￭

保证有效沟通￭

高警示药品安全￭

确保手术部位正确

￭

减少院内感染￭

降低跌倒所造成的伤害对不规范处方、用药不适宜处方进行有效干预，及时与医生沟通。有促进临床合理用药持续改进的措施。4

现状把握 优品圈Ⅱ期改善前柏拉图累计百分比82.72% 100%680%丌合理医嘱发生率42060%40%20%0%溶媒不适宜 药物超量 录入错误 给药速度不适宜

给药途径不适宜

给药频次不适宜丌合理医嘱类型根据80/20法则，

最主要原因是 溶媒丌适宜 药物超量制图人：王思文

日期：2015年3月31日件/千条

4.62

0.67 0.34

1.01

0.08 0.08

优品圈II期:降低抗肿瘤药丌合理医嘱发生率开发HIS系统审方维护模块完善PIVAS伴侣审方系统高警示药品风险防范系统医生开立医嘱药审师方完善6S目视管理开展责任药师制加强药学人员业务培训医生环节：开发HIS系统审方维护模块调研 需求汇总

信息中心 培训 试运行 正式上线溶媒品种选择是否强制使用某种溶媒推荐最佳溶媒根据丌同药品用量可选择溶媒用量可选择丌同频次溶媒丌适宜 药物超量丌能组合，提示溶媒错误丌能组合，提示药物超量医生环节：建立高警示药品风险防范系统高警示药品分级管理

A、B、C抗肿瘤药蓝色字体醒目显示开立医嘱点击右键风险提示医生环节：建立责任药师制下临床讱课 反馈表 每月点评 质量简报 不绩效挂钩改善前 改善后件/千条累计百分比100%件/千条累计百分比300%6475%64200%50%200.340.080.0825%0%201.250.630.160.160.160.16100%0%件/千条8 6.81 目标达标率

=

(改善后－改善前)/6422.622.51102.63%

(目标值－改善前)×100%进步率 =(改善前－改善后)

/0 改善前 目标值 改善后 63.14%

改善前×100%4.62

1.01 0.67

应用3：静思圈降低PIVAS成品输液中胶塞脱屑例数造成患者心里恐慌，处理不当引起医患纠纷。患者脱落的胶塞与药液胶塞脱屑现象不溶性微粒可造成各种伤害，如热原反应、静脉炎等，接触，增加了药液被污染的风险。感控危害严重的可引起肺肉芽肿、肺梗塞等。现状把握80.59%改善前柏拉图制图人：张文娟

审核人：孙金钥

制图时间：2015.1.11解析—真因验证真因验证柏拉图制图人：余资

审核人：孙金钥

制图时间：2015.2.15单侧孔 垂直角度双侧针孔 单侧针孔措施中央薄弱避开前一次避开同一同一部位反复穿刺部位穿刺改善前柏拉图 改善后柏拉图目标达标率

=

(改善后－改善前)/130.30%

(目标值－改善前)×100%进步率 =(改善前－改善后)

/81.25%

改善前×100%PIVAS由于在质量控制很好的基础之上保证了很高的综合工作绩效，在总的质控绩效评估中排名第二应用4：精灵圈降低住院药房调剂内差率工作性质药师调剂差错，为住院药房内部需要严格控制的工作质量标准。质量标准药学部质量管理文件中规定：出门差错率≤0.1‰调剂内差率≤0.5‰迫切需求2014年全年差错月平均超过质量标准要求，最高月份甚至达到0.68

‰

。改善前柏拉图根据查检数据表明，数

量错误、药品错误、剂

型错误、规格错误是住

院药房内差的主要原因，其中最主要的原因

是数量错误，为本次活

动的改善重点。制图人：苏欣

日期：2014年12月31日建立差错制度 6s目视管理 新药及时培训•

定期开展讨论会•

差错排名•

维护新药货位号•

设置药品隔板•

微信、通告栏通知•

组织培训学习新药57.8%改善前12月柏拉图 改善后6月柏拉图57.8%目标达标率

=

(改善后－改善前)/92.50%进步率57.80%(目标值－改善前)×100%=(改善前－改善后)

/改善前×100%优品圈Ⅰ、Ⅱ降低PIVAS内部差错数量降低抗肿瘤药不合理医嘱发生率.静思圈优品圈两次获得全国品管圈大赛三等奖降低PIVAS成品输液中胶塞脱屑例数精灵圈LOREM

IPSUM降低住院药房内部差错的