急诊科运用PDCA循环缩短严重创伤病人在急诊科滞留的时间PDCA成果汇报

缩短严重创伤病人在急诊科滞留的时间PDCA案例展示大赛院领导高度重视存在问题可改善，成本可控制确定题目创伤黄金1小时选题背景（F）确定题目小组名称严重创伤病人急救流程优化项目小组小组成立时间2013年7月项目名称缩短严重创伤病人在急诊科滞留时间活动频次1次/半月组长

活动日期2013、7——2014、12小组成员16人成立CQI小组（O）DOCHECKACTIONPLAN成立CQI小组（O）DOCHECKACTIONPLAN序号姓名性别职务文化程度组内分工1女医师本科负责人2男科主任本科辅导员3男科副主任本科辅导员4男科副主任本科辅导员5女科护长硕士辅导员6女科护长本科辅导员7男医师硕士收集数据分析数据8女医师硕士收集数据分析数据成立CQI小组（O）DOCHECKACTIONPLAN序号姓名性别职务文化程度组内分工9女护士本科收集数据制作图表10女护士本科收集数据制作图表11男医师硕士收集数据对策实施12男医师硕士收集数据对策实施13女护士本科收集数据对策实施14女护士本科收集数据对策实施15女护士本科收集数据对策实施16女护士本科收集数据对策实施原有情况（C）PLANDOCHECKACTION标杆法：创伤救治“黄金1小时”标准

NISS评分：NISS≥16分为严重创伤病人

改善前达标率仅58%（113例）！

原有情况（C）PLANDOCHECKACTION工作记录本调阅病人病历资料DOCHECKACTIONPLAN根因分析(U)超时登记簿小组会议现场访谈DOCHECKACTIONPLANDOCHECKACTIONPLANDOCHECKACTIONPLAN序号存在原因验证情况是否根因负责人1需等待检查报告出来才能进行下一步处理现场访谈，98.6%医护认为这一步耗时长且没有必要。是2急诊检查报告无优先处理到辅助科室现场考察，急诊患者与普通患者无区分，检查报告无优先处理。是3要等办理住院手续后才能送手术室或ICU实地跟踪考察，急诊科到出入院办理处路途较远，每办妥一个住院病人所需要时间394秒。是4辅助检查科室布局分散、距离远实地跟踪考察，从创伤室到放射科平均所需时间136秒，从创伤室到B超室平均所需时间322秒，占目标值（60分钟）约12.7%。是5急诊医护对严重创伤患者处理流程不熟悉近2年急诊科医护人员变动较大，约有24.3%为新入科人员，对严重创伤患者处理流程欠熟悉。是6抬护人员不足，转运受阻实地跟踪考察，没有合理安排工作，人员相对不足。否7急诊医师对创伤患者评估、认识不足现场考察，有相应评估表，能做出正确评估，但没有给予重视。否8急诊无独立床边检查机器或专门检查区间现场考察，大部分X光、彩超可床位检查，但部分位置检查，如X光侧位片，颈椎片，血管、心脏彩超检查暂无法床边完成否要因验证现场访谈实地考察查找相关制度DOCHECKACTIONPLAN对策拟定及决策(S)脑力激荡DOCHECKACTIONPLAN1分最低，5分最高，累计=可行性X效益性X成本X时效DOCHECKACTIONPLAN改进计划（P）CHECKACTIONPLANDO制订急诊严重创伤病人诊疗流程，医护配合情景模拟演练,加强学习。4项对策

改造流程急诊医护对严重创伤患者处理流程不熟悉2013年12月——2014年7月实施阶段（D）CHECKACTIONPLANDO改善前执行者不明确部分程序未完善明确各工作人员的职责明确各项工作的执行者改善后CHECKACTIONPLANDO改善前接诊医师和创伤区当值护士参与抢救改善后当值医护组长参与指挥抢救CHECKACTIONPLANDO科内学习操作演练制定急诊手术章和抢救章，以提示辅助科室尽快出报告。制订急诊严重创伤病人诊疗流程，医护配合情景模拟演练,加强学习。CHECKACTIONPLANDO4项对策

改造流程急诊检查报告无优先处理CHECKACTIONPLANDO改善前CHECKACTIONPLANDO改善后优先检查优先上传影像学资料到PACS系统优先发报告初步口头报告制订急诊严重创伤病人诊疗流程，医护配合情景模拟演练,加强学习。制定急诊手术章和抢救章，以提示辅助科室尽快出报告。CHECKACTIONPLANDO4项对策

改造流程病人完成检查后不等报告直接进入下一步处理，会诊医生或手术医生在PACS系统阅片检查报告出来才能进行会诊、办理住院制定急诊手术章和抢救章，以提示辅助科室尽快出报告。CHECKACTIONPLANDO4项对策

改造流程病人完成检查后不等报告直接进入下一步处理，会诊医生或手术医生在PACS系统阅片病人上手术室或ICU与办住院手续同步进行。办理住院手续后才能送手术室或ICU制订急诊严重创伤病人诊疗流程，医护配合情景模拟演练,加强学习。CHECKACTIONPLANDO改善中达标率时间（分）12月1月2月3月4月5月6月7月合计0-900000000010-1900000000020-29000243041330-3984941716677140-49151714221417242815150-5919189291413202314560-6913861568656770-791253256333980-895625642232≥903358532332<60的例数4239325749495062380总例数7561488771706375550达标率56%64%67%66%69%70%79%83%69%效果验证（C）改善后达标率检查表DOCHECKACTIONPLAN2014年8月-2014年10月DOCHECKACTIONPLAN滞留时间：

前移至20-69分钟集中时间：

前移至40-49分钟DOCHECKACTIONPLAN改善前后原因比例变化DOCHECKACTIONPLAN有形成果成果检讨无形成果2014年11月上旬DOCHECKACTIONPLAN有形成果1、提高了工作效率，病人滞留时间明显缩短，

完成了改善目标；2、提高了医疗品质，抢救成功率明显提升；

（从93.2%提升到97.7%）DOCHECKACTIONPLAN无形成果1、激发组员的成长和学习动机，学习新的科学方法来解决问题。2、增强团队协作精神，提高了对严重创伤病人诊断能力

与综合救治能力。3、改善了