第十五次实验课脊髓脑干小脑间脑临床专业

第十五次实验课实验内容：脊髓、脑干小脑、间脑本文档共78页；当前第1页；编辑于星期三\14点19分目的要求重点内容：1.脊髓的位置和形态。脊髓灰质、白质的配布，灰质机能柱的性质，白质中主要传导束的名称、位置和性质2．脑干的位置、分部。脑干的内部结构：脑神经核在脑干的位置和性质，主要的非脑神经核的位置和性质。脑干内主要上、下行传导束的走行位置。3．小脑的位置、外形、分叶。小脑的功能。4．间脑的位置、分部、及各部的主要结构；背侧丘脑的特异性核。

本文档共78页；当前第2页；编辑于星期三\14点19分具体重点内容：1.名词解释：脊髓节段、马尾、锥体交叉、内侧丘系、第四脑室、斜方体、三叉丘系、脊髓丘系2.试述脊髓的位置、外形结构、脊髓节段与椎骨的对应关系。3.试述薄束、楔束、脊髓丘脑束、皮质脊髓束的起止、行程、交叉及功能？4.脊髓后索、前角病变可能损伤何结构？有何表现？5.脑干分几部分？各部在外型上有哪些主要结构？脑干内非脑神经核有哪些？6.试述内侧丘系、三叉丘系和锥体束的起止、行程、交叉及功能？7.小脑的分叶与种系发生的关系。8.间脑的位置和分部，背侧丘脑的特异性中继核团包括哪些？它们的纤维联系如何？9.脑神经的名称及其脑神经核的关系。本文档共78页；当前第3页；编辑于星期三\14点19分第一部分脊髓本文档共78页；当前第4页；编辑于星期三\14点19分外形：两个膨大：颈膨大C4-T1腰骶膨大L2-S3一、位置和外形

位置：位于椎管内上端平枕骨大孔处与延髓相连下端(成人)平第1腰椎体下缘第一节脊髓

颈膨大腰骶膨大终丝前正中裂1后正中沟1前外侧沟2后外侧沟2

前正中裂后正中沟前外侧沟后外侧沟后中间沟6条沟：5本文档共78页；当前第5页；编辑于星期三\14点19分图本文档共78页；当前第6页；编辑于星期三\14点19分脊髓圆锥终丝马尾脊神经（31对）前根（运动）后根（感觉）第一胝神经终丝马尾终丝脊髓圆锥后正中沟前根后根成人在第一腰椎以下的椎管内无脊髓，仅有马尾和脑脊液，临床的腰椎穿刺抽出脑脊液常在第3～4腰椎或第4～5腰椎之间进行。7本文档共78页；当前第7页；编辑于星期三\14点19分C1~C4

（＝）与同序数椎骨相对C5~T4

（－1）与同序数的上1节椎体相对T5~T8

（－2）与同序数的上2节椎体相对T9~T12

（－3）与同序数的上3节椎体相对L1~

-L5

（T10~12)与第10~12胸椎相对S1~Co

（L1）与第一腰椎相对

脊髓节段与椎骨的对应关系

31个脊髓节段：

C8、T12、L5、S5、Co1每一对脊神经及其前、后根的根丝附着范围的脊髓即构成一个脊髓节段。

8本文档共78页；当前第8页；编辑于星期三\14点19分中央管前角（前柱）后角（后柱）侧角（侧柱）中间带中央灰质灰质后连合灰质前连合白质前索外侧索后索白质前连合网状结构终室

二、脊髓的内部结构

9本文档共78页；当前第9页；编辑于星期三\14点19分板层

Ⅰ——边缘层（海绵带）板层

Ⅱ——胶状质（一）灰质Rexed板层板层

Ⅴ板层Ⅵ接受本体感觉传入纤维调节运动

内有后角固有核板层Ⅲ板层Ⅳ板层Ⅶ中间内侧核——与内脏感觉有关中间外侧核——与内脏运动有关胸核（背核Clarke柱）—非意识性本体感觉骶副交感核—在S2~4节段相当于板层Ⅶ，内脏运动板层Ⅷ—

中间神经元，影响γ与α运动神经元

10本文档共78页；当前第10页；编辑于星期三\14点19分板层Ⅸ—

前角运动神经元前角内侧核：躯干肌前角外侧核：四肢肌

α-运动神经元：支配跨关节的梭外肌纤维→关节运动

γ-运动神经元：支配梭内肌纤维→调节肌张力

Renshaw细胞：接受α-运动神经元轴突侧支并发分支与其形成负反馈环路板层Ⅹ—

中央灰质：接受某些后根纤维α-运动神经元γ-运动神经元肌梭Ⅹ11本文档共78页；当前第11页；编辑于星期三\14点19分板层对应的核团或部位Ⅰ后角边缘核Ⅱ胶状质Ⅲ、Ⅳ后角固有核Ⅴ后角颈网状核Ⅵ后角基底部Ⅶ中间带，背核中间内侧核中间外侧核骶副交感核Ⅷ前角底部，在颈、腰膨大处只占前角内侧部Ⅸ前角内侧核前角外侧核Ⅹ中央灰质脊髓灰质板层与核团的对应关系12本文档共78页；当前第12页；编辑于星期三\14点19分（二）白质1.上行纤维束（1）薄束T5以下楔束T4以上

—传导意识性本体感觉薄束楔束13本文档共78页；当前第13页；编辑于星期三\14点19分1)脊髓小脑后束2)脊髓小脑前束

—传导非意识性本体感觉3）脊髓丘脑束脊髓丘脑前束

—传导粗触觉，压觉脊髓丘脑侧束

—传导痛温觉（2）脊髓小脑束14本文档共78页；当前第14页；编辑于星期三\14点19分2下行纤维束（1）皮质脊髓束：躯体运动

1)皮质脊髓侧束

2)皮质脊髓前束

3)Barne前外侧束

（2）红核脊髓束：兴奋屈肌（3）前庭脊髓束：兴奋伸肌（4）网状脊髓束：躯干四肢近端肌的运动控制（5）顶盖脊髓束：兴奋对侧颈肌，抑制同侧颈肌（6）内侧纵束：调节眼球运动与头部姿势15本文档共78页；当前第15页；编辑于星期三\14点19分本文档共78页；当前第16页；编辑于星期三\14点19分三、脊髓反射和损伤表现功能表现在两方面：①上、下行传导径路的中继站；②反射中枢。单突触反射—最简单的反射弧组成：一个传入神经元一个传出神经元（一）脊髓反射完成：节段内反射和节段间反射

躯体反射—骨骼肌的反射活动牵张反射、屈曲反射、浅反射等内脏反射—躯体内脏反射、内脏内脏反射和内脏躯体反射，竖毛反射、膀胱排尿反射、直肠排便反射等17本文档共78页；当前第17页；编辑于星期三\14点19分1、牵张反射（包括深反射和肌张力反射）肌肉、肌腱脊神经后根α-运动神经元脊神经前根肌肉收缩深反射（腱反射）：18本文档共78页；当前第18页；编辑于星期三\14点19分2、屈曲反射皮肤脊神经后根后角中间神经元α-运动神经元肌肉收缩脊神经前根19本文档共78页；当前第19页；编辑于星期三\14点19分（二）脊髓损伤的一些表现

⒈脊髓全横断脊髓休克⒉脊髓半横断布朗-色夸综合征⒊脊髓前角受损弛缓性瘫痪⒋中央灰质周围病变感觉分离20本文档共78页；当前第20页；编辑于星期三\14点19分第二部分脑干本文档共78页；当前第21页；编辑于星期三\14点19分1.脑干腹侧面一、脑干的外形（1）延髓延髓脑桥沟锥体锥体交叉橄榄（2）脑桥脑桥基底部基底沟小脑中脚（桥臂）延髓脑桥沟脑桥小脑三角（3）中脑大脑脚脚间窝后穿质视神经垂体灰结节动眼神经滑车神经三叉神经基底沟展神经面神经舌咽神经迷走神经副神经视束视交叉大脑脚脚间窝脑桥小脑中脚舌下神经橄榄锥体锥体交叉前正中裂尾状核头内囊前庭蜗神经第二节脑干

22本文档共78页；当前第22页；编辑于星期三\14点19分脑干腹侧面共有9对脑神经相连：①动眼神经（Ⅲ）连于中脑，由脚间窝出脑；②有4对脑神经连于脑桥：三叉神经（Ⅴ）连于脑桥基底部和小脑中脚的交界处；在延髓脑桥沟内，由内侧向外侧依次有展神经（Ⅵ）、面神经（Ⅶ）和前庭蜗神经（Ⅷ）相连；③有4对脑神经连于延髓：在橄榄背外侧自上而下依次为舌咽神经（Ⅸ）、迷走神经（Ⅹ）和副神经（Ⅺ）；舌下神经（Ⅻ）在延髓锥体和橄榄之间离开延髓。23本文档共78页；当前第23页；编辑于星期三\14点19分2.脑干背侧面（1）延髓薄束结节楔束结节小脑下脚（绳状体）（2）脑桥小脑上脚小脑中脚（3）中脑上丘下丘四叠体上丘臂下丘臂（4）菱形窝正中沟、界沟、髓纹、内侧隆起、面神经丘、舌下神经三角、迷走神经三角、分隔索、最后区、前庭区、听结节、蓝斑、闩尾状核背侧丘脑松果体上丘下丘外侧膝状体滑车神经小脑上脚小脑中脚小脑下脚髓纹面神经丘正中沟薄束结节楔束结节舌下神经三角迷走神经三角前庭区内囊内侧膝状体24本文档共78页；当前第24页；编辑于星期三\14点19分3.第四脑室

上髓帆下髓帆第四脑室脉络组织室管膜第四脑室脉络丛第四脑室脉络组织上有3个孔：单一的第四脑室正中孔，位于菱形窝下角的上方；成对的第四脑室外侧孔与蛛网膜下隙相通延髓、脑桥和小脑之间近似四棱锥形底为菱形窝尖向后上朝向小脑蚓胼胝体干胼胝体膝胼胝体嘴透明隔穹隆室间孔视交叉前连合垂体大脑脚脑桥延髓松果体中脑水管顶盖上髓帆第四脑室下髓帆25本文档共78页；当前第25页；编辑于星期三\14点19分二、脑干的内部结构与脊髓相比较，脑干的内部结构出现了如下的变化特征：（1）延髓下部的结构类似脊髓，中央管依然保留，但逐渐移向背侧。（2）脑干内的灰质不再像脊髓内的灰质那样相互连续成纵贯脑干全长的灰质柱，而是聚合成彼此相互独立的各种神经核。（3）脊髓灰质的神经核团基本上都与脊神经相联系（4）在灰质与白质之间的区域出现的网状结构面积急剧扩大，结构更加复杂，其中包含了生命中枢中许多重要的神经核团（网状核），如心跳、血压和呼吸中枢等。26本文档共78页；当前第26页；编辑于星期三\14点19分(一)脑干的灰质

脑神经核“非脑神经核”中继核网状核1、脑神经核躯体运动纤维内脏运动纤维内脏感觉纤维躯体感觉纤维27本文档共78页；当前第27页；编辑于星期三\14点19分神经核：神经元的胞体和树突在中枢聚集在一起称之为神经核

躯体感觉神经核特殊躯体感觉神经核①一般躯体感觉神经核②感觉神经核内脏感觉神经核特殊内脏感觉神经核③一般内脏感觉神经核④

躯体运动神经核只有一般躯体运动神经核⑤运动神经核

特殊内脏运动神经核⑥内脏运动神经核一般内脏运动神经核⑦脊神经中：交感神经核一般内脏运动神经核脑神经中：副交感神经核⑦本文档共78页；当前第28页；编辑于星期三\14点19分脑神经核分类：①特殊躯体感觉神经核：蜗神经核、前庭神经核②一般躯体感觉神经核：三叉神经感觉核(三叉神经脊束核、脑桥核、中脑核)③特殊内脏感觉神经核:孤束核④一般内脏感觉神经核:孤束核⑤一般躯体运动神经核：动眼神经核、滑车神经核、展神经核、舌下神经核⑥特殊内脏运动神经核:三叉神经运动核、面神经核、疑核、副神经核⑦一般内脏运动神经核:动眼神经副核、上泌延核、下泌延核、迷走神经背核脑神经与脑干内的脑神经核的关系：动眼神经---动眼神经核、动眼神经副核滑车神经---滑车神经核三叉神经---三叉神经感觉核(包括三叉神经脊束核、脑桥核、中脑核)、三叉神经运动核展神经---展神经核面神经---面神经核、上泌延核、孤束核前庭蜗神经--蜗神经核、前庭神经核舌咽神经---疑核、下泌延核、孤束核、三叉神经脊束核迷走神经---疑核、迷走神经背核、孤束核、三叉神经脊束核副神经---疑核、副神经核舌下神经---舌下神经核本文档共78页；当前第29页；编辑于星期三\14点19分图本文档共78页；当前第30页；编辑于星期三\14点19分图本文档共78页；当前第31页；编辑于星期三\14点19分图本文档共78页；当前第32页；编辑于星期三\14点19分图本文档共78页；当前第33页；编辑于星期三\14点19分图本文档共78页；当前第34页；编辑于星期三\14点19分图本文档共78页；当前第35页；编辑于星期三\14点19分（1）一般躯体运动核4对支配骨骼肌（舌肌，眼外肌）动眼神经核滑车神经核展神经核舌下神经核36本文档共78页；当前第36页；编辑于星期三\14点19分（2）特殊内脏运动核4对支配鳃弓演化来的骨骼肌咀嚼肌、表情肌、软腭、咽肌、喉肌三叉神经运动核面神经核疑核副神经核37本文档共78页；当前第37页；编辑于星期三\14点19分（3）一般内脏运动核4对支配平滑肌、心肌和腺体动眼神经副核上泌涎核下泌涎核迷走神经背核38本文档共78页；当前第38页；编辑于星期三\14点19分（4）一般内脏感觉核1对接受脏器、心血管的感觉纤维。孤束核下半部（5）特殊内脏感觉核接受味觉纤维孤束核头端

39本文档共78页；当前第39页；编辑于星期三\14点19分（6）一般躯体感觉核1对接受头面部的皮肤及口鼻腔粘膜的感觉纤维三叉神经中脑核：咀嚼肌本体感觉三叉神经脑桥核：触觉三叉神经脊束核：颜面痛温觉40本文档共78页；当前第40页；编辑于星期三\14点19分（7）特殊躯体感觉核

前庭神经核（上核、内、外侧核、下核）蜗神经核蜗神经背侧核蜗神经腹侧核（前核、后核）接受听觉和平衡觉的纤维41本文档共78页；当前第41页；编辑于星期三\14点19分根据其性质和功能，在脑干内按照以下规律纵行排列成6个功能柱：

在第四脑室室底灰质中，运动性神经核柱位于界沟内侧，感觉性神经核柱位于界沟外侧；

由中线向两侧依次为一般躯体运动核柱、一般内脏运动核柱、一般和特殊内脏感觉核柱和特殊躯体感觉核柱。

特殊内脏运动核柱和一般躯体感觉核柱则位于室底灰质（或中央灰质）的腹外侧，网状结构内。

17－1942本文档共78页；当前第42页；编辑于星期三\14点19分2、非脑神经核1）延髓（1）薄束核楔束核（内侧丘系）（2）下橄榄核：参与小脑对运动控制橄榄小脑束→小脑下脚入小脑（3）楔束副核楔小脑束→小脑下脚入小脑2）脑桥（1）上橄榄核加入外侧丘系参与声音定位（2）脑桥核脑桥小脑纤维→小脑中脚入小脑大脑皮质与小脑皮质纤维联系的中继站43本文档共78页；当前第43页；编辑于星期三\14点19分（1）下丘接受外侧丘系终止，听觉反射中枢（2）上丘视觉反射中枢，顶盖脊髓束发自上丘3）中脑（3）顶盖前区位于中脑和间脑交接处，后联合与上丘之间（4）红核接受小脑齿状核的投射接受大脑皮质的投射发出到脊髓纤维—

红核脊髓束发出到下橄榄核纤维（5）黑质产生多巴胺→新纹状体（6）腹侧被盖区脚间窝深面含多巴胺神经元参与随意运动调节44本文档共78页；当前第44页；编辑于星期三\14点19分(二)脑干的白质---纤维束长上行纤维束长下行纤维束1、长上行纤维束内侧丘系脊髓丘系三叉丘系外侧丘系脊小脑前、后束内侧纵束45本文档共78页；当前第45页；编辑于星期三\14点19分图本文档共78页；当前第46页；编辑于星期三\14点19分图本文档共78页；当前第47页；编辑于星期三\14点19分锥体束

红核脊髓束顶盖脊髓束前庭脊髓束网状脊髓束2、长下行纤维束皮质核束

皮质脊髓束48本文档共78页；当前第48页；编辑于星期三\14点19分本文档共78页；当前第49页；编辑于星期三\14点19分图本文档共78页；当前第50页；编辑于星期三\14点19分第三部分小脑本文档共78页；当前第51页；编辑于星期三\14点19分-52-第三节小脑

位于颅后窝前面隔第四脑室与脑干相邻上方籍小脑幕与大脑半球枕叶相邻

穹隆枕叶垂体漏斗脑桥延髓松果体中脑水管顶盖上髓帆第四脑室下髓帆丘脑间粘合小脑的功能：调节下行运动通路的活动本文档共78页；当前第52页；编辑于星期三\14点19分-53-

小脑半球小脑蚓小脑前切迹小脑后切迹

小脑扁桃体小结蚓垂蚓锥体蚓结节绒球原裂后外侧裂水平裂

小脑体

（一）小脑的外形

本文档共78页；当前第53页；编辑于星期三\14点19分-54-1．绒球小结叶原小脑(前庭小脑)

绒球小结2．前叶旧小脑脊髓小脑3．后叶新小脑大脑小脑本文档共78页；当前第54页；编辑于星期三\14点19分-55-（二）小脑的内部结构1．小脑皮质颗粒层梨状细胞层分子层2．小脑核(小脑中央核)

顶核球状核中间核栓状核齿状核本文档共78页；当前第55页；编辑于星期三\14点19分-56-3.小脑髓质（白质）1）小脑下脚(绳状体)

连于小脑和延髓、脊髓之间传入纤维传出纤维由3类纤维构成2）小脑中脚(脑桥臂)

连于小脑和脑桥之间传入纤维3）小脑上脚(结合臂)

连于小脑和中脑、间脑之间小脑中央核传出纤维传入纤维本文档共78页；当前第56页；编辑于星期三\14点19分-57-1、原小脑（前庭小脑）

——

绒球小结叶通过与前庭神经核的往返纤维联系保持身体平衡，维持体态姿势、协调眼球运动。（三）小脑的纤维联系和功能2、旧小脑（脊髓小脑）----小脑蚓小脑半球中间部顶核中间核(球状核、栓状核）控制四肢及躯干肌的肌张力。协调肌肉运动。3、新小脑（大脑小脑）----小脑半球外侧部，原裂后部本文档共78页；当前第57页；编辑于星期三\14点19分图本文档共78页；当前第58页；编辑于星期三\14点19分图本文档共78页；当前第59页；编辑于星期三\14点19分图本文档共78页；当前第60页；编辑于星期三\14点19分图本文档共78页；当前第61页；编辑于星期三\14点19分图本文档共78页；当前第62页；编辑于星期三\14点19分第四部分间脑本文档共78页；当前第63页；编辑于星期三\14点19分-64-大脑半球掩盖了间脑的两侧和背面，部分腹侧部露于脑底位于脑干与端脑之间，连接大脑半球和中脑5个部分：上丘脑下丘脑底丘脑背侧丘脑后丘脑胼胝体干胼胝体膝胼胝体嘴透明隔穹隆室间孔视交叉前连合垂体大脑脚脑桥延髓松果体中脑水管顶盖第四脑室下髓帆丘脑间粘合第四节间脑

本文档共78页；当前第64页；编辑于星期三\14点19分-65-胼胝体干胼胝体膝胼胝体嘴透明隔穹隆室间孔视交叉前连合垂体大脑脚脑桥延髓松果体中脑水管顶盖上髓帆第四脑室下髓帆丘脑间粘合(一)背侧丘脑下丘脑沟前结节丘脑枕内髓板前核内侧核外侧核丘脑间粘合第三脑室本文档共78页；当前第65页；编辑于星期三\14点19分-66-

背侧丘脑的核群外侧核群分为背侧组和腹侧组背侧组(前→后)背外侧核后外侧核枕腹侧组(前→后)腹前核腹外侧核腹后核(腹后内侧核、腹后外侧核)内侧核群主要是背内侧核大细胞区小细胞区背侧丘脑借内髓板分为三大核群：前核群、内侧核群和外侧核群中线核群丘脑网状核内髓板前核内侧核背外侧核后外侧核腹外侧核腹后外侧核腹后内侧核内侧膝状体外侧膝状体腹前核本文档共78页；当前第66页；编辑于星期三\14点19分-67-1、非特异性中继核团（古丘脑）：中线核、板内核网状核2、特异性中继核团（旧丘脑）：腹前核、腹外侧核、腹后核腹前核、腹外侧核←接受小脑齿状核苍白球和黑质的传入纤维腹后内侧核←三叉丘系、味觉纤维腹后外侧核←内侧丘系、脊髓丘系腹后核：——

产生具有意识的感觉和调节躯体运动的作用内髓板前核内侧核背外侧核后外侧核腹外侧核腹后外侧核腹后内侧核内侧膝状体外侧膝状体腹前核本文档共78页；当前第67页；编辑于星期三\14点19分-68-3、联络核团（新丘脑）：前核、内侧核、外侧核背侧群

与下丘脑、边缘系统有往返纤维联系，在功能上进入高级活动领域，具有情感意识的辨别能力，还参与学习和记忆。内髓板前核内侧核背外侧核后外侧核腹外侧核腹后外侧核腹后内侧核内侧膝状体外侧膝状体腹前核本文档共78页；当前第68页；编辑于星期三\14点19分-69-（二）后丘脑下丘臂内侧膝状体下丘听觉传导中继站视觉传导中继站上丘臂外侧膝状体上丘（三）上丘脑松果体—内分泌腺缰三角—缰核缰连合丘脑髓纹后连合(四)底丘脑底丘脑核参与锥体外系功能

本文档共78页；当前第69页；编辑于星期三\14点19分-70-视交叉灰结节漏斗垂体乳头体(五)下丘脑1．下丘脑的外形和分区视神经垂体灰结节动眼神经视束视交叉大脑脚脚间窝视神经前连合室旁核前核视上核乳头体核乳头丘脑束垂体前叶垂体后叶视上垂体束室旁垂体束漏斗下丘脑分区及主要核团：视前区视前核视上区视上核室旁核