冠状动脉造影术与冠心病的介入治疗

关于冠状动脉造影术与冠心病的介入治疗第1页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三冠状动脉血管树解剖示意图第2页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三供应心脏的血管都有哪些营养心脏的血管叫冠状动脉，主要分为三支，左冠状动脉的两个分支：前降支、回旋支和右冠状动脉第3页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三冠状动脉血管第4页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三什么是冠状动脉造影术？第5页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三

第6页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三冠脉造影的穿刺途径股动脉穿刺（最常用）；桡动脉穿刺（逐渐增多）；第7页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三经桡动脉穿刺

1989年加拿大医生Campeau首先经皮穿刺桡动脉进行冠状动脉造影；

1992年荷兰医生Kiemenij首次经桡动脉进行PCI治疗。第8页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三BriteTipTM导管结构:16stainlesssteelwirebraids

不锈钢丝编织ThePTFEinnerlinerlayerisappliedMulti-segmentsTheNyloncoating尼龙外层第9页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三第10页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三左冠脉造影的操作过程第11页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三AL1.0右冠造影导管的选择12第12页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三冠状动脉造影（CAG）冠状动脉造影：冠心病诊断的“金标准”第13页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三选择性冠状动脉造影就是利用血管造影机，通过特制定型的心导管经皮穿刺入下肢动脉或上肢动脉，逆行至升主动脉根部，然后探寻左或右冠状动脉口插入，注入造影剂，使冠状动脉显影。这是一种较为安全可靠的有创诊断技术，现已广泛应用于临床，被认为是诊断冠心病的“金标准”。

第14页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三第15页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三冠状动脉造影提供的信息冠心病诊断：了解冠状动脉有无固定狭窄，确诊CAD冠状动脉畸形：开口与走形无变异、肌桥、血管瘤、瘘评价心外膜冠状动脉血流：TIMI血流分级评价心肌灌注情况：TMPG决定是否或能否血运重建：狭窄部位、范围、程度评价血运重建风险：病变评分等血运重建随访：有无再狭窄等……第16页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三什么情况下需要做冠状动脉造影？第17页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三冠状动脉造影术的适应症临床怀疑有冠心病，需要明确诊断的已经确诊冠心病，药物治疗效果不好，拟行介入治疗者准备行冠状动脉搭桥术，术前需要了解冠脉情况准备行心脏瓣膜手术而临床怀疑合并有冠心病者冠脉搭桥术后需要了解移植血管通畅程度者疑有冠状动脉畸形或其他冠状动脉病变者第18页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三看几个冠造片子……第19页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三冠状动脉肌桥收缩期舒张期第20页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三冠状动脉闭塞第21页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三什么是冠心病的介入治疗？包括球囊扩张和支架置入特点：创伤小，恢复快，效果好目前已经成为冠心病治疗的最常用的方法，也是最有前途的方法第22页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三第23页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三第24页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三第25页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三第26页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三第27页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三第28页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三第29页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三第30页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三第31页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三第32页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三冠脉支架植入的适应证1稳定性劳累型心绞痛病人，经充分内科治疗仍有心绞痛发作第33页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三2无痛性心肌缺血：

对于无症状而无创性运动试验有心肌缺血提示，造影有严重狭窄、解剖适合于导管介入者，可考虑行介入治疗。第34页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三3不稳定性心绞痛：

对症状已稳定但不能被充分控制者：进一步可考虑介入治疗。对药物治疗无反应的不稳定性心绞痛病人：应行紧急冠状动脉造影，对病变解剖适合介入治疗者考虑急诊PTCA+支架术。第35页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三4急性心肌梗塞（AMI）：

直接PCI：不预溶栓而直接选择PCI作为再灌注治疗方法。对经验丰富和技术熟练的术者来说，直接PCI可适合于：

①所有符合溶栓治疗或因出血性并发症及其它某些禁忌症的AMI病人；②合并心原性休克的AMI；③大面积或前壁梗塞考虑溶栓可能不能开放梗塞相关血管者.第36页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三急性心肌梗塞（AMI）：

PCI不能在病人入院后60-90分钟内开始时，应首选溶栓治疗以争取时间(胸痛3小时以内的AMI选择PCI或溶栓其效果相似）。

直接PCI的血管再通率90%-95%，TIMI3级血流恢复率在90%左右。

心原性休克PCI治疗的生存率在70%左右，主动脉气囊反搏的应用可提高心原性休克病人抢救的成功率。第37页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三急性心肌梗塞（AMI）：延迟PCI：多在梗塞7天后进行，对梗塞相关血管的残余狭窄进行治疗。第38页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三什么情况下需要接受介入治疗？病变的狭窄程度：一般>70％，左主干>50％病变的复杂程度：扭曲，钙化，分叉，多支多处，左主干，慢性闭塞——增加了介入治疗的难度，但目前适应征越来越广病人和家属的意愿和经济情况第39页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三介入治疗前的准备了解病变情况，签署知情同意书药物：阿司匹林，波立维，肝素第40页，讲稿共42页，2023年5月2日，星期三介入术后的治疗波立维：一般要服1年阿司匹林、他汀类、β受体阻滞剂一般要终身服用治疗合并的疾病：高血压病，糖尿病等监测指