儿科呼吸系统第二部分支气管哮喘

喘息反复发作(fāzuò)发作时肺部可闻及哮鸣音支气管舒张剂有效除外其他疾病致喘息、胸闷或咳嗽等症支气管舒张试验阳性：喘乐宁吸入或肾上腺素皮下注射FEV1上升率15%支气管激发试验阳性儿童哮喘诊断(zhěnduàn)标准第一页，共二十九页。精选ppt咳嗽持续或反复(fǎnfù)发作>1月；无感染征象或长期抗生素无效；支气管舒张剂诊断性治疗咳嗽缓解（基本诊断条件）；辅诊：个人或家庭过敏史、家族哮喘病史、变应原检测（+）；除外其他原因引起的慢性咳嗽。咳嗽变异性哮喘诊断(zhěnduàn)标准第二页，共二十九页。精选ppt急性发作期（exacerbation)慢性持续期(persistent)临床缓解期(remission)：症状和体征消失,肺功能恢复（FEV1或PEF80％预计值，维持(wéichí)４周以上）。临床分期第三页，共二十九页。精选ppt哮喘长期管理严重(yánzhòng)度分级病人出现任何一个(yīɡè)严重度的征象，就足够将病人归入该一级内第四页，共二十九页。精选ppt

哮喘发作在合理应用常规缓解药物治疗后，仍有严重或进行性呼吸困难(hūxīkùnnán)者，称为哮喘危重状态（哮喘持续状态，statusasthmaticus）。哮喘危重(wēizhòng)状态（哮喘持续状态）第五页，共二十九页。精选ppt鉴别(jiànbié)诊断

(differentialdiagnosis)毛细支气管炎喘息(chuǎnxī)性支气管炎心源性哮喘先天性喉鸣异物吸入血管环压迫支气管淋巴结结核气道周围(zhōuwéi)肿瘤胃食管反流寄生虫感染第六页，共二十九页。精选ppt治疗(zhìliáo)目标

（goaloftreatment）最少或没有症状(zhèngzhuàng)最少的哮喘发作肺功能接近正常体力活动不受限防止不可逆气流受限避免药物不良反应防止(fángzhǐ)因哮喘而死亡第七页，共二十九页。精选ppt治疗(zhìliáo)原则原则：坚持长期、持续、规范、个体化发作期：快速缓解症状、抗炎、平喘持续期：长期控制(kòngzhì)症状、抗炎、降低气体高反应性、避免触发因素、自我保健

第八页，共二十九页。精选ppt哮喘(xiàochuǎn)的药物治疗短效吸入型2受体激动剂全身性皮质激素抗胆碱能药物短效茶碱(chájiǎn)短效口服2受体激动剂快速(kuàisù)缓解药物吸入型糖皮质激素长效2激动剂抗白三烯药物缓释茶碱色甘酸钠口服激素长期预防药物第九页，共二十九页。精选ppt

糖皮质激素的种类(zhǒnglèi)吸入治疗(zhìliáo)常用的糖皮质激素有3种：丙酸倍氯米松必可酮、必酮碟丁地去炎松普米克令舒、都保丙酸氟替卡松辅舒酮口服用药泼尼松(强的松)静脉(jìngmài)用药琥珀酸氢化可地松或氢化可地松甲基氢化泼尼松(甲基强的松龙)地塞米松

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第十页，共二十九页。精选ppt其他(qítā)常用药物肥大(féidà)细胞膜稳定剂色甘酸钠白三烯受体拮抗剂是新一代非糖皮质激素类抗炎药物，如孟鲁斯特、扎鲁斯特茶碱氨茶碱

β2激动剂沙丁胺醇和特布他林抗胆碱药溴化异丙托品其他(qítā)抗过敏药物如酮替芬或氯雷他定

第十一页，共二十九页。精选ppt急性(jíxìng)发作期治疗

1ß2受体激动剂(ß2-AG)

2全身性糖皮质激素

3抗胆碱能药物(yàowù)

4短效茶碱第十二页，共二十九页。精选ppt慢性(mànxìng)持续期治疗

吸入型糖皮质激素白三烯调节剂缓释茶碱长效ß2受体激动剂肥大(féidà)细胞膜稳定剂全身性糖皮质激素联合治疗第十三页，共二十九页。精选ppt1、吸入型糖皮质激素（ICS）ICS是哮喘长期控制的首选药物(yàowù)目前最有效的抗炎药物优点：通过吸入，药物直接作用于气道黏膜局部抗炎作用强全身不良反应少第十四页，共二十九页。精选ppt吸入皮质激素可降低(jiàngdī)气道高反应性上皮破坏粘液分泌(fēnmì)平滑肌收缩炎症(yánzhèng)过程正常吸入糖皮质激素后杯状细胞分泌杯状细胞增生新生血管形成血管扩张血浆渗透出水肿减轻气道炎症吸入糖皮质激素第十五页，共二十九页。精选ppt肠道门静脉

肝全身(quánshēn)血循环

首过代谢(dàixiè)

设定(shèdìnɡ)定量到病人的剂量肺沉积量吸入时，全身生物利用度是肺和经口部分的总和吸入治疗

第十六页，共二十九页。精选ppt各种(ɡèzhǒnɡ)吸入装置示意图第十七页，共二十九页。精选ppt常用(chánɡyònɡ)的吸入剂型

压力定量(dìngliàng)吸入气雾剂（pMDI)干粉吸入剂溶液雾化吸入第十八页，共二十九页。精选ppt2、白三烯调节剂

白三烯合成酶抑制剂白三烯受体拮抗剂孟鲁司特扎鲁司特第十九页，共二十九页。精选ppt3、缓释茶碱(chájiǎn)

协助(xiézhù)ICS抗炎每日分1～2次服用第二十页，共二十九页。精选ppt4、长效2受体激动剂

药物(yàowù)包括：－福莫特罗－沙美特罗－帮布特罗－丙卡特罗第二十一页，共二十九页。精选ppt5、肥大(féidà)细胞膜稳定剂色甘酸钠－预防运动及其他刺激诱发的哮喘(xiàochuǎn)－效果较好－副作用小第二十二页，共二十九页。精选ppt6、全身性糖皮质激素适应证：短期用于慢性持续期重度持续患儿长期(chángqī)使用高剂量ICS加吸入型长效ß2-AG及其他控制药物疗效欠佳时使用第二十三页，共二十九页。精选ppt7、联合(liánhé)治疗适应证：重度持续单用病情控制不佳的中度持续常用(chánɡyònɡ)联合ICS联合吸入型长效ß2-AGICS联合白三烯调节剂ICS联合缓释茶碱第二十四页，共二十九页。精选ppt哮喘持续状态(zhuàngtài)的处理１、给氧：40%，PaO2达70～90mmHg２、纠酸补液：３、GCS静滴：４、镇静：10%CH、安定(āndìng)，慎用鲁米那、复冬，禁用吗啡。第二十五页，共二十九页。精选ppt哮喘持续状态(zhuàngtài)的处理5、支气管扩张剂的使用：－吸入型速效2受体激动剂－氨茶碱静脉滴注－抗胆碱能药物－肾上腺素皮下注射(píxiàzhùshè)6、抗生素酌情使用第二十六页，共二十九页。精选ppt7、机械(jīxiè)通气的指征持续严重的呼吸困难呼吸(hūxī)音减低过度通气和呼吸肌疲劳使胸廓运动受限意识障碍吸入40%的氧发绀无改善PaCO2≧65mmHg第二十七页，共二十九页。精选ppt预防(yùfáng)复发及教育管理

1、去除(qùchú)诱因2、特异性免疫治疗3、哮喘的教育与管理

第二十八页，共二十九页。精选ppt内容(nèiróng)总结喘息反复发作。支气管舒张试验阳性：喘乐宁吸入或肾上腺素皮下注射FEV1上升率