人类药物成瘾和依赖性

关于人类药物成瘾和依赖性第1页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三一、基本概念药物依赖性(drugdependence)：指反复（周期性或连续性地）使用某些直接作用于中枢神经系统的药品，引起的人体对于药品心理上或/及生理上的一种依赖状态，表现为定期/不间断地反复用药，以期体验用药后的心理效应/避免由于停药所引起的严重身体不适和痛苦。往往伴有对该药物的耐受性。精神依赖性(

psychologicaldependence)身体依赖性(physiologicaldependence)交叉依赖性（crossdependence)第2页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三精神依赖性（psychologicaldependence):

药物使人产生的一种特殊精神状态（欢愉、满足感）。这种虚幻的欣快情绪驱使用药者欲求周期性/连续反复用药，以满足欢愉感觉和对用药的渴求，避免停药所致的严重精神不适，出现强迫性用药行为（reinforcement).精神依赖者断药后不出现生理戒断症状。第3页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三生理依赖性(physiologicaldependence):

有依赖性的药物反复使用后产生的一种特殊身体状态。一旦中断用药，机体产生严重的精神和身体症状，出现异常痛苦的感受，并有明显的生理功能紊乱，甚至危及生命，称戒断症状（abstinencesyndrome)精神依赖性先于生理依赖性产生，二者是导致药物滥用的生物学基础。第4页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三交叉依赖性（crossdependence)：人体对一种药物产生生理依赖性时，停用该药所引发的戒断综合症可能为另一性质相似的药物所抑制，并维持已形成的依赖状态，称交叉依赖性。

两药药理作用可相互替代，亦可为部分药理作用的交叉依赖。第5页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三药物耐受性(drugtolerance)：人体反复用药后人体对药物的反应性降低，药效减弱，需增加药量才能保持药效不变的状态。快速耐受性（tachyphylaxis）：在很短的时间内甚至在第二次用药时机体就已经产生耐药性。

交叉耐药性（crosstolerance）：机体对某药产生耐受性后，对另一药的敏感性也降低。特点：可逆性产生机制：药效学(受体下调，亲和力降低)

药动学(药酶诱导)

第6页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三药物滥用(drugabuse)：背离医疗、预防和保健目的，间断/不间断地自行过度使用一些具有依赖性或具有依赖性潜力药物的行为，用药者采用自身给药形式，导致精神依赖性和身体依赖性，造成精神混乱和一些异常行为。特点：

1.用药方式和地点不合理；

2.没有医生指导而自我用药，这种自我用药超出了医疗范围和剂量标准；

3.使用者对该药不能自拔并有强迫性用药行为；

4.由于使用药物，而往往导致精神和身体危害、社会危害第7页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三

美国精神病协会在第4版《精神障碍的诊断和统计手册》中规定药物滥用形式：

1.为满足某种精神体验将药物用于非医疗目的

2.烟酒等生活嗜好品过度使用而损害健康和社会生活

3.非法获取和使用法定管制的药物(危害性严重的法定管制药品常称为毒品)第8页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三定义毒品应当满足三个条件：

1.药物本身具有依赖性；

2.非医疗目的使用；

3.在非法渠道流通将产生公共卫生与社会问题有依赖性的药物具有毒品的属性，如果这种药物不是用于治疗疾病，而是为了追求其精神效应，而大量滥用就是“吸毒”。

第9页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三

1.从自然属性讲，这类物质在严格管理条件下合理使用具有临床治疗价值，那就是药品。

2.从社会属性讲，如果为着非正常需要而强迫性觅求，这类物质失去了药品的本性，这时的药品就成为了毒品。药品和毒品第10页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三二、各类依赖性药物的特征依赖性药物分类各类依赖性药物的特征第11页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三第12页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三阿片类药物阿片(opium)又名鸦片，俗称大烟。阿片从罂粟科植物中的阿片罂粟未成熟的蒴果中提取。阿片中含有20多种生物碱，包括吗啡、可待因、罂粟碱、那可丁等。经人工合成可制成的阿片类毒麻药品有海洛因、度冷丁、美散痛等。

第13页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三第14页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三吗啡(morphine)：是阿片类中最主要的生物碱，含量约为10%。用于剧烈疼痛，也用于麻醉前给药，常用易成瘾。海洛因(heroin)：又名二乙酰吗啡，俗称“白粉”、“白面”，是鸦片毒品系列中最纯净的精制品，其镇痛作用比吗啡强4-8倍。

第15页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三白色结晶性粉末或柱状结晶，毒性比吗啡大10一20倍。极纯的海洛因俗称“白粉”，分为“2号”、“3号”、”4号”

鸦片吗啡海洛因凡吸者面黑肩耸，两眼泪流，肠脱不吸而死”。

白色针状结晶或结晶性粉未毒性比鸦片大10一20倍。第16页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三依赖性阿片类药物具有很强的依赖性潜力，反复使用阿片类药物很容易产生依赖性。首次应用，恶心呕吐不适感

反复应用后，欣快、舒适渴望再次用药，导致滥用第17页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三

1.呼吸系统：呼吸加快、加深

2.消化系统：使胃肠蠕动减慢，消化液分泌骤减，出现食欲下降、消化力差、腹痛腹泻，造成营养不良。

3.心血管系统：脉搏加快，血压升高等。

4.运动系统：肌震颤、手发抖、寒战、浑身发冷，步态不稳等。

5.精神和神经系统：强烈的渴求感，焦虑、烦躁不安，，失眠，意识不清，有冲动、攻击和自残现象。

6.其它：皮肤和泌尿生殖系统障碍。戒断症状第18页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三可卡因（古柯碱）是最强的天然中枢神经系统兴奋剂，从古柯属植物的叶中分离出来的一种最主要的生物碱。具高度精神依赖性的药物，可造成吸食者精神变异和身体各种机能的损害，大剂量使用会造成严重合并症甚至死亡。可卡因类药物第19页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三作用与危害

1.中枢兴奋：小剂量能兴奋大脑皮层，产生欣快感，具有很强的药物滥用潜力和依赖性。大剂量应用可使呼吸、心血管和呕吐中枢兴奋，严重者可发生惊厥，最后由兴奋转为抑制，出现呼吸抑制，心衰，甚至死亡。

2.类精神病作用：可产生幻觉、妄想，感觉看到而实际没有出现的东西。攻击他人的行为。

第20页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三

大麻（marijuana)是世界上广为滥用的毒品之一。毒品型大麻，主要产自墨西哥、中南美、印度及非洲一些国家。

粗制品为大麻浸膏，大麻叶、花可加入烟叶制成烟卷，活性成分为大麻酚（cannabinoids),四氢大麻酚（tetrahydrocannabinol,THC)。大麻类第21页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三小剂量的印度大麻，会产生洋洋自得的感受。独自一人吸毒者，表现为嗜睡，有松弛感。若有几个吸毒者在一起，则表现得莫名其妙地傻笑、愚蠢性欢乐唱歌等。这类吸毒者的记忆力受损害。对时间、空间发生错觉，他们的平衡功能也发生障碍，变得站立不稳，双手也会不由自主地震颤。吸毒者如吸入大剂量大麻，会产生幻觉、妄想和类偏执状态，伴有思维紊乱，自我意识障碍，出现双重人格。长期吸服大麻者，表现为呆滞、淡漠，注意力不集中、记忆力差、判断力损害。偶有无故攻击性行为。随着吸毒时间迁延，个人卫生不顾、饮食不佳、人格扭曲，对任何事物兴趣缺乏，呈精神衰退状态。第22页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三氯胺酮注射液是一种静脉全麻药，如被不法分子获取，只需简单加工可得到固体氯胺酮（K粉）是娱乐场所的常用毒品。

服用后遇快节奏音乐便会强烈扭动，会导致神经中毒反应、精神分裂症状，出现幻听、幻觉、幻视等，对记忆和思维能力造成严重的损害。此外，易让人产生性冲动，所以又称为“迷奸粉”或“强奸粉”。氯胺酮第23页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三

中枢神经抑制药（巴比妥类、苯二氮卓类）常用于镇静催眠，长期应用（4个月以上）并逐步增量和增加用药次数，即进入依赖状态（欣快感并有用药渴求）。停药36h左右出现戒断症状，表现为焦虑、烦躁、头痛、心悸、失眠、恶梦、低血压、肌肉震颤、甚至惊厥、死亡。

巴比妥类比苯二氮卓类戒断症状严重。依赖者对同类药耐受性高，交叉耐受性显著。镇静催眠药第24页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三主要包括安非他明(苯丙胺，amphetamine)、冰毒(甲基苯丙胺)、摇头丸(二亚甲基双氧安非他明)等，是一类中枢兴奋剂，被滥用的主要是冰毒和摇头丸。作用机制：安非他明类吸收后被摄入神经末梢，使囊泡储存多巴胺的功能受到破坏，引起多巴胺的释放增加。苯丙胺类第25页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三

麻黄

麻黄素

去氧麻黃素（甲基苯丙胺（methamphetamine)），微带苦味、透明结晶体，外观与冰极为相似，易溶于水，纯度高达98%或100%。俗称“冰毒”。麻黄草草麻黄第26页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三

1.苯丙胺和甲基苯丙胺在中小剂量时，可以使吸食者能力增加、觉醒程度提高，表现出精神振奋、思维活跃、情绪高涨、注意力集中、工作能力(特别是技巧性工作能力)增强，而且长时间工作或学习没有疲劳感和饥饿感。

2.有很强的精神依赖性潜力。

3.有强烈的中枢神经系统兴奋作用(易造成行为失控)。

4.药效过后，产生精神萎靡不振。

5.长期滥用，造成人体的正常生理活动失衡，免疫力下降等，严重的导致疯狂而死亡。作用与危害第27页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三摇头丸（亚甲二氧基甲基苯丙胺methylendioxymethamphetamineMDMA

)，俗称“迷魂药”，是一种中枢神经兴奋剂，兼有致幻作用的毒品。常在歌舞厅等娱乐场所出现。服用后会使人极度亢奋，可引起幻觉、幻视、眩晕、空间定向力障碍，使人极度兴奋、摇头不止，可造成行为失控引发治安问题。

第28页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三致幻剂类致幻剂代表药是麦角酰二乙胺(lysergicaciddiethylamide，LSD)滥用后可造成精神和行为的改变，从感知增强到出现幻觉，对时间、空间、声音等产生错乱，情绪变化起伏无常，注意力不集中。常会出现突发的、危险的、荒谬的强迫行为。

第29页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三挥发剂类挥发性有机溶剂包括脂肪族和芳香族碳氢化合物、氯化碳类、酮类、醋酸酯类、乙醚、氯仿、酒精等。这类溶剂对中枢神经系统可产生先兴奋后抑制的作用，如长期用可发生耐受性及心理依赖，但不产生戒断症状第30页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三三、阿片类药物成瘾机制精神依赖性的心理学基础为强化效应或奖赏效应。阿片类药物具有极强的身体依赖性，其戒断后的痛苦体验是一种负性强化作用，是产生强迫觅药行为的内在驱动力。

正性强化作用指由于受到某种奖赏刺激而使其行为继续维持的作用。负性强化作用指为避免或中断某种不愉快刺激而使某种行为继续维持的作用。第31页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三奖赏与行为自然药物奖赏(对奖赏的最高体验)欣快、舒服行为重复渴求主动觅药行为被动觅药行为适应性变化戒断症状(痛苦,厌恶)

正性强化

负性强化本能第32页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三奖赏通路与奖赏作用电刺激奖赏作用电流前额叶皮质自然奖赏作用食物水养育伏隔核药物奖赏作用海洛因冰毒可卡因腹侧被盖区第33页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三欣快体验、情绪记忆、渴求感与失控海马前额叶杏仁核纹状体尾状核壳核思维活动理智控制情绪活动记忆活动海洛因的欣快体验作用通过杏仁核的加工，作为一种伴有强烈情绪色彩记忆储存于海马之中，可能成为渴求感和觅药行为和复吸的动机。第34页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三海洛因对奖赏系统的损伤树突消失轴丝变细奖赏系统结构受损自身功能降低前额叶皮质伏隔核腹侧被盖区正常细胞成瘾细胞脑奖赏通路第35页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三海洛因的负性强化作用——戒断症状疼痛症状群卡他症状群神经精神症状群植物神经症状群消化系统症状群呼吸系统症状群运动系统症状群生殖系统症状群……………等等不安焦虑、忽冷忽热，流泪、流涕、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、肌炎痛、震颤等。第36页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三

吸毒与艾滋病共用注射器、共用过滤纸、共用溶器（认同感、相信对方没有病、缺乏防病知识、“瘾”发时没有注射器、集中注射地等。）吸毒者的多性伴取向吸毒者的卖淫性工作者中的吸毒问题第37页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三流行规律与决策如果能够在流行早期采取措施，可以避免艾滋病传播到一般人群。由高危人群开始，传播到一般人群的全球共同模式注射毒品者性工作者顾客家庭妇女婴儿第38页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三我们该怎么办？第39页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三四、戒毒药第40页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三联合国禁毒战略

1.减少毒品非法供应禁种、禁制、禁贩、严格管理

2.降低毒品非法需求戒毒治疗康复(禁吸)

预防教育

3.减少危害美沙酮维持治疗针具交换第41页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三药物依赖性的防治

完整的戒毒治疗包括三个阶段①脱毒治疗阶段②康复治疗阶段③回归社会阶段第42页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三脱毒治疗阶段：使吸毒成瘾者顺利渡过急性戒断反应期，帮助解决身体上的戒断症状，使吸毒者能够脱离毒品而没有生理上的痛苦。目前国内常用的有：

1.阿片受体激动剂减量替代疗法

2.非阿片受体激动剂对症处理疗法

3.剥夺意识疗法

4.“冷火鸡”疗法等。脱毒治疗阶段第43页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三康复治疗阶段：利用各种条件，设计矫正脱毒后的稽延性戒断症状、纠正心理行为障碍，使之恢复机体功能平衡。目前常用美沙酮维持疗法。回归社会阶段：本阶段通过社区治疗和干预方案，使戒毒者彻底恢复健全人格和行为模式。此阶段是防止复吸的关键时期。稽延性戒断症状大多表现为：顽固性失眠、焦虑烦躁、周身疼痛，血压、体温略降，心率减慢，瞳孔略大，可持续6个月之久，是导致复吸毒品的重要原因。第44页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三1.脱毒期：美沙酮、丁丙诺啡、可乐定替代递减法

2.康复期：巩固脱瘾成果或防止复吸（美沙酮、丁丙诺啡、纳曲酮、小剂量中药维持治疗等）。戒毒药

第45页，讲稿共51页，2023年5月2日，星期三阿片