下肢CTA+CTV检查技术

RevolutionCT下肢CTA、CTV扫描技术下肢CTA+CTV检查技术下肢CTA及CTV适应症及禁忌症CTA适应症：

1、动脉硬化闭塞2、外伤后下肢动脉有无损伤3、急性血栓4、动脉瘤、假性动脉瘤、夹层及动静脉瘘5、动脉支架术后复查下肢CTA+CTV检查技术

CTV适应症血栓排查：是临床需求术前评估：下肢静脉曲张术前评估深浅静脉的情况狭窄判断：腔内阻塞及腔外压迫。禁忌症碘过敏、甲亢及肝肾功能不全患者下肢CTA+CTV检查技术下肢CTA正常解剖起源：腹主动脉远端至L4椎体下缘分左右髂总动脉。髂总动脉至骶髂关节处分为髂内、外动脉。髂内动脉：盆腔的动脉主干。髂外动脉：髂外动脉延续为股总动脉，在腹股沟区分叉成股深动脉和股浅动脉。股浅动脉延续为腘动脉，下行分为胫前动脉和胫后动脉。胫前动脉下行分为足前动脉，胫后动脉下行分出腓动脉和足背动脉下肢CTA+CTV检查技术下肢动脉扫描方案：造影剂浓度：320-350mgI/ml造影剂流速：4-5ml/s总量：90-120ml生理盐水：4-5ml/s总量：60-70ml注射部位：右侧肘正中静脉留置针：20G（红色留置针）下肢CTA+CTV检查技术下肢动脉扫描方案：球馆转速：0.6-0.9s螺距：0.516-0.984监测层面：腹主动脉探测器宽度：20-40mm曝光时间：35-45s扫描条件：100kvpSmartmA300-600下肢CTA+CTV检查技术下肢动脉扫描方案：扫描体位：仰卧位足先进，双膝部并拢，双腿稍内旋，以便分开胫腓骨及小腿动脉分叉部扫描范围：肾上极至足背扫描方向：头侧向足侧增强方案：Smartprep（智能追踪）阈值设定：120-150Hu下肢CTA+CTV检查技术病例：双侧髂动脉、双侧下肢动脉管腔不同程度的狭窄、闭塞，右侧股动脉闭塞，左侧支架远端欠通畅下肢CTA+CTV检查技术下肢静脉正常解剖髂总静脉由髂内和髂外静脉汇合，与第5腰椎处汇入下腔静脉。

下肢浅静脉：大隐静脉（全身最长的浅静脉）、小隐静脉

下肢深静脉：胫前、胫后、腓静脉→腘静脉→股静脉→髂外静脉→髂总静脉→下腔静脉交通静脉：连接深、浅静脉下肢CTA+CTV检查技术下肢深静脉CT血管造影方法间接法：经右肘正中静脉注射造影剂，经体内循环后显示的方法。直接法：造影剂经足背静脉注入，直接显示静脉血管的方法下肢CTA+CTV检查技术间接法扫描方案：延迟时间：经验值150-180s（延迟时间个体化）曝光时间：扫描时间区别于下肢动脉，到达时间直接扫描。旋转时间：0.6s螺距：0.98：1探测器宽度：40mm注射流速、总量：4ml/s150ml造影剂注射部位：肘正中静脉留置针：20G造影剂浓度：320-350mgI/ml下肢CTA+CTV检查技术间接法优点和缺点：优点注射方法同常规增强，符合技师及护理人员工作习惯，简单易操作。可以同时观察双侧下肢静脉。血栓的近心端及远心端血管有造影剂，血管壁有强化，有利于显示血栓长度及范围。血栓脱落风险小下肢CTA+CTV检查技术间接法优点和缺点：缺点：造影剂需要再体内循环后显影，用量大，增加患者风险。延迟时间不易控制，个体及不同病情差异大。动脉内造影剂残留，二者不易区分。造影剂再体内循环后显影，血管造影剂浓度低，CT值低，易造成非确切的栓子很难明确诊断，在肢体肿胀时会更明显。侧支循环显示不佳。后处理：以最大密度投影（MIP）、多平面重建（MPR）及曲面重建（CPR）图像为主下肢CTA+CTV检查技术直接法扫描方案：经足背静脉注射法延迟时间：65-70s（总量/流速）-扫描时间旋转时间:0.5s螺距：0.98：1探测器宽度：40mm注射速度、总量：1.5-2ml/s150ml造影剂浓度：300-320造影剂30ml+生理盐水150ml（1：5）混合。注射部位：足背静脉扫描方向：由足侧至头侧扫描范围：足跟至下腔静脉留置针：20G下肢CTA+CTV检查技术直接法优点和缺点：优点直接显影，血管腔内造影剂浓度较高，VR图清晰，显示好。血管显示清晰，定性诊断明确。下肢CTA+CTV检查技术直接法优点和缺点：缺点血栓完全阻塞时，近心端官腔无造影剂，血栓长度、范围无法评估患侧下肢肿胀时，血管不好扎针。髂静脉、下腔静脉造影剂及血液有时混合不均，严重时可能误认为是血栓充盈缺损，影响诊断。近心端显示效果可能不佳。血栓脱落风险大

后处理：以MIP、CPR及VR图像为主下肢CTA+CTV检查技术

间接法病例一：患者下肢肿胀，血管搏动减弱。下肢CTV未见明显异常。

下肢CTA+CTV检查技术直接法病例：患者下腔静脉滤器术后，合并肺动脉栓塞。行单侧下肢CTV检查，右侧股静脉远端及腘静脉栓塞。

下肢CTA+CTV检查技术CTV成像不理想的客观因素：

下肢静脉成像在临床上有较高的需求，尤其是肺动脉栓塞的患者更需要此项检查，对患者的诊疗非常重要。但是下肢静脉CT成像的往往是CT检查难点，常规检查使用大量造影剂，但是分配到下肢动脉的不足总量的1/5，加之静脉回流，无法在某