糖尿病急性并发症的防治

糖尿病急性并发症的防治一、糖尿病酮症酸中毒及昏迷二、糖尿病非酮症性高渗综合征三、乳酸性酸中毒四、糖尿病中低血糖症一、糖尿病酮症酸中毒及昏迷【诊断要点】·诱因·1．感染，尤其是急性化脓性感(皮肤、呼吸道、尿路感染)。2．外科手术、麻醉、创。3．胃肠道功能紊(吐、泻、不能进)。4．饮食失调，进食过。5如1型磺时。6．时。7．激。8．性。9．并发甲状腺功能亢进症。发生酮症酸中毒的病例往往有几种诱因同时存在。·临床表现·1．症状(1有关诱因的临床表。(2原有糖尿病症状加重，如烦渴、多(至后期尿减少或尿)、消瘦、软弱。(3消化道症状：恶心、呕吐、腹。(4神经系统症状：头痛、嗜睡，终至昏。．体格检查(1轻者神志清，重者模糊、昏。(2呼吸加深、加速，酸中毒大呼吸，呼气有酮味，如烂苹果气。(3明显的脱水症状，如皮肤干燥、缺乏弹性，舌干、红，眼球下陷、眼压降低(眼球软)。(4循环系可呈虚脱，脉速、细、弱，四肢厥冷，低血压，休。(5体温低于正常，有感染者可升。(6腹部可有压痛，可伴肌卫，可误为急腹。(7各种反射迟钝或消失，昏。(8)感染病灶。·实验室检查·．尿糖：强阳性。尿醋酮双醋酸呈阳(新鲜尿双醋酸阳性的诊断意义更)肾功能严重损害者，尿糖及尿酮可为弱阳性，甚至阴性。如患者原已有肝脏损害，尿酮体量特别多。3．尿常：可出现蛋白、管型。4血糖明升高一在16.8～28.Omol／L(00～500g／d1)于Ol／0g／)。5定在88l／L0容％)以者[血度)＜71，H3—于5l／]于8～L／0～5％)到l／0～5％)轻。6．血酮增高：正常在0.86mmol／L(5mg％)以下,8.6mmol/L(50m％)以上有诊断价值，可达34.4mmo／L(200m％)。血清电解可为正常或偏低，偶可升高(见于尿量严重减少、尿闭者)；在治疗后尿量增多时，血钾逐渐下降。氮治。9．外周血象检查：外周血象检查白细胞往往增高，大多可增高至10×109／L(1万／mm3)以上，有时可增高达(20～30)×lO9／L(2万～3万／mm3)或更高，甚至有出现类白血病反应者。·鉴别诊断·以往不知有糖尿病者，诊断的关键在于对原因不明的昏迷患者考虑到糖尿病酮症酸中毒的可能；疑及本病时，可进行尿糖、尿酮以及血糖、二氧化碳结合力等检查。已知患糖尿病者，在发生昏迷时，除可能发生酮症酸中毒外，还要考虑其他可能引起昏迷的原因。【防治】监每2糖1肾。2液＞15ml／L或血浆渗＞330mmo/L(msm／L)，可先充低渗水(0.45％)(77mol／L)。最初2～3小时，速滴0l滴第1个4般40～60l达80l。老年人、心脏功能较差者，不超过4000m。最好参考中心静脉压确定补液速度和数量。胰岛剂量胰岛素可引起严重的低血糖、低血钾，可因细胞外液渗透压下降过快而致脑水肿，故剂量不宜过大。现多采用小剂量胰岛素静滴法。有主张在滴注前先静注正规胰岛素0u亦，1～2U般5U于生理盐水中静滴24小时如血糖不下降剂量加倍用小剂量静滴法一般病例可在6～10小时内血糖下降到14.0mmol／L(250mg／d1)以下，所需胰岛素剂量约为50～60u。在血糖下降到≤14.0mmol／L(250mg／d1)减少胰岛素用量可每小时滴2～4u(溶于5％葡萄糖内)，或每2小时肌注5u为6射1注失(注4～5肌注2射4时)前1注射1。4钾4量6～0g高(≥6．0l／)。5碱但血H≤0。6糖据血糖变化确定胰岛素用量。在开始治疗后数小时，当血糖下降到≤14.0mmol／L(250mg／d1，即可用5％葡萄糖液或5％葡萄糖生理盐水，以避免低血糖。在患者能口服时，即应鼓励进流质。以后改为半流质、软食。磷和镁的补充问两种物质的贮备于糖尿病酮症酸中毒时已轻微降低，当常规应用胰岛素治疗后，可致血磷降低到＜0.48mmo／L(1.5m／d1；血浆镁也有降低，然而临床上却很少引起注意。一般认为当出现横纹肌溶解、神经系统病变、心脏功能不佳或溶血现象则一定要补磷，而这些现象当血浆磷降低初期即可出现故而发现低血磷时应补充磷酸钾每6～12小时1～2mmol／k。以0～0l为急救治疗，具体用法为50％硫酸镁2.5～50l，释于100ml的液于30～60分钟入心监要予剂。8．并发症的治疗(1克环衰竭情况可改善；如仍不改善，则需进一步治疗；输以血浆。如果有贫血，在脱水情况下血细胞比容仍低以及有出血(如消化道出血)者，应予以输全血；经输血仍不改善者，应滴注升压药物。疗。)严重感染，尤其是革兰阴性杆菌败血症、重型肺炎、肾盂肾炎伴有肾乳头坏死、化脓性胆管感染等。2急性心肌梗。3急性出血性胰腺。4急性肾上腺皮质功能衰竭。经输血、升压药物等治疗无效者，可考虑静滴氢化可松。(2肾功能衰竭如果经应用大量胰岛素及足量补液后仍少(每小时尿量在1～20ml以下)采。原来已有糖尿病肾脏病变伴有慢性肾功能减退者，发生酮症酸中毒时，血糖特别高，酸中毒特别严重；在采用足够的胰岛素及补充电解质后，酸中毒仍然存在，应按肾性酸中毒治疗。(3)心力衰竭不，。9．其他治疗(1控制感。(2给予维生。(3胃肠：吐频繁，暂不给食，用盐水或5％碳酸钠溶洗胃将残存的胃内容物排空后，有利于及早恢复饮食。在危急状况过去后，如无通便，应作灌肠，有利于胃肠功能的恢复。(4注意保暖，口腔清洁，避免烫伤，防止褥。在酮症酸中毒控制后，逐步过渡到平时的饮食及胰岛素治疗，应对患者及家属进行宣教，以免日后再度发生此严重并发症。1．预防(1糖尿病患者及相关人员要掌握糖尿病的基本知识，提高对糖尿病酮症酸中毒的认识。一旦怀疑本病应尽早到医院就诊检查。(2)1型糖尿病患者要坚持合理地应用胰岛素l型糖尿病患者胰岛素严重缺乏，需终身使用胰岛素，不得随意减量，更不能中断治疗以保证血糖处于良好的控制状态。(3)2型糖尿病患者应合理应用药物2型糖尿病一般情况下不易发生酮症，但在合并一些急性危重疾病，如感染、大手术及外伤等应激情况时有可能发生酮症酸中毒，此时要密切监测血糖、尿糖、尿酮体，血糖明显增高和出现应激情况时要使用胰岛素治疗。(4定期监测血糖糖尿病患者需经常监测血糖有条件者可行自我血糖监测在合并应激情况时每日监测血糖。二糖尿病非酮症性高渗综合征糖尿病非酮症性高渗综合征是糖尿病的严重急性并发症大多发生在老年2型糖尿病，主要原因是在体内胰岛素相对不足的情况下，出现了引起血糖急剧升高的因素，同时伴有严重失水，导致血糖显着升高。本症常伴有神经系统功能损害症状，严重者昏迷，病情严重，死亡率高。【治疗】．监：监测血糖、电解质以及其他有关检查。伴有心功能不全者监测中心静脉压，以指导输液速度和补液量。．补：立即补液纠正脱水状态，血压偏低，血钠0l／L者血≥10l／L补5％到9l／L0g／d)为5的0～2％。3．胰素：。4．其他：。【预防】1．定期自我监测血糖，保持良好的血糖控制状态。2．老年人渴感阈值升高，要保证充足的水分摄人，鼓励主动饮水。3平。4。5。6，。、乳酸性酸中毒本病主要是体内无氧酵解的糖的代谢产物乳酸大量堆积，导致高乳酸血症，进一步出现血pH降低即为乳酸性酸中毒糖尿病合并乳酸性酸中毒的发生率不高但病死率很高。大多发生在伴有肝、肾功能不全，或伴有慢性心肺功能不全等缺氧性疾病患者，尤其见于同时服用苯乙双胍者。【治疗】．监：血糖、电解质、血气分析和血乳酸浓度。补改。3碱充3每2血H当H至2补。4其他治疗和。【预防】食。2，物。3。4适。、糖尿病中低血糖症【诊断要点】·分类·临床常见的糖尿病中低血糖有以下两类。1反应性低血糖数2型可后4～5小。2药物性低血糖中低血糖症常见。口服降糖药物中磺脲类药物主要刺激胰岛素分泌，故各种磺脲类药物用法不当时均可导致低血糖症。·临床表现·交感神经兴奋的表现包括心慌、出汗、饥饿、无力、手抖、视力模糊、面色苍白等。中枢神经系统症状包括头痛、头晕、定向力下降、吐词不清、精神失常、意识障碍直至昏迷。部分患者在多次低血糖症发作后会出现无警觉性低血糖症，患者无心慌出汗，视力模糊、饥饿、无力等先兆，直接进入昏迷状态。持续时间长(一般认为＞6小时)且症状严重的低血糖可导致中枢神经系统损害，甚至不可逆转。·实验室检查·血糖2.8mmo／L(≤50m／d1。【治疗】补充葡萄服。2疗次。长效磺脲类药物(如格列本脲、氯磺丙脲等)导致的低血糖症往往较持久，给予葡萄糖在患者意识恢复后有可能再次陷入昏迷，需连续观察3日，以保证患者完全脱离危险期。【预防】预防低血糖的关键是要告诉正在使用促进胰岛素分泌药物或使用胰岛素治疗的糖尿病患者发生低血糖症的可能性。．患者应熟悉低血糖的症状以及自我处理低血