慢性心力衰竭诊断治疗指导书

1慢性心力衰竭诊断治疗指南中华医学会心血管病学分会?中华心血管病杂志?编辑委员会坟进驶男困缎盯率煮沫百茅互咬斑就洒前估继盖言别心力匙衰竭胜〔简侮满意煌衰〕煌是一懒种复椅杂的让临床偿病症白群，雁为睬各种述心脏秧病的园严重招阶段能，晋其发岭病率蜻高丈，涉5露年存残活率过与恶猾性肿絮瘤相形仿瓣。完芬近期醒内心酬衰的壤发病吓率仍痒将继来续增愚长食，岂正在费成舞为琴2弱1气世纪悦最重磁要的打心血复管病照症。驻据国咸外统发计，敌人群揭中心但衰的枝患病熄率牲约背为栗1.熄5%丧～仇2.课0摩%梦，仔65凳岁以波上构可袋达翻6%拒～蔽10必%叛，滥且在暑过去模的袄40讯年中脑，殃心衰耳导致题的死因亡增否加盘了屯6烘倍还。掀在我国喜对夺35励～餐7腐4陕岁城格乡居新民缓共志15刮51绒8宗人随位机抽骗样调秒查的宋结果壁：心争衰患色病率晃为固0.厉9%壶，己按计晌算备约应有霞40敞0桨万心啄衰患亩者，泡其中昨男性替为晌0.牌7锯%慰，女白性团为背1.晨0%爪，女贞性架高于觉男性迹〔唱P鲁<0忘.0趣5箱〕，宫不同围于西滔方国愉家的雅男性牌高于府女性预。这仆种差拢异可管能和性我国辅多见薪于女赌性的物风湿羽性瓣对膜病役心衰扣发病死率较尘高有罢关醒。随定着年锁龄增衫高，确心衰踏的患太病率尼显著络上吉升磨，舍城市疗高于有农村赌，遮北方屿明显白高于严南方沉。这右种城绢乡比要例和撤地区嘴分布其，与映我国商冠心旗病和谣高血扑压的赛地区蜻分布美相一少致竞，斜而熟这两钢种疾殿病苦正兔是唉心衰盟的烛主要趣病因有。据裙我国漏局部乌地司区兴4帅2击家医过院，巾在孔19烂8念0言、想19易9皇0后、颤20翁0招0泽年赞3添个全戴年段但，冷对劲心衰旺住院欢病例授共疯10虾71典4贼例构所作用的珍回忆久性调双查，捕病因听中熔冠心久病肤由跃1却98趋0找年授的烈36沉.8饲%芝上升附至率20决0日0钥年吉的吹45益.6武%扑，居女各挑种否病因特之首反；东高血仇压病令由药8.服0逮%狸上升岂至休12葬.9盼%径；剃而风题湿性冤心瓣岔膜病雀那么僻由第34潮.4递%怕下降列至洪18牵.6带%拉。此锡外，失各年合段心仰衰死产亡率贼均高君于同杀期心贤血管想病住鞭院的易死亡谦率条，胁3轿个年肌段分叉别样为辅15薄.4异%竹、污8.钳2话%贡、卖12县.3店%踪拼比淡5.晃6群%举、寇6.增2%选、颜2.杠6管%赖，提弦示心像衰的捎预后夺严重米。心镰衰的涌死亡浇原因钩依次境为：阳泵衰稳竭逼〔翁59弊%出〕、弱心律捉失常炮〔用13扮%泛〕、罪猝死膊〔辩13柳%斧〕。雕心衰榜是由看于浩任何疏原因度的初像始心辞肌损房伤〔耐如堵心肌钳梗死栏、酷心肌暂病、妄血战流搂动力园学龟负荷坟过重慈、炎期症软等各〕，膏引起去心肌夹结构朵和功处能的水变化送，最抬后导屯致心笼室泵扶血殊和恋(枝或木)添充盈红功能街低下奏。灿主要浇表现外是呼忌吸困述难、返无泰力和勤液体弦潴留业。心疫衰械是一芒种进央行性沃的病妄变，窃一旦脑起始生，即丽使没滔有新膛的心邪肌损怠害，坑临床权亦处挥于稳止定阶脑段，冤仍可轮自身粘不断破开展粱。抱目前陪已明忌确，皆导致烧心衰怎发生大开展课的基波本机坝制是三心肌离重构这。心折肌重雪构是灾由竿于一筋系列竟复杂岸的分葵子和瓦细胞喂机制筑造成湿心肌胀结构江、功堪能和主表型眨的变状化奴[羡1垃]仿。特其经特征聪为吼：寸①喝伴有北胚胎愤基因归再表掀达的蕉病理锄性心棉肌细呜胞肥六大，不导致榴心肌充细胞贷收缩旧力降钢低，灶寿命竟缩宜短滔；重②铺心肌渐细胞串凋亡启，掀这辱是心生衰从工代樱偿走欧向失闻代偿馆的转酷折点蓝；墓③亲心肌叨细胞昼外基吩质过沟度纤掩维化盐或降屡解增假加。捏临床遇上可询见泽心肌向肌重络和辜心室尝容量避的增嗽加害，精以及昂心室向形状杨的改妇变令，残横径舒增加满呈球情状钩。削在初异始的允心肌荣损伤巩以后壁，扇肾闯素招-营血管蜓紧张狠素伯-紧醛固渐酮希系统甩〔回RA咐A惕S捷〕和粱交感斜神经疯系统香兴奋壶性增影高，虾多种蛇内源往性的替神经任内分之泌和拒细胞声因子泰激活使；钻其漫长期权、慢差性激蒸活促倘进心坝肌重卧构，察加重壮心肌谁损伤械和心区功能略恶化芒，又独进一图步激族活神检经内续分泌终和予细胞劝因子奴等，守形成爪恶性撒循环碧。因贞此，荡治疗珍心衰余的关持键就初是阻赔断神状经内督分泌台的过诞度激紧活，峡阻断飘心肌姥重构疲[去2祥]寄。列慢性攻心混衰网(沾CH吴F屑)且的减治疗您在雅20疏世纪途90勉年勉代酿以来辉已有端了非渣常值崖得注梅意的窃转变拿：从孟短期蛋血厕流选动力舟学畜/错药理浙学措轧施转沿为长毕期的局、修咱复性扒的策啦略，誉目的椅是改劲变衰炒竭心举脏的对生物胶学性绸质。棵心衰裁的治顾疗目似标不丈仅仅但是改侵善症剪状、禽提高挂生活戚质量筐，更蓝重要纵的是五针对凝心肌哗重构犹的机滋制，录防止特和延泳缓心忘肌重头构的央开展遇，从那而降柜低心荒衰的迹死亡燃率和拉住院励率借。浮20亮0团1耳年朱美国钢心脏贷病学习院昼/株美国样心脏那么学会盾〔外AC式C/颈AH弊A音〕政、零欧洲径心脏封病快学会粗〔宏ES休C深〕露和绩20侄0夫2灿年中僻国的帖心衰泡指南早都确着立了炒以神晴经内亩分泌宋抑制燥剂为缎根底捉的治属疗原佩那么暴。察20杯05找腿版的下牺AC羽C/凝AH刊A窄、签ES炼C播心衰款指南确中个神经刻内分传泌抑组制剂首如血柱管紧长张素故转换融酶抑筑制叛剂凤(术AC咐E侵I飘)途和惩β穴受体狠阻硬滞揭剂搁等齐仍是符根本选治疗艇[3挪]紧〔铜Ⅰ贡类推押荐取，岸A叔级证齿据〕姜。悲本指薄南包吸括收聚缩性潮和舒蕉张性致CH距F躁。急缸性心纪衰万未包垮括在序内，姑但有亲CH圾F铁急性妹发作直的专掉节。欣本指么南的泄重点泥是堵CH峰F熔的药串物治科疗。珠非药吸物治馒疗仅判作简骆要介蚀绍。挑瓣膜欠性心窜脏病植心衰尚主要强的治镰疗是晶手术惭修补勤或置难换瓣吐膜那么。以由于挠该掀病的阵临床吗特殊赴性，菠应用递神位经内钳分泌谢抑制允剂治行疗只CH知F侮的长影期临衫床试寻验，怖均未盛入选戚此类停患者披。本绞指南遥仅惕在专围节中站作窃简要扮阐述梢。唇某些且特殊姜人群育，侵如比并存遮其影他赠疾病预〔劣高血插压、兆糖尿态病、里冠心柴病、否心律型失常灾、贫卡血、侍肾功庸能不苏全等校〕窝的心江衰，芳本指号南均郊列调专节招介绍泄。励本指侦南采堂用国寿际通绕用的亮方式妥，对垦每种病诊应疗措旁施均图标明粒了纯推除荐翼类别这和证牺据瑞水平炮的分誓级，政以利瓦于在才临床东实践饼中正绳确骆应用镜。卷推荐压类别竞：险Ⅰ资类：式已证逼实和煤〔或更〕一肌致认叙为某缝诊疗叉措施钟有益巾、有迅用和篮有效凯。迈Ⅱ学类：情关于所某诊吧疗措球施有奏用性慌和呀有效丸性的厦证据铺尚不献一致妇或存雪在不腐同观煌点。族其驴中菜Ⅱ消a纱类指叉有关睡证据篇和〔旷或〕让观点脆倾向建于有拢用和歪〔或六〕有嫂效吧；务Ⅱ红b悔类指尾有关雾证据暴和〔呆或〕良观点姑尚不锁能充揭分说收明有宜用和积有效浑。城Ⅲ铸类：点已证男实或猴一致笔认为来某诊倒疗措油施无描用和吉无效恋，在捧有些西病例陷中可傍能有怠害，土不推况荐使等用。唯证据程水平鞭的分郑级美：惰A虎级为鞋证据闯来自揉多项消随机庄对照旧临床笨试验春或多宗项荟勇萃膊分析瘦，蹄B步级为誓证据元来自膨单项动随机见对照键临床阵试验亚或非报随机愈研究赶，萌C械级为紫专家聚共识泥和〔猫或〕母证犁据沈来自企小型啊研究巩。真警姐设档可革近仅周源追悉盟心衰忽发生纵开展肿的各骡阶段声和主佩要哄防爽治纪措施代根据挣心衰捞发生置开展糠的过拜程，色从心瞧衰的锅高乒发陡危垮险碌人群扶进膀展成屑器质始性心阀脏病富，桨出现坦心衰毛病症痰直至拜难治鼠性借终末伟期嗓心衰役，宫可搭分闭成伯A怒、汗B栗、饿C直、耀D苍四个析阶段引，从牛而提王供了怎从娘“氏防际〞接到沫“勿治是〞直的全娃面概咸念饮[3中]戏。这扰四个瞧阶段袋不同狠于反纽约谦心脏庆学币会孕(榨NY怨HA笋)占虹的心颤功能旨分级兴，朝是两环种不貌同的菜概念务。啊盆阶悬段回A灾群弹为齿“省前心睛衰阶胶段桂〞习〔娱Pr屿e-偏He爷ar雷t孙Fa渴il宴ur青e比司〕耗，芦包括屯心衰管的高恭发甲危合险吼人群截，但洋目前姑尚无激心脏润的结票构或呼功能抱异常丹，继也无旦心衰朝的症铺状和品〔汇或墓〕援体乐征疫。眨这一抓人群边主要逼指钱高血默压病哀、冠立心病冒、困糖尿锋病车屋等，酒也包帮括刊肥胖执、代洗谢综颗合集征勒等最事终可怕累及增心脏挥的颗、山近年拿来的袖流行匙病，疗此外康还缺有应胶用心御脏毒据性药赠物的悦病史稿、酗誉酒史显、风股湿热辆史望,霸或心芒肌病干家族硬史驶等同患锅者轨。夜这一锻阶段渴应强家调心坛衰是鸣可以疯预防狸的孙。帅60营%慈～踩80脸%旧心衰性患者看有高摧血肤压芒脆。根慕据滨弗明架翰心愁脏研隐究，绣高血患压导遣致拥39灿%种男性纺心衰脆和痰59慎%旨女性教心衰窄；例而控辟制高炼血压猫可使遇新发鼻心衰煌的危株险降贿低翁约患50垫%谜。糖婚尿病偷患者娘每年怀有阔3.千3奋%鄙发生麻心衰陕；任5箩0照岁以健上、量尿白宣蛋白茎>2啦0m巩g/精L被患者早4隔%陈发生纤心衰馅，其耕中克36狼%沸死亡夺；毛女性员发生任心衰孕的危训险较爷男性芬高特3识倍俯。抬UK亭PD宿S湖试验辣说明总，选伴高朽血攻压也的糖斑尿病渗患者梢应用模AC歇E就I属、亭β持受阻体阻熟滞剂羽，吹新发齐心衰翻可蒙下降炕56皮%蝇。恨治疗垂应针袖对控刘制危蛮险因纱素和碌积极办治疗抹高危识人群遭原发涛病雁：如状积极乘治疗脱高血核压、耀降低伴血压残至目蹦标水侧平芦，鸟戒烟平和残纠正咸血脂版异常粘，凑有规舍律的闯运动者，辞限制压饮酒跌，伐控制晋代谢垂综合政征刑等偶；框有多疮重危篮险因偏素者块可应诱用拢AC安E呀I共〔弄Ⅱ遗a学类，剧A行级然〕颈；血那管紧惧张素蹈受体葱阻滞滤剂〔筋AR韵B供〕亡也可猾应用貌〔酷Ⅱ焰a执类，竖C役级泪〕凶。饶二．淘阶专段界B洁赏桐属测“邪前临供床心开衰宽阶段电〞作〔杯Pr农e-费Cl扑in盗ic耻al顿H帐ea誓rt利F芬ai胆lu融r配e骂〕。闭木患者屿从无域心衰阶的症铜状和闯〔王或快〕轰体妖征，旧但把已发祥展成示结构请性疤心脏朱病，蝇例如寺：左漫室肥朗厚、役无症版状姐瓣挑膜惕性式心脏竭病、持以喜往冬有宴MI隆史锁等春。这掠一阶产段相更当于羊无症枯状性协心衰抄，直或讯NY口H什A下心功牙能讲Ⅰ被级亩。由左于心吹衰是来一种辫进行威性的滑病变献，终心肌粮重构疲可自那么身不须断地捧发学展央近，因恳此，甩这一鼓阶段池病人组的积瓣极治佳疗亦极其浩重要脖，而形治疗怀的关跟键是料阻断蛋或延叹缓心骡肌重巷构。裙治疗佛措施膊：钉雄包括待所有详阶敞段肥A摩促的措黑施。哭AC绿E碎I什、址β剖受体络阻滞书剂可捎应用沙于智左室语射血倚分数筒〔唉LV耐EF寺〕先低下框的患右者巷，括不管父有无覆心肌着梗死职〔后MI房〕躬史姜(介Ⅰ诱类，丢A跨级恼)疗。劫MI胳后伴来LV宝EF穴低，抢不能翁耐受像AC秀EI冤时，翠可应踢用弊AR爪B(拣Ⅰ驻类，饶B浩级捧)尘。仍冠心瓜病〔谊CH荣D引〕祥适宜这病例如应多作冠巧脉血批运重骄建术插(姜Ⅰ脉类，封A根级句)彩。再有严核重血失流动叼力学泻障碍尘的瓣扭膜狭兄窄或誉反鸽流投的患秩者，牧可帮作瓣纲膜置铸换或庸修补甘术馋(狱Ⅰ曾类，轮B址级赞)枣。归埋藏叼式心次脏除上颤复撞律器仅〔海IC亚D王台〕可荒应用隙于阔M着I冷后振、侮LV胸EF怜≤那么30泊%究、瓶NY蔬HA洁Ⅰ相级心哗功能步、预块计存深活时足间大毛于一旗年摔者吗居。厕其骆他划治疗苏：朝心脏余再同烦步化蓬治疗慨〔胸CR苍T微〕神的推遣荐禾尚无它证据洁。朴不需毯应用炮地高启辛〔肿Ⅲ挡类语，透C帜级〕云。不包用爪心肌坡营养款药笋〔都Ⅲ粉类窜，辛C地级〕爽。有哑负性阁肌力携作用绘的钙震拮抗隆剂旋〔缺CC估B悉〕娘有害绪〔脉Ⅲ叫类湖，互C趋级〕米。拐三．攻阶段柏C考执为临浊床心械衰阶关段。童患者搂已夫有基舍础的刮结构寺性心幻脏病贯，以险往或拥目前烈有心犹衰的玩病症中和韵〔涝或冰〕饶体周征轮；或锐目前逐虽无可心衰危的症仍状和错〔浅或贪〕档体弹征茧，但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是一点类药垦物的肚效应既。在别已经筋完成斧的临弯床试蔽验中蠢几玻种不糊同废的书AC涌EI呆並未抄显示伟对心殃衰的脱存活妨率脆和症踏状的浙改善洲有所棋不同斑，险也没联有临训床试鸦验表盘明奏某些和组织门型泼AC功E胸I犹优于缝其因他层AC朱E烘I杠。然颜而，校仍应亦尽量捕选用坊临床阅试验弓中洞证实华有效厚的制研剂特〔表卵1僵〕。诱鹅脚瓜某阴巡茎生南提眨亿表驼1译治降治疗拘慢性腐心衰累的仰AC捧E踢I寇及其新剂量起始剂量目标剂量卡托普利6.25mg,tid50mg,tid依那普利2.5mg,bid10～20mg,bid福辛普利5～10mg/d40mg/d赖诺普利2.5～5mg/d30～35mg/d培哚普利2mg/d4～8mg/d喹那普利5mg，bid20mg，bid雷米普利2.5mg/d5mg，bid或10mg/d西拉普利0.5mg/d1～2.5mg/d苯那普利2.5mg/d5～10mg，bid煮哑炭〔扩2汪〕锋剂嘴量歇融根据消临床窝试验反的结勿果，橡高剂蜻量虽数可浓进一腿步碧降低词心衰御住院障率，腊但对抗病症绣与死请亡率痛的益雕处，延那么与寄低、支中等日剂量桶相似工。因砌此，毕在临锋床实桂践中谋可根急据每销例患掠者的考具体兴情况倘，采续用拍临床酒试验肃中所牛规定虑的目柜标剂如量；锁如不波能耐束受，秘也究可应啄用中什等剂拍量，落或骄患者令能够窜耐受树的销最大季剂量啊。更奔重要腐的是匠，切芬勿讯因为头不能杜达尘到型AC急E贫I睁的屿目标隆剂量售而隙推碎迟重β追受体例阻滞功剂的炭使用剪。做AC激EI射和璃β歌受体身阻滞航剂合厌用以团后，木还可喂以根衣据临蛋床情指况的观变梦化，纳分别棍调整陆各自冬的剂少量。承另一天方面凳，黄临虹床典上较殃常见套的错飘误是夜剂量浅偏小养，菜即给莫予线起始赔剂量性后，已就不垫再递洲增。纳4向．记应用泡方法开〔叫1惭)菌起始骄剂量贪和递旋增方酱法：虏冷AC墓E押I故应用目的基弓本原宴那么是炮从很库小剂赔量开挂始原,未逐渐精递薄增栋,枯直至伸到达秃目标捉剂且量届,纤一般牵每隔个1蛋～沟2括周稿剂量备倍增芝一次蚂。剂刃量调萍整的框快慢渠取决兴于每波个患页者的软临床章状况娃。有欣低血乡压史丈、糖灿尿病落、氮侄质血讽症，涉以及醉服用狱保钾抓利尿截剂者父，递楚增速唤度宜胜慢酬。走AC败E废I史的耐烫受性脾约挺90跟%谦。斗〔势2繁)滤维持规应仍用缘:壳款一旦意调整跨到合迹适剂球量脚应终劣身奇维持团使用怒，以绣减少犹死亡植或住细院的召危险拘性。仆突然陕撤翁除粉AC煮E馆I暴有可暗能导斥致临伪床状映况恶题化，筝应予恢防止饮。脉〔每3)垒认目前哄或以非往有灿液体的潴留殖的患杯者贞，记AC校E量I退必熟须队与利蠢尿剂哲合用峡，渗且稀起始省治疗备前需您注意码利尿等剂已毅维持伸在最挖适宜以剂量梯；轻从斜无液饿体潴生留速者促亦可约单独蜻应用贷。项〔驰4顷〕么AC妨E贸I亮一般盆与致β爽受体牛阻滞利剂合叙用，挪因二筝者有艇协同坏作用土。丑闯偷慌5循．斥与阿骨司衫匹林锣合用胶问题秋：慈根据凶6唤项要长期注随机税试验命共障2需20谦60吼例患叶者，园AC价E痛I天与阿轿司着匹林骄合用抚者阻复合陶终点膏的童危险哲下降捐20躬%雄，们而返未合鼓用者楼降低恳29偶%歉，值二者希无统工计学角差异本。言大多集数专桨家认怨为毁，蛋CH良D要所致乘心衰羊患者宿中角联合淘使张用找AC温EI请和阿督司匹厘林捷总的键获益悟远远鸽超过姻单独易使用夹其中惰一种恒药物健。打〔三急〕黎不良荷反响沿邻AC仁E叉I执有两私方面固的不六良反跨应：张①现与饲An靠g皂Ⅱ访抑制塑有关美的不势良反巾应包膀括必:拍低血球压、莲肾功剩能欺恶毁化、声钾潴皮留；自②稍与沿缓并激肽欧积聚勺有关秤的不唇良反冒应揉,殖如咳园嗽和油血管测性水狭肿。辞敬吴1须．备低血街压虚:葱岛很常粱见，拒在治听疗开结始几设天或偏增加糕剂量先时易舒发生劲。防舰止方午法：你①务调整乘或停争用其丑他有感降压糖作用朱的药汤物，证如硝英酸酯层类详、趣CC摧B浇和其未他扩糊血管乞药物希。度②抽如无丝液体谎潴留宰，考缘虑利垄尿剂古减量剧或暂星时停斤用。窑严重请低钠削血症粪患者萌〔血揉钠赶＜呼13痛0潮诊mm轿ol王/L毅)誓，泳可恨酌情辈增加浩食盐脂摄入感。允③没胞减他小暂AC肢E渔I视剂量营。首蕉剂给带药如棋果出青现症层状性扰低血尊压贱,堂重复灯给予械同样湿剂量世时不怒一定厅也会治出现缠病症至。仰为2立．绑肾功死能恶度化鞭:皇闻肾脏粒灌注修减少滤时肾亭小球爆滤过状率明返显依艺赖扯于要An辞g分Ⅱ跌介导疤的出烂球小贷动脉教收缩旅，特抬别是词重度港心壤衰等NY厉HA坚训Ⅳ头级抛、低孙钠血级症者辣，易插于杏发生困肾功筐能恶禁化。苹心衰酿患者辅肾功乔能受袭损发石生率迷高呀(息29突%肚～伏63拍%祸)雨，茶且死维亡率痕相应揪增加院1.呼5杠～帮2.梯3终倍，摩因而外起始粒治疗晚后盆1翅～世2球周内魂应监别测肾不功能乐和血仪钾，比以后恩需既定期旬复查阿。桑处理铸：浓汗①评撕A凉CE亩I禽治疗拢初期牲肌酐银或血桐钾可趣有一遇定程足度增馆高，预如果卡肌酐话增高僚＜投30轧%检，为盆预期欠反响泛，不乎需特什殊处勇理，丘但应反加强布监测答；斧如果秋肌酐理增高副＞揉30牌%耳～经50毯%吐，为凭异常典反响张，环AC宅EI西应减栗量或菜停用顾，待足肌酐式正常孔后再灵用。赤大多辞数患世者停维药后趁肌酐铜水平留趋于研稳定碍或降左低到简治疗作前水瞧平欣。拐②物停用谊某些袜肾毒今性药库物如侦非甾境体狐类抗刑炎药欠。钾蒸盐和寄保钾字利尿费剂也撇应停虫用。雪③竞肾品功引能异刃常患劣者以钟选择紫经肝咽肾双丘通道庭排泄泛的悼AC肃EI凯为好丹。躬〔〔住〔〔企3顿．小高血稻钾：估摸AC泊E缝I霉阻止全RA格AS还而减应少钾费的丢刻失，电可能杜发生骂高钾豆血症锁；肾吸功能让恶化挠、补各钾、的使用丘保钾朋利尿努剂，挤尤其姥并发城糖尿筑病时然尤易慎发生数高钾探血症裹，拜严重贼者可裹引起饭心脏式传导往阻滞挨。丹处理芹：吸①朋应用吊AC爪EI宁不应青同时石加用某钾盐后，或击保钾闲利尿漂剂。巷②楼并用棵醛固推酮太受体范拮抗混剂时席AC残EI姓应减漂量，误并立场即应松用袢晶利尿纳剂乱。武③危用药斜后奶1蛮周应醉复查朵血钾燥，并显定期舅监测汗，甚如血牢钾＞英5.渴5杨尺mm蛮ol单/L坚，应剃停用驻AC陡EI张。盟作遭4里．庭咳嗽防：炊AC晴E够I购引起壶的咳亮嗽特偷点为汪干咳兄，见茄于治牢疗开略始的绍几个严月内耐，要嫩注意队排除横其他鸭原因切尤内其疼是脾肺部驱淤传血所虚致的百咳嗽乒。停演药后漆咳嗽捷消匹失，累再用肥干咳坟重现陡，高绑度提哪示描AC钳E默I闯是引签起咳漂嗽的屡原因会。咳定嗽不尊严重洽可以煌耐受恒者，鸭应鼓条励继芬续根用息AC奋EI泛，编如持估续咳扫嗽，梅影响点正劈常生免活，列可考跳虑停缘用，队并改露用富AR虑B陡。妙5婆．振血管逃性水度肿：园血管泼性水跃肿较辽为罕赛见隙(独＜散1%夹)惰，但均可出谎现声救带甚偷至喉洒头水四肿避等严柱重状切况国，危饶险性愤较大豆，应友予注恭意。雅多见扫于首笑次用毒药或海治疗填最斩初族24于霉h翼内。另疑为债严重承血管猎性水口肿的熊患者吊应终足身边防止浑应用及所有梨的救AC质E嘱I鸭。纲AC凡E兄I踪在投心衰翅的应叮用要寨点阁走全久部橡CH累F蚁患者赠必须岁应蓄用顷AC阔E蛮I页，包遇括阶贵段臣B荐无症同性验心衰崇和厘LV编E壤F套＜腔40者%鸦～骗45冻%宁者，家除非饼有禁尸忌证权或懒不陆能杨耐受栏，魔AC皱EI膛需救终身递应用驾。峡估AC树EI贪禁忌底证手：刺对嘴AC说EI匪曾有首致命嚷性不释良反柱应谈，如倡曾有法严重愚血管查性水挤肿、睁无尿样性肾位功能赠衰竭拌的患坟者铸或妊秤娠妇狸女须断绝对溪禁用棚。以绍下情恐况须辫慎用饱：通①鲜双侧谋肾动砍脉狭先窄；坛②关血肌净酐水捡平显误著升躬高蜂[悠＞汽26洋5.戴2正μ迎mo技l/显L(涝3夸环mg刚/d鬼l)复]州。凑③摩高血汁钾语症垫(构＞服5.辟5谱蒜mm差ol停/L蔑)以。蔽④民低血唐压侍(忍收缩礼压堡＜显90碰像mm磨Hg无)幸，棒需经真其他睡处理秤，待繁血流暗动力芒学稳呆定后纽再决接定是汤否应蹲用州AC然E头I勺。肆⑤题左室钉流出杨道梗蛛阻终，敏如主江动脉绸瓣狭看窄，和梗阻驴性肥赞厚型应心肌雄病减等挎。订养AC锡EI口一般啄与利食尿剂监合用夸，如鸭无液坑体潴炒留龙亦可讨单独浮应用暑，一史般不辛需补富充钾恋盐。牙恋AC鸦E蔬I织与僚β联受体询阻滞贫剂合统用有膝协造同作雄用壮。圆AC节EI市与阿丈司匹弯林合蜜用并腊无相越互不肠良作烫用，访对直CH每D珍患者谎利大炮于弊船。齐竖AC春E狱I叼的应演用方别法：遣采毙用破临床那么试验罢中斥所规脉定的广目标盼剂量侄，培如不蝶能耐俱受，楼可应算用中绕等剂滨量，箭或呜患者献能够投耐受赴的眠最大之剂量班。庆从极双小剂胁量开内始，乎如能烦耐受盏那么每吹隔巡1荷～风2淹周翠剂量许加倍仍。滴版定剂施量及逢过程棚需个汇体化资，一碌旦达即到最捞大耐逃受量炮即可件长期消维持字应用柳。柏起始粉治疗柜后用1喇～夸2键周内洽应监汉测血伏压、裂血钾党和肾钢功能伙，以重后定扑期复驶查。老如果慎肌酐乌增高验＜滤30围%非，为宵预期嘴反响收，不狂需特盐殊处阴理，锈但应明加强缓监测营。如淹果肌语酐增剩高凭＞环30趣%承～好50浊%牙，为荣异常改反响裕，俩AC富EI旧应减脱量糊或勺停长用肉。戏应用讲AC曲EI览不尼应电同时劲加用鹿钾座盐，字或保县钾利滔尿剂苦。并宽用醛枝固酮吐受体延拮抗仙剂时摔，仪AC粪EI立应减珍量，便并立再即应叼用袢疗利尿莲剂。忍如血湾钾＞嚼5.晌5惧专mm炎ol置/L暴，应洽停用炉AC幕EI将。羊三．片β芦受体悲阻滞狱剂忌安(州Ⅰ仗类，灭A萌级辰)扯CH箭F饮时改肾上单腺素洒能受义体通际路的阳持续课、过锤度激纽活对或心脏四有害灿。人泳体衰烫竭心仗脏去的甲肾丛上腺损素的葡浓度航已足翅以产林生心途肌细妄胞被的损宵伤母，妥且层慢性挖肾上筛腺素丽能系买统的料激活袜介导价心肌是重构沿，民而佩β迟1嚷受体唯信号弃转导忙的致柴病性键明显膜大拿于深β仗2殃、带α后1嗽受体糊[1耗4]下。这隶就是怜应捉用潮β置受体元阻滞倦剂治饭疗锣CH穷F样的根笛本基扩础。海β嚼受体返阻滞蜡剂是倦一与种榴很强疗的负中性肌夏力药骆，以覆往一笨直被档禁用逮于心凤衰念的释治筐疗。狼临床味试验俊亦表轨明灶，该缺药塞治疗嫩初期纠对城心功宿能有舱明显绝抑制蚊作用洲，卖LV咳EF盒降低形；牧但长役期治磁疗〔睛＞洞3狐个月傍时〕哭那么一津致改师善心拥功能犹，赶LV回E叹F纸增加肥；治耀疗骂4燥～再12赢个月龟，能滋降低岂心室盏肌重激和所容量轿、改财善心欲室形且状，势提示题心肌醒重构源延缓熊或逆淹转。俭这种倡急性饭药理盖作用痰和长批期治震疗截破然不拐同的钳效应熊被认阵为是裂β扔受体绞阻滞月剂仰具有事改善似内源槐性心笔肌功切能及的乎“卖生物组学效昆应言〞楼[1腥5]蛋。匹胜β亦受体未阻滞爪剂之升所以灾能从苦心衰珍的禁聋忌搭药晓转而翻成为冒心衰熔常规授治疗申的一昆局部兴，就强是因馅为走膊出茧了颗“艳短请期环〞瓦“扭药理递学浩〞易治疗需的误鸭区，诚发挥而了长冒期治屿疗酷的丽“乞生物左学用〞武效应浑，桌这娱是油一种佩药物流可产上生膊生物坊学治稀疗昂效果按的典竞型范涉例。曾〔一堡〕叛循差证累医学肆证据筑迄今迷已敌有警20腊个以乖上安瞧慰剂烫对照校随机掉试验巩，逾搜2意万肌例拔CH仍F基患者翻应么用校β城受体沃阻滞咽剂长。入槽选者话均山有疫收缩射功能眼障碍驶〔汗LV纤E咏F厦＜咸35短%赞～斑45路%地〕健，贷NY坡HA仙分级班主要灶为彻Ⅱ要、来Ⅲ忆级肺，瞧也包衔括病戒情稳晃定的螺Ⅳ详级劈和速MI围后心辽衰患疗者田勺。结扯果一松致显衣示，珍长期葡治疗忘能改淹善临往床情霸况驱和烧左室傻功能背，树降低裳死亡巾率和财住院狼率。滚此外硬，赵β育受体宣阻滞宣剂治声疗心来衰的白独特售之处光就是跳能显驻著降龟低猝肤死喷率费41钞%牢～庭44他%贞。根裤据痛ME肿RI伴T-惭H猴F芹亚组狠分析萝，馆在托NY扁H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