CIS实施技术手册-CIS临床路径

CIS临床路径实施技术手册限公司文件编号：WN-QR-临床路径实施技术手册-1.0修订历史记录版本说明作者审核21/9/20151．0整理倪焜星姚伟民I第1章产品简介 3第2章项目实施规范 42.1项目启动 42.1.1接受任务单 42.1.2明确项目组织人员结构 52.1.3制定实施计划 62.1.4明确项目的工作机制 62.2前期调研 62.1.5流程确认 62.2.2相关调研 72.2环境搭建 82.2.1确认系统环境、硬件准备完成 82.2.2下载测试部最新发布CIS住院医生站安装包 92.2.3测试检查服务器端和客户端 122.2.4建立升级备忘录 122.2.5告知医院做好备份计划 122.2.6基础数据准备 132.2.7打印模版准备 142.2.8培训考核准备 142.3系统上线 152.3.1上线原则 152.3.2程序需求 152.3.3上线评估 152.3.4系统切换 172.4项目完成 172.4.1系统稳定 172.4.2确认验收条件 172.4.3完成验收 172.5项目移交 182.5.1移交类型 182.5.2具体流程 18第3章操作手册 203.1新增路径 203.2维护路径 233.3执行路径 28第3页临床路径是医院电子病历应用的组成部分，也是医院病历应用专业化、精细化的重点，更是对目前电子病历应用在诊疗计划和过程控制上的有机补充，它反映了以循证医学为核心的病人诊疗计划的制定和实施过程的控制。为医院降低病人医疗费用、提高临床诊疗效率、缩短病人住院天数提供管理助手。临床路径系统既体现了医院特定病种的诊疗质量水平，也体现了医院标准化、精细化的管理目标。系统主要实现诊疗指南下病人诊疗路径管理，在医疗工作流中实现病人临床数据显示与信息采集；与电子病历、医生工作站紧密集成，实现通过临床路径诊疗计划知识库驱动电子病历的自动创建、申请单的开立、医嘱下达、手术申请、会诊等一系列诊疗工作，体现临床信息系统的一体化操作流程。路径定义、路径执行、变异管理、路径评估、分支路径、路径监管、路径统计分析。以临床路径知识库为诊疗指南，结合电子病历、医生工作站实现门诊或住院一体化操作；功能完备、业务整合、操作简便；门诊临床路径，有效解决门诊非连续性治疗的特殊性等问题。可视化路径诊疗方案制定及路径执行过程展示。第4页第2章项目实施规范2.1.1接受任务单是否有超出CIS临床路径项目范围的内容是否包含不属于CIS临床路径项目实施的模块常见合同模块临床路径路径定义1、临床路径基础信息定义：包含设置路径名称，设置关联的诊断相关组，设置关联科室(或个人)，设置附加的诊疗指南，设置路径等级与类别，路径质量控制，路径的启用状态等2、定义路径纳入准则和除外规则3、定义路径的日程计划：设置路径关联的日程，名称，规则控制(时4、提供分支评估选项和分支结果设置5、医嘱计划设置：1)提供维护电子病历等文书性工作相关控制计划设置。2)提供药品医嘱计划设置。3)提供申请单医嘱(检查，检验)计划设置。4)提供普通项目医嘱计划设置。5)提供文字医嘱计划设置。6)提供自定义范围医嘱计划设置以及默认项目关联设置。7)提供手术医嘱计划设置。8)提供医嘱计划的增删改查功能。9)提供医嘱分组设置功能。路径纳入可进行诊疗方案的选择，提供关联疾病以及根据路径选择等方式，并提供普通病人的常规治疗方案；提供诊断确认功能；提供流程图告知；提供纳入路径的功能；同时提供纳入路径的入径评估功能，以及纳入评估中的规则校验路径执行根据不同的路径类型提供通用路径以及常规路径两种模式的控制模式第5页提供显示当前日程待完成的工作项，提供直接根据对于当前日程待完成工作项目，辅助录入医嘱功能(含常规医嘱控制功能如库存检测，合理用药，抗生素等)，同时可处理电子病历功能，并提供普通非路径医嘱录入的功能提供显示当前所在路径以及日程信息，并提供显示当前的诊疗指南功能提供下一日程功能，推进流程进行，提供可选择范围内项目切换功能提供根据日程规则进行时间等质量控制功能以及预警，并对于路径计划中过期项目进行提醒控制提供诊疗包选择功能：对于基础疾病和并发症等引起的临床医疗处理进行有效地管理,在可控范围对于医生便捷处理基础疾病以及并发症等进行有效协助提供分支路径执行功能：便于处理复杂情况,以及周期用药等情况路径退出1、提供退出路径的功能2、提供退出路径时退出原因的选择监测功能路径跟踪可以实时跟踪每个路径病种的执行情况，并且可以通过链接方式查询到对应的病人的具体信息路径效果评估可针对路径状态、使用率/完成率/退出率、效益及经济指标、变异情况等进行效果评估，并能生成相关统计报表2.1.2明确项目组织人员结构明确双方项目参与人员及项目决策者。要求双方均有相当级别的人员担当项目经理，以保证双方人员在各自的项目经理下统一协调和配合。同时客户需明了公司项目经理职责，并签字确认。整个项目我方是以项目经理为核心运作，项目经理负责协调等职，不固定在具体的一个项目，然后由实施工程师执行实第6页2.1.3制定实施计划项目经理会提交具体实施计划由项目双方讨论确定。因此计划内容，双方应严格遵守，若需变化，需双方项目经理确认，由此引起的后果，参照合同2.1.4明确项目的工作机制每周(或双方认为有必要开的时候)召开工作例会，向项目组成员通报每周工作完成情况、遗留问题、下周计划以及需要领导决策的内容对院方相关人员进行数据准备工作的培训，院方按组织相关人员进行数据的录入和核对工作，并签字确认。数据准备常因为多种因素受到影响，因此客户方要引起重视，否则引发的后果由客户自己承担2.1.5流程确认临床路径业务流程图：第7页下图为相关需要确认的流程病种诊断流程确认：哪些病种是需要进入临床路径的，该病种对应哪些诊断路径定义流程确认：每个路径定义的工作由哪些人来做，路径定义的原则和参照有哪些，哪些人来进行路径定义的确认工作第8页路径字典流程确认：先介绍路径字典的含义，确认路径字典的使用范围，告知路径字典的使用注意事项评估指标流程确认：系统自带的评估指标功能是否满足医院要求，评估指标具体含义变异豁免流程确认：介绍变异豁免的定义，确定哪些药品/项目允许执行时变异豁免变异定义流程确认：介绍产生变异的原因和概念以及变异原因的设置流程路径执行流程确认：系统自带的路径执行流程以及确认路径执行是否符合医院要求路径退出流程确认：确认路径退出的条件，系统路径退出的流程路径监管流程确认：系统自带的路径监管是否满足医院要求，确认管理部门还需要哪些监管临床路径的功能路径统计流程确认：系统自带的路径统计是否满足医院要求，确认管理部门还需要哪些临床路径统计的指标2.2.1确认系统环境、硬件准备完成(1)系统环境操作系统：WindowsXP，Windows7数据库平台：SQLServer2005,SQLServer2008,.NETFRAMEWORK4.0(2)硬件准备CPU：P42.0G以上第9页2.2.2下载测试部最新发布CIS住院医生站安装包地址：HYPERLINK/测试部发布目录/开发一部/CIS系统/CIS_201507版1前台程序部署1)从FTP服务器上获取到相应版本的程序；2)《CIS前台程序》成为该版本的前台程序。3)修改前台程序运行目录地址：“CIS前台程序\Config”双击打开Winning.FrameWork.Config，修改目录地址如图。注："This4.X程序所在运行目录"中配置的HIS前台所在路径，用于5.0系统中启调THIS4程序功能:例如标准版病历;门诊病历,4.5护理病历2数据库部署数据库部署前如果客户未使用web申请单，请先在4.0数据库中升级web第10页1)CIS系统使用全新的数据库部署方式；2)先获取《CIS数据库部署工具》程序包，数据库部署必须在服务器上进行操作，以下为数据库搭建步骤：a)附加BASICDB，必须和CISDB在一个实例内；b)如果需要情况下建立要建立连接服务器；c)使用CisUpdate.exe创建数据库；2.选择THIS4系统的数据库连接；3.选择CIS样本数据库连接；CISDB5.创建CISDB_DATA数据库；6.使用本工具进行数据库升级部署。d)创建CISDB和CISDB_DATA必须在服务器上进行操作。具体步骤参见《CisUpdate.exe操作手册.doc》，数据库成功后，将前台程序连接至对应的数据库即可。3前台程序数据库连接1)创建WinningHis.exe快捷方式：2)选中快捷方式,右键属性，目标加上database3)双击WinningHis.exe-快捷方式进入数据库配置。5个数据库：第11页注：HIS框架系统，CIS住院医生站，CIS抗菌药物，CIS临床路径这四个系CISDBTHISHIS4)LIS，RIS数据库连接如果需要的话配置实际使用的数据库连接。打开开关HP31,将开关改为是，即可启用CIS临床路径5系统升级步骤升级前台程序：1)从FTP服务器上获取到需要升级的版本的程序；第12页2)将《CIS前台程序》中的DLL，exe和菜单文件目录等全部程序覆盖原有程序目录下程序即可。2、数据库升级：1)从FTP服务器上获取到需要升级的版本的程序；2)将《CIS数据库部署工具》中的dll,exe程序覆盖到原有程序目录中，CisDB.Config不需要覆盖。a.确保数据库连接设置正确。b.运行CisUpdate.exe，选择“升级模式”,点击“自动部署”，进入界面后点击“cis升级”，部署工具会自动运行本次升级所需的数据库脚本。进行系统升级，禁止使用，初始化模式。具体操作详见《CisUpdate.exe操作手册.doc》完成前后台升级后，即完成了本次版本升级。2.2.3测试检查服务器端和客户端客户端必须安装2.2.4建立升级备忘录每次升级记录按照升级日期和升级内容建立文件夹存放，便于查找问题和此文件夹内存放内容为升级所需程序存储过程等，及其当前文件的备份，必要时还可以添加说明文档。2.2.5告知医院做好备份计划做好每天的数据库备份工作，以及每次升级需求前都要将数据库和前台文件进行备份。备份计划参考:第13页日完整备份：每天0：00备份一次，保留三天；周完整备份：每周日2：00备份一次，保留三周；月完整备份：每月1号4：00备份一次，保留三个月；差异备份：每小时一次异地备份：每天0：00备份一次，保留三天2.2.6基础数据准备CPOE_LCLJ临床路径治疗方案主表CPOE_LCLJLCJH临床路径疗程计划(日程)CPOE_LCLJRJH临床路径日计划(医嘱、诊疗工作、护理工作)CPOE_LCLJRJH_SQDMX临床路径日计划申请单明细CPOE_BYYYK变异原因库CPOE_ZDXGZ诊断相关组CPOE_PGBD临床路径评估表单CPOE_PGBD_MX临床路径评估表单明细CPOE_PGBD_MXXX临床路径评估表单明细选项2、重要的开关(部分与流程调研重复，即在流程调研中完成即可)：描述设置值格式HP31是否启用临床路径功能是HP1681：改造模式)0HP214引入路径时是否提示停止长期医嘱，默认为否是HP215临床路径疗程一览是否显示可选且未执行医嘱，默认为是是HP224对于临床路径医嘱计划中检查/检验申请单的新增默认：是是HP261临床路径是否可以手工录入变异原因，默认是是第14页HP282完成路径的病人是否允许进行诊疗工作是HP283路径纳入模块,是否显示[常规治疗]按钮是HP300路径执行计划医嘱列表是否显示医嘱规格,剂量,单位,用法,频次信息;默认为否(不显示)否HP441路径表单打印,未执行是否打印,默认为是是HP72纳入路径是否必须确定诊断是2.2.7打印模版准备医嘱单打印模版(含长期医嘱单和临时医嘱单)路径表单打印模版相关统计报表的打印模版2.2.8培训考核准备系统使用培训及应答操作员提问，尤其要注意在操作上的指导。培训、考核工作出色完成可减轻系统上线时现场压力。培训考核知识点整理：系统管理员需要考核的步骤：1)临床路径的权限设置2)诊断相关组的设置3)临床路径的疗程定义4)路径疗程详细内容的维护5)路径字典的项目设置6)临床路径的变异原因设置7)变异豁免的设置8)路径监管以及路径病人日程一览9)路径统计的过程普通操作员需要考核的步骤：1)新病人进入路径第15页2)诊疗工作中的病人进入路径3)路径病人的执行方法4)变异原因的填写5)疗程信息一览及打印6)路径退出的方法7)路径完成的方法2.3.1上线原则在完成测试环境测试后并完成上线准备工作，建议采用全院根据路径形式采取分批次上线方式。2.3.2程序需求详细了解沟通需求背景和内容，在VSTS和工作底稿里登记程序问题需求，并跟踪处理。VSTS网页地址：:8080/tfs/HIS/CIS2.3.3上线评估了解上线情况做上线评估。可参照下列内容进行评估(1)规范类a、是否依据合同要求，完成项目回款b、项目拆期对应的上线款和验收款是否拆期c、上线前的套表客户是否已经签字盖章，快递回公司d、EMIS相关数据是否已经准确输入e、针对质控中心提供的《质控反馈报告》，是否确认并回复f、是否定期提交客户项目周报g、客户提出的需求/问题是否登记到工作底稿中(2)程序准备类第16页a、操作人员的岗位、权限b、可调参数是否设置完成并与客户确认c、所涉及处方、病历等格式是否测试打印，并与客户确认d、前后台文件是否做好了备份，并准备上线时处理问题的测试用环境e、上线相关所有的服务器和客户端是否到位，打印机、纸张单据，是否通过测试并正常运行(3)培训类a、是否有完善的培训计划且按计划执行b、系统上线涉及的电脑操作人员，是否参加过培训并通过考核c、未参与培训考核的人员名单项目组是否知晓，上线是否有相应解决方案(4)模拟上线类a、模拟环境是现场真实环境还是培训环境b、是否有完善的模拟运行方案，各科室人员安排、模拟数据、流程安排等c、工作底稿中影响上线的需求/问题是否已处理完成d、清库脚本是否准备好，并测试通过e、医保类型病人是否全部测试完成f、模拟过程中出现的严重影响上线问题上是否都已经解决g、模块过程中与其它公司/产品的接口是否调试通过，并与客户确认h、上线切换方案是否与客户明确，上线涉及科室人员、公司人员明晰自己的岗位i、上线动员大会是否召开j、项目组参与上线人员的联系方式、沟通流程是否明确(5)应急类a、应急方案是否与客户沟通确认b、数据库备份计划是否完成第17页1)路径进入的确认与测试诊断相关组的设置，路径基本信息的确认，诊疗工作进入方式确定，路径进入功能测试2)路径执行的流程确认与测试路径里面具体疗程医嘱的确认，疗程评估定义，变异豁免的设置，路径字典的使用，变异提醒的弹出路径执行的测试(普通医嘱、诊疗工作、护理工作)3)路径完成与退出测试路径完成功能，测试路径退出功能，疗程一览及打印4)路径质控模块的测试变异原因维护选项确认，路径监管一览功能测试，路径病人日程一览功能测试，除外原因统计功能测试，统计月报表功能测试2.3.4系统切换(1)确认院方和公司方组织结构(2)确认系统切换模块(3)确认上线期间人员安排2.4项目完成2.4.1系统稳定合理需求处理完毕常见问题处理完毕2.4.2确认验收条件整理影响验收的需求，在计划验收前5天完成。2.4.3完成验收项目评价客户满意度调查在此阶段，必须完成的阶段交付物：第18页《4-3-A项目验收报告》2.5项目移交项目移交流程2.5.1移交类型实施与服务间移交：即实施团队与服务团队之间的“项目移交”，移交提出方为项目经理，移交接收方为客户经理。大区与大区间移交：即大区之间在服务的客户转让，移交之后，客户经理也随之变更。2.5.2具体流程2.1移交申请项目经理在项目实施完成后一月内，根据合同约定内容与现场实施实际情况，填写《项目移交申请单》、《移交模块清单》、《验收报告》、《遗第19页留问题清单》等资料，向实施服务管理部项目移交专员，提交项目移交申有关需提交申请资料要求，详见《项目移交说明》-“项目移交资料要求”。大区应以邮件形式将相关资料的电子档文件提交，扫描件、图片要求清晰、移交申请记录项目移交专员接到项目经理提出的移交申请后，须及时将相关信息录入项目移交专员同步将相关信息，登记在《项目移交信息表》中。目移交信息表》地址：\项目移交信息表\XX年\...。资料审核及确认项目移交专员根据《项目移交说明》-“项目移交资料审核要求”，针对移交申请人提交的资料进行审核。如出现《项目移交说明》-“项目移交注意事项”描述情形，项目移交专员需及时与申请人联系，反馈审核结果，要求申请人及时修正或补充相关资料，重新进入审核环节。资料审核通过后，项目移交专员需与院方负责人(申请单上注明的联系人)进行沟通了解，若院方表示该项目存在问题，项目移交专员需告知项目经理，由项目经理处理完遗留问题后，经院方确认，进入下一环节。项目移交专员应及时联系负责接受移交的客户经理，询问是否同意移交，同意移交则完成移交，如客户经理存在疑异，由项目移交专员总体协调，直至有明确处理意见，敦促完成移交。注：若客户经理一周内无答复，则默认移交完成。第20页具体截图可能与最新版本有出入3.1新增路径第一步：添加路径诊断相关，具体步骤如下：常用模块→系统设置→诊断相关组设置。如图所示：①点击左上角“新增”按钮②在图示位置添加一条诊断组名称，例如：声带息肉临床路径③切换一下左边的诊断名称(单击另一条诊断相关组，再单击刚刚添加的相④点击右侧的“添加”按钮，添加相关诊断后“确定”(双击诊断可以添加)第21页12341234第二步：添加路径，具体操作步骤如下：常用模块→系统设置→临床路径疗程定义，如图所示：点击左上角“科室”按钮点击右下角“新增”按钮输入临床路径名称勾选“启用”，按回车第22页5选择路径等级为科室6选择路径类别7选择诊断相关组(双击左侧刚刚增加的诊断相关组名称，例如“声带息肉临床路径”)8选择关联科室9设置标准住院日10点击“保存”按钮保存完成之后可以看到左侧对应的科室中出现添加的路径，点击一下，即可填写入径评估，在入径评估界面，纳入规则必须填写，点击“新增”，填完之后“保存”，除外规则亦然，如图所示：第23页两个都添加完成之后“保存”。第一步：添加路径总体内容，具体步骤如下：1点击“疗程安排”按钮2点击“新增”按钮第24页12123填写基本描述，例如“住院第一天”4选择阶段5填写持续时间(可以不填)6点击“保存”按钮保存完之后，疗程一览界面会自动显示第一个疗程。以此类推添加路径的下面几个疗程，添加完成之后如图所示：第二步：添加路径详细内容，具体操作步骤如下：选中某一疗程点击“医嘱计划”第25页3点击“新增”4在录入医嘱界面录入该疗程所需要的项目(包括病历，医嘱)5点击“保存”1)必须执行勾选之后，在治疗过程中，该疗程的这个项目为必选，若不选则提示变异。2)出院带药必须开成临时医嘱，在以后此路径的治疗过程中，点击出院带药之后，再勾选相应的项目即可。3)“路径项目”为某一个项目不确定用哪一个(例如一个药品有多个产地)时，医生自己定义的一个医嘱项目，具体定义过程如下：“常用模块”→“系统设置”→“路径字典项目定义”第26页 1点击“新增”2选择定义项目的使用范围、路径和类别3填写名称，按回车4点击“保存”后，左边列表中显示出刚刚新增的自定义项目5点击刚刚显示的自定义项目6选择所需要的具体项目(双击即可添加)7点击“插入”后，列表中显示8点击“保存”第三步：添加指南步骤(可选步骤)，具体操作过程如下：1点击“指南推荐”按钮2在空白处添加需要添加的指南3点击“保存”按钮第四步：维护变异原因，具体操作过程如下：“常用模块”→“系统设置”→“变异原因设置”，如图：第27页12345671234567进入变异原因设置界面之后，点击“范围”，选择“关联到路径”，再选择关联路径，然后点击左下角的“新增”，在内容中输入变异内容，敲回车，再选择节点类型为“变异原因”，然后选择“类型”，点击“保存”，就会在上面的列表中罗列出刚才添加的变异原因，右击某一条变异原因可以删除。如图所示：选择变异的“范围”，