第三单元慢性支气管炎和阻塞性肺气肿

第三单元慢性支气管炎和阻塞性肺气肿。肿脉源性心性管上渐呼为。病发制管制．外因（）吸烟：与慢支发生有密切关系，吸入烟雾可使支气管收缩痉挛，粘膜充血、水肿，支气管杯状细胞增生致粘液分泌增多，粘液纤毛清除功能降低而易发生感染。4与慢性支气管炎的发生关系最密切的是吸烟感染因素理化因素气候异常过敏因素答案：A2006-2-045病因中最易导致粘液．纤毛清除功能障碍的是．气候B吸烟．理化因素．感染因素．过敏因素答案：B（）感染因素：是的是菌所病炎。【Z】1可能成为慢性支气管炎急性发作的最主要致病菌是（2005奈瑟球菌甲型链球菌流感嗜血杆菌草绿色链球菌金黄色葡萄球菌答案：C（）理化因素：如刺激性烟雾、粉尘、大气污染的慢性刺激，可为慢支的诱发因素。（）气候：寒冷空气刺激可降低上呼吸道的防御功能而易于继发感染。（）过敏因素：喘息型慢支的发病与过敏因素有关。患者常有过敏史，痰液中嗜酸性粒细与有。【Z】1．关于慢性支气管炎病因的描述不正确的是（2006．感染是慢支急性发作的主要诱因．吸烟、大气污染是慢支发生、发展的重要因素．急性发作期的主要病原菌为肺炎球菌和流感嗜血杆菌．慢支是感染性和非感染性多种因素长期综合作用所致．多种抗原引起的过敏反应、气道免疫功能低下亦为慢支的病因答案：E．有关慢性支气管炎慢支发病的外因，错误的是A长期吸烟与慢支发生有密切关系B感染是慢支发生与发展的重要因素C理化因素的慢性刺激为慢支的诱因D气候寒冷为慢支发作的重要诱因E慢支的发病与过敏因素无关答案：E．内因（）呼吸道局部防御和免疫功能降低：老年人常因呼吸道免疫功能减退，呼吸道分泌物中的分泌型ISIg减少，以及呼吸道防御功能退化等因素而易患慢支。（）自主神经功能失调：副交感神经功能亢进，气道反应性增高，微弱刺激即可引起支气管收缩、分泌物增加。）肺发制．慢性支气管炎症使细支气管管腔狭窄形成不完全阻塞，呼气时气道过早闭合肺泡残加度。．慢性炎症破坏小支气管壁软骨，失去其支架作用，致使呼气时支气管过度缩小或陷闭，肺量。反复肺部感染和慢性炎症使白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加损害肺组织和肺泡壁，导致多个肺泡融合成肺大泡(2006-2-046)．肺泡壁毛细血管受压，肺组织供血减少致营养障碍而使肺泡壁弹性减退。弹性蛋白酶及其抑制因子失衡人为α1抗胰蛋白酶吸烟可使中性粒细胞释放弹性蛋白酶烟雾中的过氧化物还使α1-胰蛋白酶的活性降低，导致肺组织弹力纤维分解，造成肺气肿。此外，先天性遗传缺乏α1-抗胰蛋白酶者易于发生肺气肿。【Z】阻塞性肺气肿最基本的发病机制是（2005肺大泡α1-缺乏肺小血管痉挛分泌物所致单向活瓣作用支气管炎症致细支气管不完全阻塞答案：E【Z】10.起阻塞性肺气肿的病因中最主要的因素是（20）6．吸烟．感染．大气污染．过敏反应．副交感神经功能亢进答案：A【Z】慢性阻塞性肺气肿发病的最主要因素是（2003A感染B吸烟C大气污染D过敏反应E副交感神经功能亢进答案：B12细支气管不完全阻塞所致的阻塞性通气障碍可造成(2003)A肺不张B肺纤维化C支气管扩张D气胸E肺气肿答案：E2006-2-046感染造成肺气肿的主要机制是(2006)．使α1-胰蛋白酶的活性降低．破坏小支气管壁软骨而失去支架作用．使细支气管管腔狭窄而形成不完全阻塞．肺组织供血减少致营养障碍而使肺泡壁弹性减退．使白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加而形成肺大泡答案;E病理支炎早皮现腔狭组发生阻塞性肺化着大。4慢性支气管炎早期呼吸功能的最主要变化是大气道功能异常小气道功能异常大、小气道气流阻塞限制性通气功能障碍混合性通气功能障碍答案：B析慢气炎期局于气，闭积大反组弹力及力低。．慢性支气管炎有小气道阻塞时，最敏感的肺功能检查指标是A一秒用力呼气量占用力肺活量的比值减少B残气容积明显增加C呼吸道阻力增加D闭合容量减少E频率依赖性肺顺应性降低答案：D肿主现积流损与通气血流比例失调，引起肺换气功能障碍。由于通气与换气功能障碍可致缺氧和二氧化碳而吸。2性支气管炎发展成阻塞性肺气肿的过程中最先发生的病理改变是(2001)A肺泡膨胀B细支气管不完全阻塞C.泡壁弹性减退D肺小动脉痉挛E肺纤维化答案:(2001)临临型（一状粘、均起嗽泡，急性发作感脓痰量加，础逐吸仅的重现、清症。．慢性支气管炎急性发作伴细菌感染时，最主要的临床表现是A咳嗽加重B咳白色泡沫痰与粘液痰C咳脓性痰且痰量增加D肺部有哮鸣音E肺底部有细湿啰音答案：C征 后状语呈界吸肿。．不属于阻塞性肺气肿的体征是A桶状胸B触觉语颤增强C肺下界和肝浊音界下降D叩诊呈过清音、心浊音界缩小或不易叩出E肺泡呼吸音降低，呼气明显延长答案：B（三）慢支的临床分型．单纯型。．喘息型支合哮喘。四、实验室和其他检查（一）X线检查 支可异随情引支管厚肺炎与纤感可扩间变两度。（）呼吸能检查慢支早期可无异常，如有小气阻塞时，最大呼气流量容积曲线显示52活量位的最大呼气流量（、）降低，最大呼气中段流量（MMEF低。当大小气道有明显阻塞时一秒钟用力呼气容（FE用力肺活（F降（<7%合并肺气肿时尚有残气容积增加，残气容积（R）肺总量（T＞4诊断阻塞性肺气有要义。【Z】1慢性支气管炎呼吸功能开始出现异常最主要表现为（2005A.气道阻塞B.F／F70C.降低D.增加E.D降低o答案：A．诊断阻塞性肺气肿，最有价值的是A.P低于正常B残气量／肺总量>40%C第一秒用力呼气量／用力肺活量<60%D最大通气量低于预计值的8%E潮气量低于预计值的8%答案：B1．男性，5岁。反复咳嗽、咳痰年，近半年来发作时常伴呼吸困难。体检：双肺散在鸣肺有音功定秒力容用活为5％，残气容积／肺总量为35。诊断应考虑为(2004)A慢性单纯型支气管炎B慢性喘息型支气管炎C支气管哮喘D慢性支气管炎合并肺气肿E支气管哮喘合并肺气肿答案：(2004)解析：先有慢性支气管炎；后有气道痉挛，故选。血析 功和氧分压（PaO降低，二氧化碳分压（Pa高。诊鉴断（）支的断 据、或喘每病三，续以，所咳年三查依据（如线、呼吸功能等）亦可诊断。【Z】1慢性支气管炎的诊断标准是（200A咳嗽、咳痰伴喘息，每年发作持续个月，连续年以上。并排除其他心肺疾病B咳嗽、咳痰伴喘息，每年发作持续个月，连续年以上。并排除其他心肺疾病C咳嗽、咳痰伴喘息，每年发作持续个月，连续年以上。并排除其他心肺疾病D咳嗽、咳痰伴喘息，每年发作持续个月，连续年以上。并排除其他心肺疾病E咳嗽、咳痰伴喘息，每年发作持续个月，连续年以上。并排除其他心肺疾病答案：B【Z】慢性支气管炎的诊断标准是（2004A咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续个月，连续年以上B咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续个月，连续年以上C咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续个月，连续年以上并排除其他心肺疾患)D咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续个月，连续年以上E咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续个月，连续≥年并排除其他心肺疾患答案：E【ZL男性，5岁，年前始有咳嗽和咳痰，逐年加重，常持续数月，多次摄胸片两肺增应为A支气管扩张症B支气管肺癌C慢性支气管炎D肺结核E肺结节病答案：C【Z】男，5岁，慢性咳嗽、咳痰2年，冬季、早春明显。一周前因受凉后畏寒、发热、咳嗽加重，咳黄色脓痰。双肺少量干湿性啰音线检查：肺纹理增多。最可能应诊断为（2000A肺结核B支气管肺癌C支气管扩张症D肺炎球菌肺炎E慢性支气管炎急性发作答案：E【Z】1．女，6岁。高血压病2年，活动后心悸、气短年。周前受凉后咳嗽、咳黄痰，喘憋加重，不能平卧。否认慢性咳喘史。查体：Bl1001分，P2亢进，心律齐。双肺满布哮鸣音及中小水泡音。其喘憋最可能的原因是（2006支气管哮喘慢性支气管炎急性发作肺栓塞心力衰竭．急性心包炎答案：B断根吸困难以及肺气肿体征，线检查显示肺气肿征象，肺功能检查RV/TL可做出诊断。1．男性，6岁，吸烟4余年，慢性咳嗽，咳痰2余年。近年来劳累时有气急。查体：两肺呼吸音减弱，肺下界下移，两肺底有细小湿啰音。最可能的诊断是(2002)A大叶性肺炎B肺气肿C胸腔积液D支气管哮喘E气胸答案：B析患吸史慢嗽咳劳时气两呼音，下移均为肺气肿体征，故选。三鉴诊断慢：支气管哮喘其无、咳之后易。支气管扩张症其反有湿啰音，可有杵状指（趾）。X线检查常见下肺纹理粗乱或呈卷发状，支气管造影或胸部CT定。．肺结核症状。经线检查和痰结核菌检查可明确诊断。．肺癌患者年龄多在4岁以上，有长期吸烟史，常有刺激性咳嗽或慢性咳嗽性质发生改变，反复发生或持续痰中带血，以及胸痛等临床症状线检查可发现肺部肿块阴影或结状或查确。1．男性，6岁。慢性咳嗽1年，近半月来出现阵发性干咳，持续痰中带血。线胸片显示左肺下叶不张。为明确诊断最有意义的检查方法为(2004)A纤维支气管镜检查B痰细菌培养C结核菌素试验D肺功能测定E血清癌胚抗原测定答案：(2004)管。六、慢性阻塞性肺疾病（COPD概念根据19我国制定的CD治规范，CO定义为：CO具有气流阻塞特征的应性。该定义表明CO特征是具有气流，阻塞气流阻塞的原因除慢支所致气道狭窄和阻塞外，还可由肺气肿所致的肺弹性回缩力降低而引起。气流阻塞的轻重通常由FEV1VC的程度来确定。没有气流阻塞的慢支或肺气肿不属于COPD（～题共用选项）A以阻塞性通气功能障碍为主B以限制性通气功能障碍为主C混合性通气功能障碍D以弥散障碍为主E以呼吸中枢功能障碍为主【Z】2结核性渗出性胸膜炎答案：C【Z】3阻塞性肺气肿答案：A【Z】4自发性气胸答案：B（7~8共用题干(2003)女性，5岁，为慢性阻塞性肺疾病(CO患者。近年来轻微活动即感气急，咳嗽轻，咳痰少。血气分析：PaO29.3kPa(70OmmHg)kPa(36mmHg)．该CO患者病情发展已出现(2003)A呼吸衰竭BⅡ型呼吸衰竭C低氧血症D高碳酸血症E以上都不是答案：E．根据血气分析结果，该患者的呼吸功能障碍为(2003)A通气功能障碍B换气功能障碍C通气和换气功能障碍并存D肺泡膜增厚所致弥散功能降低．通气／血流比例降低答案：B关吸及。CO其临床特征可分为以下类型：（一）气肿型（又称红喘型，A型）患呈息、发，气的状征明显，而气道感染和炎症较轻。由于常发生过度通气，血气分析Pa度降低，Pa2或。【Z】符合肺气肿型表现的是（2003A年龄较轻B桶状胸不明显C.P明显降低D全小叶型肺气肿E.PaCO2升高答案：D（二）支气管炎型（又称紫肿型，B型）患肥有，感炎显，而肺气肿较轻。由于气道阻塞较重，血气分析Pa著降低，Pa显增高。【Z】支气管炎型(型慢性阻塞性肺气肿的临床特征是A多见于老年人B气喘多呈持续性C肺呼吸音明显降低D.P显著降低E.PaCO2常答案：D）型。【Z】慢性阻塞性肺气肿最主要的症状是（200A慢性咳嗽B晨起咳痰量多C发作性喘息D逐渐加重的呼吸困难E常继发肺部感染答案：D七并发症）急染 、。（二胸者过，听诊呼吸音减弱或消失，气管移向健侧等体征，即可做出初步诊断线检查显示气胸征可明诊断。26岁，慢性咳喘2年，剧烈咳嗽天无咳痰咯血及发热半小时前突发胸痛，呼吸困难，不能平卧，伴发绀。体检：血压11m，g吸4次分。右胸语颤减弱，呼吸音减低。心率1／分。以上表现符合(2001)A肺梗死B.性心肌梗死C急性左心衰竭D阻塞性肺气肿E自发性气胸答案：E(2001)解析平卧，血压升高，呼吸急促。查体右胸语颤减弱，呼吸音减低。心率1／分，故为自发性。）性病阅元．慢性阻塞性肺气肿最主要的并发症是A肺源性心脏病B肺肉质变C肺脓肿D纤维素性肺炎E肺萎陷答案：A、疗慢期疗控制感染霉素类（青霉素、氨苄西林、阿莫西林等），大环内酯类（红霉素、罗红霉素等），氟喹诺洛头孢曲头静滴注。【Z】1慢性支气管炎急性发作期最重要的治疗措施是（200A应用糖皮质激素B应用支气管扩张剂C应用祛痰止咳药D增强免疫功能E抗感染治疗答案：E1．慢性支气管炎患者呼吸道感染时，最常致病的革兰阴性杆菌为(2002)A肺炎克雷白杆菌B流感嗜血杆菌C大肠杆菌D变形杆菌E绿脓杆菌答案：(2002)．慢性支气管炎急性发作期的主要治疗措施为A控制呼吸道感染B给予祛痰药物C给予止咳药物D应用解痉平喘药E吸入糖皮质激素答案：A性性伴头，降症发感用A红霉素B氯霉素C青霉素D两性霉素BE环丙沙星答案：D析慢气炎发者光生治好再发，有色菌感染，考虑为继发的二重感染，治疗应选用抗真菌药。．祛痰与镇咳祛痰药能降低痰液粘度，以利咳出。常用药物有溴己新16mg日次；羧甲司坦0.5g日次，氨溴索30，每日次。剧烈干咳可用镇咳药喷托维林、苯丙应，症。1．对年老体弱、痰量较多且无力咳痰的慢性支气管炎患者，不宜使用的药物为(2002)A氧氟沙星B