第一章内镜外科发展史

内镜外科发展史美疾支学科发操具电像装现术。节内镜发的期段一、古代原内镜最早用于窥视深部器官的器械是肛门镜希波克拉瘘管的论述中提到了最原始的内镜，肛门镜的应用。要想清楚地看到深部器官，必须要有导光系统。德国的Phi明了将烛光导引至深部器官的设备。他将蜡烛放在一个小室中，一如的有通气。尽管Boz有很大的局限性，但是他毕竟是第一个照亮和观察深部器官的人。Piegalas一系列类似的实验仪器用于观察膀胱。18年，Desor介eaux检泌的统源混反反后进人镜管他是第一个用带有反射镜的透镜来增加光照强度的学者l8牙科医师JuliusBr热的白金丝放在水封套中，从而实现了远距离照明系统，这也是第一只用电流来照明的内镜这个装置可以被看作爱迪生所发明的白炽灯泡的前驱其后Kus射的日光取出食管异物。Be射的烛光取出食管异物，并对食管狭窄进行了描述。二、具有放大作用的内镜毫无疑问，用照明不良和仅具有钥匙孔样视野的内镜来观察深部器官具有极大的局限性。Mi到要想方便、相对安全，并且疼痛较轻的导入内镜，检查者需要把眼放目目镜时，用手拿着镜头向窗外看去。这时发现对面的教堂非常清晰地展现在他的视野中。Nitze制第。种的镜白放玻中用进却灯电热点用了改观。Nitze迪生式的灯泡做得很小，足以放进膀胱镜的头端。JohannvonMikulic后来设计了直管胃镜这支胃镜长65径13远端呈角并有一个灯泡用于照明，道无检服。三、上消镜。 。°由于硬性内窥镜使用起来十分不舒服，病人非常痛苦，限制了其实际应用。Kellin9于18发明了一种新型的胃镜这种胃镜下三分之一可以弯曲4物镜窗可以旋转30微型灯泡和棱镜做在一起，顶端可以在一个平面向两侧弯曲l3Albr体胃的形态作了大量的模型，终于在1世纪末完成了这件光学和机械学的杰作。Schier为胃镜之父之一19他介绍了由光学物理学家Wo计的可部分弯曲的胃镜。这种胃在作一胶，插胃其曲分径为l2mm电灯泡进行照明。整个系统由4个透镜组成，并可提供侧面的视野。尽管这种胃镜已经十分精确，技术上。 。°常仍到。952ure种具有新的光线传导系统的胃镜。其光导系统是由直径．5mm刚性石英丝组成，这种石英丝可以插入一个高度抛光的不锈钢管道内，然后放入硬性内镜中在镜子的近端棱镜与一个l灯泡和带有反射镜的透镜系统相连这种光明但系分的内照片。内镜医师都认识到保留有兴趣或少见的内镜照片以进行学术交流的重要性2世纪初，Ni一种在其末端有一个照相装置的膀胱镜，拍摄了许多膀胱病理改变的照片。l938年Henn和eilaSchin胃镜拍摄了第一张胃的彩色照片。之后芝加哥的Hollngerb度光源和16像机拍摄了第一套高质量的气管树、喉和食的影片。节

朱江帆)纪后半叶以来内镜系统的发展一、内镜系统的突破性进步1国物理学家Hopkins一种新型内镜光学系统：柱状透镜系统。Hopkin。显③了项改进了的光学指标及自然色再现、边缘图像质量增强技术、高解析度等。④Hops径较易更于亮传，检查者可以用照相机、摄像机以及后来的电视系统捕捉图像和视频。19被称为内窥镜之父的Katrzop产出第一套Hopkin，从而开创了硬性内镜的新纪元。如果Hop明这个系统，腹腔镜外科的发展是不可能的。现代内镜外科的发展是与一位充满创造热情的巨匠Karl可分割的。Karl内镜外科设备的发展做出了许多革命性的贡献。l9他发明了体外电子闪光装置；l9发明了冷光源；l9与Hi作制造出Hop镜系统19发明了泌尿系统的超声碎石机St生产的腹腔镜设备和器械以其精湛师镜。H学家ve在《自然》杂志发表了可弯曲的光学系统的文章，标志着内镜技术的另一个重要突破。l9Hirscho只可弯曲的胃镜，于领的内镜的照明系统而进行着不懈的努力l9妇产科医师La现把几微米直径的纤维丝集合成束并弯曲时，光线照样能够从中传导。直到l9这个发现才引起人们的重视。而现用其像。L这篇报告不久，Hop兰的一次学术会议上展示了第一只可弯曲的胃镜。年rl距离冷光源，即通过纤维光缆将光线送到要检查的部位。，增强了照明部位的亮度淘汰了置于内镜末端的易碎而且放热的白炽灯泡同时Katorz第仪医够地经行，的资。二、电视监视系统在过去的5年中，电视技术的发明和广泛应用使我们的生活发生了巨大的变化，同时也对内镜的响不的检者用双眼在适宜的距离观察放大了的图像，能够发现细微的解剖异常和病理改变司时一组医生同视协作作资料进分视镜。u报告了电视支气管镜检查的黑白录像资料当时的摄像机还非常笨拙，操作十分不便。19澳大利亚墨尔本的一家医院制造了世界上第一台内镜用微型电视摄像机，这架摄像机宽45，长l2重350g以很方便地和内镜的目镜连接。但是因为这种摄像装置仅能显示黑白图像，所以未得到广泛应用。藕电(C传感器的引入使内镜图像显示技术发生了重大突破19有人在胆管探查手术中使用了连接有CCD芯片摄像机的胆道镜Beci9报告了使用微型摄像机进行电视腹腔镜检查的资料。系为的。镜展芯示像有明显改善。现已成为直径较大的软镜(8mm2准配置。计算机数据系统的引入使得这一系统更有实用价值。随着内镜导光系统的不断完善像其用不纤管曲等广于肝的石以胆余处镜腹部的肿瘤，也可以进行Od约肌切开，取出胆管内结石，或放置胆道支架，以缓解阻塞黄应切肝。朱帆)节腹腔外的史末，德国外科医生Kel称之为腹腔镜检查的操作。他首先进行了动物实验：建立了气腹，置入了一个穿刺套管然后在腹腔插入Ni镜。在开展腹腔镜始肠腹后不容易维持，注入腹腔的气体很容易逸出。19德国的0ttoGoetze诊断性放射学检查的气腹针，并建议在作腹腔镜检查时用这种针建立气腹。19匈牙利的Janos弹簧的穿刺针，用于引流胸腔的脓肿、积液和气体。Vers簧到，由于弹簧芯的作用，针尖变钝，不会损伤肠管等软组织。Ver并没有推荐在腹腔镜检查时应用这种穿刺针。但后来Ver到了广泛的应用。直到现在用这种针建气腹仍然是腹腔镜操作的标准技术。19瑞士的RichardZollikoferC02建立气腹，以取代滤过空气或氮气。C具有易于吸收、不易燃的特点，是最适合现代腹腔2镜手术用的气体。19Se计了气腹机用于维持气腹。随着技术上的不断改进，现代为野。内科医生Rudk5腹腔镜检查的资料。另一位美国内科医生Zoec在年报告了l腔镜检查的病例，死亡率．03。德国胃肠病医师Ka绍了双套管技术并用侧视镜进行腹腔镜检查他采用局麻镇静剂的方法作肝活检，并进行了创面止血。Palmer妇产科医生用腹腔镜技术在妇产科疾病诊断方面做了大量工作，于19建立了美国妇产科腹腔镜医师学会。现在40～5％的妇产科手术都可以用腹腔镜技术来完成。Bec19发表了《实用腹腔镜学》的专著。刚开始这本没外的术了。外科医生Mu用一种专门设计、称之为Gallo成了世界气，在镜子引导下切除了胆囊。Mu表了他的手术报告后，学术界舆论哗然，大家对他用腹十德科学授他一枚奖章，以表彰他开腹腔镜手术之先河的杰出贡献。l9法国里昂的PhilliDMouret完成了腹腔镜胆囊切除术，但没有发表。l9巴黎的Dub了首例腹腔镜胆囊切除论。国的Reddilse19发表了腹腔镜激光胆囊切除的报告。英国的Cusc腹腔镜检查的积极倡导者l9他在德国海德堡举行的第一届外科内镜学术会议上报告了腹腔镜胆囊切除的动物实验资料，并于19同Be发表了腹实准的最伟大的手术技术。美国胃肠内镜外科医师学会(SA意到这个问题及其在外科学这个新的领域中的潜在发展趋势。早在19SA布了对外科医师和医院管理委实手导毫无问术疗命很外。肠讨内镜甲盖目前已经开展的内镜外科手术。9年代中期出现了机器人腹腔镜手术系统。该系统可以代。机器人腹腔镜手术系统的出现在科手术都可以用内镜技术或内镜辅助的技术来完成。几乎所有的大医院都建立了微创外科中心，出现了一大批专门从