便秘的推拿治疗

关于便秘的推拿治疗第1页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三便秘是临床常见的复杂症状，而不是一种疾病，主要是指排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力等。如每2～3天或更长时间一次，无规律，粪质干硬，常伴有排便困难感的病理现象。有些正常人数天才排便一次，但无不适感，这种情况不属便秘。必须结合粪便的性状、本人平时排便习惯和排便有无困难作出有无便秘的判断。如超过6个月即为慢性便秘。第2页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三发病部位分类

便秘可区分为急性与慢性两类。急性便秘由肠梗阻、肠麻痹、急性腹膜炎、脑血管意外等急性疾病引起；慢性便秘病因较复杂，一般可无明显症状。按发病部位分类，可分为两种：①结肠性便秘。由于结肠内、外的机械性梗阻引起的便秘称之为机械性便秘。由于结肠蠕动功能减弱或丧失引起的便秘称之为无力性便秘。由于肠平滑肌痉挛引起的便秘称之为痉挛性便秘。②直肠性便秘。由于直肠粘膜感受器敏感性减弱导致粪块在直肠堆积。见于直肠癌、肛周疾病等。习惯性便秘多见于中老年和经产妇女。

第3页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三病因分类（1）功能性便秘主要是由于肠功能紊乱所引起的。表现为平时排便顺畅的人，出现暂时性便秘的情形。通常发生于不吃早餐、摄食量过少、偏食等人群。此处，工作忙碌、水份摄取不足、生活环境变化、焦虑、月经、妊娠等，也都是便秘的原因。只要将上述原因排除，马上就会恢复正常。

第4页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三1.功能性功能性便秘病因尚不明确，其发生与多种因素有关，包括：（1）进食量少或食物缺乏纤维素或水分不足，对结肠运动的刺激减少。（2）因工作紧张、生活节奏过快、工作性质和时间变化、精神因素等干扰了正常的排便习惯。（3）结肠运动功能紊乱所致，常见于肠易激综合征，系由结肠及乙状结肠痉挛引起，除便秘外同时具有腹痛或腹胀，部分病人可表现为便秘与腹泻交替。（4）腹肌及盆腔肌张力不足，排便推动力不足，难于将粪便排出体外。（5）滥用泻药，形成药物依赖，造成便秘。（6）老年体弱、活动过少、肠痉挛导致排便困难，或由于结肠冗长所致。第5页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三（2）急性器质性便秘主要是由胃肠道器质性病变引起的急性的排便困难，其代表有肠梗阻和肠扭转。除排便困难外，主要表现为原发疾病的症状，常会伴随剧烈的腹胀、腹痛、呕吐等症状。因为是脏器的异常所致，所以称之为器质性便秘，必须尽快去医院诊治。

第6页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三2.器质性（1）肠管器质性病变

肿瘤、炎症或其他原因引起的肠腔狭窄或梗阻。（2）直肠、肛门病变

直肠内脱垂、痔疮、直肠前膨出、耻骨直肠肌肥厚、耻直分离、盆底病等。（3）内分泌或代谢性疾病

糖尿病、甲状腺功能低下、甲状旁腺疾病等。（4）系统性疾病

硬皮病、红斑狼疮等。第7页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三（5）神经系统疾病

中枢性脑部疾患、脑卒中、多发硬化、脊髓损伤以及周围神经病变等。（6）肠管平滑肌或神经源性病变。（7）结肠神经肌肉病变

假性肠梗阻、先天性巨结肠、巨直肠等。（8）神经心理障碍。（9）药物性因素

铁剂、阿片类药、抗抑郁药、抗帕金森病药、钙通道拮抗剂、利尿剂以及抗组胺药等。第8页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三（3）顽固性便秘主要表现为便秘的症状，便次太少或排便不畅、费力、困难、粪便干结且量少。正常时。每日排便1至2次或2至3日排便1次，但粪便的量和便次常受食物种类以及环境的影响。许多患者的排便每周少于3次，严重者长达2至4周才排便一次；有的每日排便可多次，但排便困难，排便时间每次可长达30分钟以上，粪便硬如羊粪，且数量极少。第9页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三发病机制分类便秘按发病机制主要分为两大类：慢传输型和出口梗阻型。（1）慢传输型便秘

是由于肠道收缩运动减弱，使粪便从盲肠到直肠的移动减慢，或由于左半结肠的不协调运动而引起。最常见于年轻女性，在青春期前后发生，其特征为排便次数减少（每周排便少于1次），少便意，粪质坚硬，因而排便困难；肛直肠指检时无粪便或触及坚硬粪便，而肛门外括约肌的缩肛和用力排便功能正常；全胃肠或结肠传输时间延长；缺乏出口梗阻型的证据，如气囊排出试验和肛门直肠测压正常。增加膳食纤维摄入与渗透性通便药无效。糖尿病、硬皮病合并的便秘及药物引起的便秘多是慢传输型。第10页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三（2）出口梗阻型便秘

是由于腹部、肛门直肠及骨盆底部的肌肉不协调导致粪便排出障碍。在老年患者中尤其常见，其中许多患者经常规内科治疗无效。出口梗阻型可有以下表现：排便费力、不尽感或下坠感，排便量少，有便意或缺乏便意；肛门直肠指检时直肠内存有不少泥样粪便，用力排便时肛门外括约肌可能呈矛盾性收缩；全胃肠或结肠传输时间显示正常，多数标记物可潴留在直肠内；肛门直肠测压显示，用力排便时肛门外括约肌呈矛盾性收缩或直肠壁的感觉阈值异常等。很多出口梗阻型便秘患者也合并存在慢传输型便秘。第11页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三老年人便秘便秘是老年人的常见病。据有关调查资料显示，在60岁以上的老年人中经常发生便秘者约占28％～50％。老年人之所以易发生便秘，主要有以下原因：１、老年人的脏器功能已发生生理性衰退，肠道蠕动能力下降，易导致粪便滞留在肠道内而排泄不出：２、老年人的直肠肌和腹肌已发生萎缩，肌张力低下，致使排便无力，导致粪便不易排出；３、老年人的活动量减少，而饮食又过于精细，食物中的膳食纤维较少，易导致排便困难。

第12页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三临床表现便秘在人群中的患病率高达27%，但只有一小部分便秘者会就诊。便秘可以影响各年龄段的人。女性多于男性,老年多于青、壮年。因便秘发病率高、病因复杂，患者常有许多苦恼，便秘严重时会影响生活质量。便秘常表现为：便意少，便次也少；排便艰难、费力；排便不畅；大便干结、硬便，排便不净感；便秘伴有腹痛或腹部不适。部分患者还伴有失眠、烦躁、多梦、抑郁、焦虑等精神心理障碍。由于便秘是一种较为普遍的症状,症状轻重不一,大部分人常常不去特殊理会，认为便秘不是病，不用治疗，但实际上便秘的危害很大。便秘的“报警”征象包括便血、贫血、消瘦、发热、黑便、腹痛等和肿瘤家族史。如果出现报警征象应马上去医院就诊，作进一步检查。第13页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三便秘严重后果由于粪块长时间滞留肠道，发酵、腐败后可产生大量有害毒素，形成痤疮、皮疹等；毒素导致大肠水肿、下半身血液循环减慢，导致梨形身材及胖肚子；还有心神不宁、失眠。便秘还会降低性生活的快感。性快感与很多因素有关，最主要就是受到盆腔底部肌肉和神经的影响。便秘则会影响盆腔肌肉的活力，从而降低肌肉收缩度，同时，便秘会使胆固醇排泄受阻。血液中胆固醇含量上升，血管易受到侵袭而发生硬化，这会影响内皮细胞功能。长期便秘还会使体内毒素增加，妨碍一氧化氮、血管活性肠肽等增加性快感的神经递质合成、贮存、释放。便秘还会导致腹胀气，让人产生不适，造成性欲减退。第14页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三

老年人常常患有高血压、动脉硬化和冠心病等疾病。而患有高血压、脑动脉硬化又经常便秘的老人，如果排便时用力过猛，会使全身肌肉紧张、血管收缩，而导致血压骤升；同时由于排便时用力，患者胸腔和腹腔的压力也会增大，致使血液冲至脑内血管，造成颅内压力剧增，导致脑血管破裂而发生脑出血。另外，便秘的老年人排便时，若突然用力，还会因腹压增高、精神紧张使机体出现应激反应，引起心肌暂时性缺血，导致心律失常或心肌梗死，甚至猝死。第15页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三便秘是指大便秘结不通，排便时间延长，或虽有便意，而排便困难而言。是临床常见病，可见于多种病证，主要是传导功能失常，粪便在肠内停留时间过长，水分被吸收，粪质干燥坚硬所致。经手法治疗，达到和肠通便，疏肝理气坚脾和血之功。中医认为，便秘主要由燥热内结、气机郁滞、津液不足和脾肾虚寒所引起。

第16页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三病因病机虚秘或因气虚大肠传导无力或因血虚，大肠失润或因阳虚阴寒凝结胃肠。实秘或因胃肠积热，或因情志不遂，肝气郁滞，胃肠通降失司。第17页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三

1.燥热内结中医认为过食辛辣厚昧，过服温补之品等可致阳盛灼阴；热病之后，余热留恋肠胃，耗伤津液；或湿热下注大肠，使肠道燥热，伤津而便秘，这种便秘又称为热秘。2.气机郁滞情志不舒、忧愁思虑、久坐少动、久病卧床等引起气机郁滞，致使大肠传导失职、糟粕内停，而成秘结，即所谓“气内滞而物不行”。粪便不结燥，但排出困难是此型的特点，所以又称为气秘。3.津液不足久病、产后、老年体衰、气血两虚；脾胃内伤、饮水量少，化源不足，病中过于发汗、泻下伤阴等。气虚则大肠转送无力，血虚津亏则大肠滋润失养，使肠道干槁，便行艰涩，所以称为虚秘。4.脾肾虚寒年高久病，肾阳虚损，阳气不运则阴邪凝结；或素有脾阳不足，又受寒冷攻伐，而致脾肾阳衰，温照无权则寒凝气滞，肠道传送无力，大便艰难，称为冷秘。第18页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三便秘的主要表现是大便次数减少，间隔时间延长，或正常，但粪质干燥，排出困难;或粪质不于，排出不畅。可伴见腹胀，腹痛，食欲减退，暖气反胃，大便带血等症。常可在左下腹扪及粪块或痉挛之肠型。

急性便秘多由肠梗阻、肠麻痹、急性腹膜炎、脑血管意外、急性心肌梗塞、肛周疼痛性疾病等急性疾病引起，主要表现为原发病的临床表现。慢性便秘多无明显症状，但神经过敏者，可主诉食欲减退、口苦、腹胀、嗳气、发作性下腹痛、排气多等胃肠症状，还可伴有头昏、头痛、易疲劳等神经官能症症状。症状的发生可能与肠蠕动功能失调有关，也可与精神因素有关。由于粪便干硬，或呈羊粪状，患者可有下腹部痉挛性疼痛、下坠感等不适感觉。有时左下腹可触及痉挛的乙状结肠。

第19页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三便秘的治则：和肠通便手法与操作本病治疗共分6步。第20页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三第一步一指禅推法在中脘、天枢、大横穴（在腹中部，距脐中4寸）治疗每穴1分钟。第二步摩腹以脐为中心按顺时针方向摩腹部8分钟。第三步腹部运揉法以两手相合，在腹部做团揉100次，可调和气血，健脾益胃，祛淤行滞。第21页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三第四步腹部分推法以两手相合，用拇指从膻中，沿任脉向下推，在腹部关元穴处分向两侧，沿胃经循行部位上拉回膻中穴处，做36次，有调理气机，解郁导滞之效。第五步滚背部法医生以滚法在患者腰背部（从肝俞到八髎）治疗5分钟。第六步背俞按揉法按揉肾俞、大肠俞、八髎、长强，每穴100次第22页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三辨证加减胃肠燥热：按揉足三里、大肠俞，支沟、曲池，以酸胀为度。从足三里推至下巨虚（在小腿前外侧，当犊鼻下9寸，距胫骨前缘一横指）。气机郁滞：按揉胸部中府（位于胸部，横平第1肋间隙，锁骨下窝外侧，前正中线旁开6寸）、云门（位于胸部，锁骨下窝凹陷中，肩胛骨喙突内缘，前正中线旁开6寸）、膻中、章门（章门穴在腋中线，第十一肋前端，屈肘合腋时肘尖正对的地方）、期门、背部的肺俞、肝俞、膈俞，以酸胀为度、不宜重刺激。横擦胸上部，以透热为度，斜擦两胁以微热为度。第23页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三气血亏损：横擦胸上部、左侧背部及骶部八髎穴以透热为度。按揉足三里、脾俞穴各1分钟。阴寒凝结：横擦肩背部及腰部肾俞、命门，骶部八髎穴，直擦背部督脉，均以透热为度。第24页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三自我推拿一1.揉穴法按揉支沟、足三里、内关各100次。2．顺时针掌摩脐周5分钟3．摩下腹3分钟4．拿大腿内收肌10次。5．揉背俞按揉脾俞、大肠俞、上髎、次髎各100次。6.直擦腰骶部，以透热为度。7.推左中下腹50次第25页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三自我推拿二一、按摩腹部

1.摩腹仰卧于床上，用右手或双手叠加按于腹部，按顺时针做环形而有节律的抚摸，力量适度，动作流畅。约3～5分钟。2.按揉天枢穴

仰卧于床上，用中指指腹放在同侧的天枢穴上，中指适当用力，顺时针按揉1分钟。3.掌揉中脘穴

仰卧于床上，左手的掌心紧贴于中脘穴上，将右手掌心重叠在左手背上，适当用力揉按1分钟。

第26页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三

4.推肋部仰卧于床上，两手掌放在体侧，然后用掌根从上向下推两侧肋部，反复做1分钟。5.按揉关元穴仰卧于床上，用一手中指指腹放在关元穴上，适当用力按揉1分钟。6.提拿腹肌仰卧于床上，两手同时提拿捏腹部肌肉1分钟。第27页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三二、按摩腰骶

1.推擦腰骶部

坐于床上，两手五指并拢，以掌根贴于同侧的腰骶部，适当用力自上而下地推擦数次，直至腰骶部发热为度。2.按揉肾俞穴坐于床上，两手叉腰，两拇指按于两侧肾俞穴上，适当用力按揉1分钟。

第28页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三三、按摩四肢

1.按揉合谷穴

以一侧拇指指腹按住合谷穴，轻轻揉动，以酸胀感为宜，每侧1分钟，共2分钟。合谷穴是全身四大保健穴之一，也是清热止痛的良穴，可以有效缓解因便秘造成的头晕、饮食不振、情绪烦躁、黄褐斑、痤疮和腹痛等症。2.按揉支沟穴

以一侧拇指指腹按住支沟穴，轻轻揉动，以酸胀感为宜，每侧1分钟，共2分钟。支沟穴是治疗便秘的特效穴。

第29页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三3.按揉足三里穴

坐于床上，两膝关节自然伸直，用拇指指腹按在同侧的足三里穴上，适当用力按揉1分钟，感觉酸胀为度。4.按揉三阴交穴坐于床上，两膝关节自然伸直，用拇指指腹按于同侧的三阴交穴上，适当用力按揉1分钟，感觉以酸胀为度。以上的自我按摩法能调理肠胃功能，锻炼腹肌张力，增强体质，尤其适于慢性便秘的人。但必须坚持早晚各按摩一遍，手法应轻快、灵活，以腹部按摩为主。第30页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三预防1.避免进食过少或食品过于精细、缺乏残渣、对结肠运动的刺激减少。饮食中必须有适量的纤维素；每天要吃一定量的蔬菜与水果，早晚空腹吃一个苹果或每餐前吃香蕉1-3个；主食不要过于精细，要适当吃些粗粮。2.进行适当的体力活动，加强体育锻炼，比如仰卧、屈腿、深蹲、起立、骑自行车等，都能加强腹部的运动，促进胃肠蠕动，有助于促进排便。3.避免滥用泻药：滥用泻药会使肠道的敏感性减弱，形成对某些泻药的依赖性，造成便秘。4.合理安排生活和工作，做到劳逸结合。适当的文体活动，特别是腹肌的锻炼有利于胃肠功能的改善，对于久坐少动和精神高度集中的脑力劳动者更为重要。每晚睡前按摩腹部，保持心情舒畅，生活要有规律。第31页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三5.养成良好的排便习惯，每日定时排便，形成条件反射，建立良好的排便规律。有便意时不要忽视，及时排便。排便的环境和姿势尽量方便，免得抑制便意、破坏排便习惯。避免排便习惯受到干扰：由于精神因素、生活规律的改变、长途旅行过度疲劳等未能及时排便的情况下，易引起便秘。第32页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三6.晨起空腹饮一杯淡盐水或蜂蜜水，配合腹部按摩或转腰，让水在肠胃振动，加强通便作用，全天都应多饮凉开水，以助润肠通便；建议患者每天至少喝6杯250毫升的水，进行中等强度的锻炼，并养成定时排便的习惯（每天2次，每次15分钟）。睡醒及餐后结肠的动作电位活动增强，将粪便向结肠远端推进，故晨起及餐后是最易排便的时间。7.及时治疗肛裂、肛周感染、子宫附件炎等疾病，泻药应用要谨慎，不要使用洗肠等强烈刺激方法。。第33页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三中成药常用于治疗便秘的中成药有：麻子仁丸、麻仁滋脾丸、麻仁润肠丸、牛黄上清丸、清胃黄连丸、栀子金花丸、连翘败毒丸、调中四消丸、开胸顺气丸等，前三种药为润肠泻火通便，后几种药为清热泻火通便药，可根据自己的病情选用。

牛黄解毒片（丸）（组成）牛黄、石膏、桔梗、甘草、黄苓、雄黄、冰片、大黄。（作用）清凉、解毒、消炎、通便。（用法）每天服1-2次，每次服两片。（注意事项）牛黄解毒片药性甚寒，只适用于既有口腔炎症，又有大便秘结的情况。如依赖牛黄解毒片解决习惯性便秘，势必进一步损害胃肠功能。麻仁丸（又称脾约麻仁丸）（组成）大黄、厚朴、火麻仁、白芍、枳实、杏仁、蜂蜜。（作用）润肠通便，亦适用于老年人便秘（用法）每晚临睡前服9克一般次日早晨及可解大便。第34页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三更衣片（组成）芦荟、朱砂（作用）润肠通便，适用于病后津液不足，肝火内炽，便秘腹胀。（用法）每天服1-2次，每次服1。5-3克（注意事项）更衣片通便作用比较强，有时会发生腹痛，由于芦荟能引起盆腔内器官充血，故孕妇及月经期忌服。半硫丸（组成）硫磺、半夏（作用）温肾通便，老年人的阳虚怕冷便秘。（用法）每次1。5-3克，每日1-2次（注意事项）孕妇忌服或慎用

第35页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三凉膈散（组成）大黄、芒硝、黄苓、连翘、山桅、薄荷、生甘草。（作用）泻火通便、治疗咽痛、口疮、热结便秘。（用法）每次服9颗，每日两次（注意事项）孕妇忌服或慎用清润丸（组成）大黄、黄苓、桂皮、硼砂、冰片、丁香、青果、儿茶、薄荷脑、甘草。（作用）清热、润肠、利便、导滞作用，适用于热秘。（用法）每次1。5-3克，每日1-2次。（注意事项）孕妇忌用或慎用第36页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三调胃承气片（组成）芒硝、大黄、甘草（作用）调胃通便，是用于热秘。（用法）每次6-8颗，每日2-3次（注意事项）孕妇忌服或慎用通便灵（组成）芦荟、琥珀等（作用）清热润肠、调肝益肾，适用于习惯性便秘。（用法）每次1-2粒，每日1-2次第37页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三◆热秘：好发于素体阳盛、嗜酒、喜食辛辣或热病之后的人，表现为大便干结、腹中胀满、按之疼痛、口干口臭、身热面赤、口舌生疮、舌质红、苔黄、脉象滑数。治疗热秘宜清热泻腑通便，可选用牛黄上清丸，每次1丸，每日2次；或用三黄片，每次4片，每日2次；或用新清宁片，每次3片～5片，每日3次。◆燥秘：表现为大便秘结、干结如羊粪，患者兼有口舌干燥或胸痛、舌焦苔黑、脉细数。治燥秘宜润肠通便，可选用麻子仁丸、五仁润肠丸、麻仁润肠丸，均为每次1丸，每日2次。◆气秘：多发于忧愁、思虑过度、情志不畅或久坐不动的人，表现为大便秘结、欲便不能、嗳气、胁腹痞满、胀痛、舌质薄腻、脉象弦。治气秘宜疏肝理气通便，可选用木香顺气丸，每次1丸，每日2次；或用六磨汤口服液。

第38页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三◆冷秘(寒秘)：多发于年老体衰、久病者，表现为大便艰涩、排出困难、腹中冷痛、四肢不温、小便清长、面色白、舌质淡、苔薄、脉沉迟。治冷秘宜散寒止痛通便，可选用半硫丸，每次1.5克～3克(每50粒重3克)，每日1～2次；或用成药济川煎。◆虚秘：好发于劳倦过度、年高津衰或病后、产后及失血伤津过多者，表现为虽有便意，但每于临厕而努挣乏力，挣而汗出气短，面色白，便后乏力，舌质淡嫩、苔薄，脉虚。有的患者还会有肛门坠迫，甚至脱肛等现象。虚秘可分气虚便秘、血虚便秘、阴虚便秘三种，治疗气虚便秘宜补气健脾，可选用补中益气丸，每次1丸，每日2次；治疗血虚便秘宜养血润燥，可选用润肠丸，每次1丸，每日2次；治疗阴虚便秘宜滋阴补肾，可选用六味地黄丸，每次1丸，每日2次，或者口服苁蓉口服液，每次10毫升，每日1次，睡前或清晨服用。第39页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三【饮食疗法】

饮水疗法早晨空腹喝300毫升开水，因为经过一晚上的消化吸收，代谢废物积存在体内，早晨排出有利清理肠胃。便秘是因为粪便在大肠内停留时间过长，其所含水分被大量吸收，使大便变得难以排出。要排便通畅，就要使肠腔内有充足能使大便软化的水分，因此，喝水应该讲究技巧，如果小口小口地喝水，水流速度慢，水很容易在胃里被吸收，产生小便。可见，便秘的人喝水最好是大口大口地喝（即喝满口），吞咽动作快一些，这样，水能够尽快地到达结肠，同时刺激肠蠕动，改善便秘的症状。

第40页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三常见饮食疗法

(1)蜂蜜甘蔗汁：蜂蜜、甘蔗汁各l杯，拌匀，每日早晚空腹饮。适用于热秘。(2)黄芪玉竹煲兔肉：黄芪、玉竹各30克，兔肉适量，加水煮熟，盐调味服食。适用于气虚便秘。(3)首乌红枣粥：何首乌30克，红枣10枚，冰糖适量，粳米60克。先将何首乌水煎取药汁，再与红枣、粳米共煮煮粥，粥成人冰糖，溶化后服食。适用于血虚便燥。(4)芝麻核桃粉：黑芝麻、核桃仁各等份，炒熟，研成细末，装于瓶内。每日1次，每次30克，加蜂蜜适量，温水调服。适用于阳虚冷秘。

第41页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三

(5)鸡薯羹：鲜白毛鸡矢藤15克~30克、白芯番薯200克（切细），煎水，加适量片糖服用。(6)黄芪笋鱼汤：黄芪10克~20克、党参15克~30克、黑芝麻12克~24克（布裹）、玉竹15克~30克、陈皮5克、笋壳鱼100克~150克，煲汤。适用鱼气虚便燥，津液不足之便秘。(7)将橘皮洗净：切细丝，加白糖、蜂蜜适量，煮沸，冷却，每次１汤匙，每日服３次，可治便秘，经常喝点蜂蜜水，也可解除便秘之苦。(8)雪耳大枣汤：雪耳10克，大枣15枚，冰糖适量，隔水炖1小时后服食。适用于便结难解，头晕心悸，面色黄苍白者。

第42页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三

(9)百合汤：百合50克加水煮至熟透，加蜂蜜适量服食。适用于便结如羊粪，手足心热，咽干口燥者。(10)首乌红枣粥：首乌20克~30克，大米60克，红枣10枚，冰糖适量。首乌先煎，再加大米、红枣煮粥，适合于血虚便秘。（11）酸奶：每日饭后或饭前两小时左右喝一杯酸奶，可治疗便秘。（12）大豆低聚糖：每日空腹或加入酸奶，服用效果明显，可治疗便秘。

第43页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三七种食物轻松改善便秘

1、熟香蕉

香蕉含有丰富的膳食纤维和糖分,具有很好的润肠通便功能。不过,专家表示,这种作用只有熟透的香蕉才具有,生香蕉可能会起到反作用。2、核桃

核桃仁含脂粉、蛋白质、碳水化合物、磷、铁、β-胡萝卜素、核黄素等，除了润肠通便外，还有补肾固精、温肺定喘之功能，可治疗肾虚喘嗽，腰痛脚弱，阳痿遗精，小便频数，大便燥结等。长期服用，疗效更佳，且无副作用。患有便秘的老年人不妨一试。3、柚子、葡萄柚：午晚饭后，吃半个或一个葡萄柚，吃到通便顺畅为止。

第44页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三4、地瓜（红薯）：味甘性温，能滑肠通便，健胃益气。含有较多的纤维素，能在肠中吸收水分增大粪便的体积，引起通便的作用。5、糙米

糙米含有丰富的蛋白质、淀粉、维生素B1、A、E、纤维素、钙、铁和磷等矿物质，其中丰富的纤维质有助排便。6、苹果苹果含有丰富的水溶性食物纤纬---果胶。果胶有保护肠壁、活化肠内有用的细菌、调整胃肠功能的作用，所以它能够有效地清理肠道，预防便秘。同时，苹果里的纤维，能使大便变得松软，便于排泄。另外苹果里的有机酸，能刺激肠子蠕动，有助排便。7、芦荟

芦荟所含的蒽醌类化合物衍生物在肠管中释放出芦荟大黄素，能有效地刺激大肠蠕动，发挥刺激性泻下作用。

第45页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三老年便秘分证食疗一、气虚便秘(气虚指疲倦无力、精神不好、不想说话、气短、出汗较多)。芝麻黄芪蜂蜜糊：黑芝麻60克、黄芪20克、蜂蜜适量。将黑芝麻捣烂磨成糊状，煮熟后调蜂蜜、黄芪煎水去渣冲服。牛奶粳米粥：牛奶250克、粳米100克、白糖适量。粥成入牛奶及白糖调匀，空腹服食。二、血虚便秘(血虚指头昏眼花、心慌心跳、失眠多梦、手足发麻、唇甲变淡等)。首乌红枣粥：首乌20—30克、大米60克、红枣10枚、冰糖适量。先将首乌加水煎取药汁，再加大米、红枣共煮粥，粥成入冰糖溶化后服。海参木耳猪肠汤：海参30克、木耳20克、猪大肠150克，将猪大肠洗净，与木耳、海参共炖熟、调味服食。

第46页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三三、阴虚便秘(阴虚指咽干舌燥、面部潮热、手足心发烫、夜晚盗汗、唇舌红等)。百合蜂蜜饮：百合50克，蜂蜜、白糖适量。百合加水煮至熟透，入蜂蜜、白糖调匀服食。黑芝麻桃松糊：黑芝麻、核桃仁、松子仁各20克，蜂蜜适量。共捣烂加蜂蜜调匀，温水送服。四、阳虚便秘(阳虚指除具有一般气虚症状外，兼有怕冷、四肢不易温暖、小便清长等症)。苁蓉羊肉粥：肉苁蓉15克、羊肉60克、大米100克。先煎肉苁蓉及羊肉，去渣取汁，入米煮粥，调味服食。狗肉炖红枣：狗肉250克、红枣250克。料酒一匙、精盐少许。红枣去皮切块，备用。狗肉洗净切成小块，入锅中加入料酒一匙，清水适量，精盐少许，文火煮沸，去浮沫，炖约1小时后入红枣，至烂为度，佐食用。多吃根茎类的食物，例如薯类。坚持几个月就会有明显的见效。西红柿的叶子晾干后捣碎，泡水喝，或者直接拿叶子熬水喝，治疗便秘效果奇佳。第47页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三中医足疗法治便秘

1、清热消积，导滞通便：大黄5～10克，研为细末，醋调为稀糊状，置伤湿止痛膏中心，贴双足心涌泉穴，10～15小时后取下，—般用药一次即效2、清热导滞：芒硝5克，研为细末，置伤湿止痛膏中央，外敷双足心涌泉穴处，每日1换，连续3～5天。3、清热导滞，消积化食：生大黄、焦山楂各等量。将二药择净，研为细末，装瓶备用。使用时每次取药末10克，用米醋或清水适量调为稀糊状，外敷于患儿双足心涌泉穴及肚脐孔处，敷料包扎，胶布固定，每日1换，连续3～5天。第48页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三偏方

１、每天早晨空腹时，用温开水送服一小匙香油。２、取牛奶250毫升，然后调入蜂蜜60克，搅匀，再加入葱汁数滴，于每天早晨空腹时服用。３、取马铃薯适量，洗净，用榨汁机榨出汁来，每天饮该汁两次，每次饮半杯，早晨空腹时和午饭后各饮一次。４、取鲜无花果1～2个，每晚睡前食用。５、取松仁（生熟均可）15克，每日服用一次。

第49页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三便秘通常有三种形式：1．痉挛性便秘2．梗阻性便秘3．无力性便秘

1．痉挛性便秘(1)无粗纤维低渣饮食先食低渣半流质饮食，禁食蔬菜及水果，后改为低渣软饭。

(2)适当增加脂肪脂肪有润肠的作用，脂肪酸可促进肠蠕动，有利于排便；但不宜过多，每天应＜100g。

(3)多饮水多饮水及饮料，保持肠内粪便湿润，以利通便，如早晨饮含蜂蜜的水等。

(4)进食oslim花草茶，oslim花草在肠道内可以吸收水分，使粪便软滑，体积增加，利于排泄。

(5)禁食刺激食物禁止饮用烈酒、浓茶、咖啡、辣椒、咖喱等刺激性食品，可食植物的oslim类改善便秘。

第50页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三2．梗阻性便秘

若为器质性病变引起的，应首先治疗疾病，去除病因，如直肠癌、结肠癌等。若为不完全性梗阻，可考虑给予清流质饮食。饮食仅限于提供部分热能，并最低限度降低食物残渣，以胃肠外营养作为供给热能及营养素的主要方式。

3．无力性便秘

(1)高食物纤维饮食多供给含食物纤维多的食物，刺激肠并促进胃肠蠕动，增强排便能力；如粗粮、带皮水果、新鲜蔬菜等。

第51页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三(2)多饮水多饮水及饮料，使肠保持有足够的水分，有利粪便排出。(3)供给B族维生素多食用含B族维生素丰富的食物，可促进消化液分泌，维持和促进肠蠕动，有利于排便。如粗粮、酵母、豆类及其制品等。(4)多食产气食物多选食易于产气的食物，以促进肠蠕动，有利于排便；可选用洋葱、萝卜、蒜苗等。(5)高脂肪饮食。适当增加高脂肪食物，植物油能直接润肠，且分解产物脂肪酸有刺激肠蠕动作用。可选用花生、芝麻、核桃，及花生油、芝麻油、豆油等，每天脂肪总量可达100g。供给润肠通便食物，如oslim花草及其制品、银耳羹等。(6)无力性便秘搭配oslim花草促肠道蠕动，及时排毒，消除水肿。（7）饮食禁忌禁忌烟酒，以及辛辣的食物等，因为这些食物对通便不利。第52页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三耳鸣耳聋耳鸣是指自觉耳内鸣响，或如蝉鸣，或如潮声，时轻时重的一种症状，可见于多种疾病。耳鸣日久，则听力减退，甚则耳聋失聪。推拿治疗对耳鸣有一定的疗效。【病因病机】本病与肝肾关系密切，亦与胆、脾胃相关。其病因病机分虚实两种，虚证可因肾精虚损或脾胃虚弱引起；实证多因肝胆火盛，痰火上扰所致。归纳可概括为肾精亏虚、脾胃虚弱、痰火壅结、胆火上炎。第53页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三

【临床表现】耳鸣分虚实两种：虚证耳鸣如蝉，持续不减，昼轻夜重，听力渐降。肾精亏虚者兼见眩晕、腰膝酸软、舌红少苔、脉细数；脾胃虚弱者兼见倦怠乏力、面色萎黄、苔薄、脉虚弱。实证表现为突发耳鸣如潮，常因恼怒而加重，胆火上炎者兼头痛、口苦咽干、面红目赤、便秘尿赤、舌红苔黄、脉弦数；痰火壅结者耳鸣而闷胀，兼头昏沉重、脘闷、痰多、口苦腻、便秘、舌红苔黄腻、脉弦滑。第54页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三

【治疗】（一）治疗原则：开窍聪耳。耳鸣治疗一般采取局部穴位以治标，缓解症状，配合全身其他部位有关穴位可清泻肝胆实火，滋肾阴降虚火，清痰火，升清阳，健脾益胃，达到治本的目的。（二）手法与操作本病治疗分为8步进行。1.按揉听宫、听会、翳风，每穴按揉200次。听宫：耳屏前，下颌骨髁状突的后方，张口时呈凹陷处。听会：耳屏间切迹前，下颌骨髁状突后缘，张口凹陷处。翳风：乳突前下方与下颌角之间的凹陷处。第55页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三

2.刮角孙以角孙穴为中心，约2寸长水平线，用拇指指间关节前后刮20次。角孙位于折耳廓向前，当耳尖直上入发际处。3.提通天两手掌按揉太阳穴数次，然后迅速提向通天穴3次，可活络通窍，清热散风。通天穴在头部，当前发际正中直上4寸，旁开1.5寸。第56页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三

4.扫散少阳拇指以挠侧面少商部为着力点自前额发际向后至太阳作直线的往返摩擦移动，并可作少量的上下的位移。另四指以指端为着力点依少阳胆经循行路线作弧线（即耳廊上缘、耳后至乳突这一范围内）的往返摩擦移动。5.按揉印堂、四神聪。印堂：面额部，在两眉头连线的中点。四神聪：百会前、后、左、右各开1寸处。第57页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三

6.一指禅推法推肝俞、胆俞、脾俞、胃俞、肾俞。肝腧：第九胸椎棘突下旁开1.5寸。胆俞：第10胸椎棘突下，旁开l.5寸。脾腧：第十一胸椎棘突下旁开1.5寸。胃腧：第12胸椎棘突下旁开1.5寸处。肾腧：第二腰椎棘突下旁开1.5寸处。第58页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三

7.按揉肝俞、脾俞、膈俞、肾俞每穴1分钟。8.滚膀胱经。沿膀胱经使用滚法。（三）辨证加减肾精亏虚：加掌按中脘（前正中线上，脐上4寸）、关元穴（前正中线上，脐下3寸）各2分钟；拇指指端点按太溪穴（内踝高点与跟腱后缘连线的中点凹陷处）30下。脾胃虚弱：加掌摩法摩腹5分钟，拇指指腹端按揉三阴交穴（内踝尖上3寸，胫骨内侧面后缘）、足三里（犊鼻穴下3寸，胫骨前嵴外1横指处）2分钟，以局部有酸胀感为度。第59页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三胆火上炎：加点按风池（胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷中）、合谷（手背第一、二掌骨之间约平第二掌骨中点处）、曲池穴（屈肘成直角，在肘横纹外侧端与肱骨外上髁连线中点）各30下；掌擦法擦两侧胸胁3分钟。痰火壅结：加点按膻中穴（两乳头连线与前正中线的交点处）30下；按揉丰隆（外踝尖上8寸，条口穴外l寸，胫骨前嵴外2横指处）、三阴交、侠溪穴（足背外侧，当第4、5趾间，趾蹼缘后方赤白肉际处）各1分钟；手掌根自大椎（后正中线上，第7颈椎棘突下凹陷中）擦至长强（跪伏或胸膝位，当尾骨尖端与肛门连线的中点处），反复进行5遍，以皮肤微热、微红、略汗为度。第60页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三

【自我推拿】1.轻揉听会穴3分钟。2.击天鼓50次，即两掌搓热用两掌心掩耳十指按后头部，再将食指叠中指上敲击枕骨下方，使耳内可闻及类似击鼓声音。3.点揉翳风穴。双手置于头部，拇指指尖按在翳风穴，其他四指分散地放在耳朵上方，拇指用力对凹陷进行点按或点揉3分钟，直到能感觉出酸胀感。4.搓热两掌，掌心捂住两耳掌与耳朵完全封闭，然后两掌突然松开，重复捂耳30次。5.点按合谷穴2分钟。第61页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三

【注意事项】1.注意气候环境的改变，坚持锻炼。2.调畅情志，以防郁怒伤肝。3.避免劳倦，节制房事，以免伤精耗气。4.注意饮食调节，少食辛辣之物，戒烟酒，以免化火酿痰加重病情。第62页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三

【预防】1.避免精神紧张和疲劳,放松情绪。2.改变不良习惯,少吃肥腻、甜食，以防积滞成痰。肾虚者，尤要减少温燥饮食的摄取量。3.多食含锌、铁食物：引起耳鸣、耳聋的因素许多，缺锌是一个重要原因。常见含锌可观的饮食如牛肉、鱼肉、鸡蛋、鸡肉、种种海产品、桔子、苹果、核桃、番茄、黄瓜、白菜、萝卜等。补铁，能有效预防和延缓中老人耳鸣、耳聋的发生。常见含铁量较多的食品有虾皮、紫菜、黑芝麻、黑木耳、豆制品等。4.避免噪声污染：忽然的巨大声响和长期的噪声接触，均能引起听力下降和耳鸣产生，因此高危人群(工作在高强度噪声环境里)尤应注意噪声防护，如佩戴防护耳罩、耳塞等。另外，不要长期、大音量的使用随身听耳机。第63页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三泄泻泄泻又称腹泻，是指排便次数增多，粪便稀薄，甚至泻出如水样。古人将大便溏薄者称为“泄”，大便如水注者称为“泻”。本病一年四季均可发生，但以夏秋两季多见。其主要病变在脾胃和大小肠，脾虚湿盛为其主因。临床上可概分为急性泄泻和慢性泄泻两类，应用推拿疗法以治疗慢性泄泻为主。第64页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三

【病因病机】泄泻病变脏腑主要在脾、胃和大小肠。其致病原因,有感受外邪、饮食不节、情志所伤及脏腑虚弱等，脾虚、湿盛是导致本病发生的重要因素，两者互相影，互为因果。急性泄泻，因饮食不节，进食生冷不洁之物,损伤脾胃,运化失常；或暑湿热邪,客于肠胃，脾受湿困，气机不利，肠胃运化及传导功能失常，以致清浊不分，水谷夹杂而下，发生泄泻。慢性泄泻，由脾胃素虚，久病气虚或外邪迁延日久，脾胃受纳、运化失职，水湿内停，清浊不分而下；或情志不调，肝失疏泄，横逆乘脾，运化失常，而成泄泻；或肾阳亏虚，命门火衰，不能温煦脾土，腐熟水谷，而致下泄。第65页，讲稿共72页，2023年5月2日，星期三

【临床表现】排便次数增多，日3～10余次，粪便稀薄，甚至泻出如水样。急性泄泻发病势急，病程短，大便次数显著增多，小便减少。兼见大便清稀，水谷相混，肠鸣胀痛，口不渴，身寒喜温，舌淡，苔白滑，脉迟者,为感受寒湿之邪；便稀有粘液，肛门灼热，腹痛，口渴喜冷饮，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉濡数者，为感受湿热之邪；腹痛肠鸣，大便恶臭，泻后痛减，伴有未消化的食物，嗳腐吞酸，不思饮食,舌苔垢浊或厚腻,脉滑者，为饮食停滞。慢性泄泻发病势缓，病程较长，多由急性泄泻演变而来，便泻次数较少。兼见大便溏薄，腹胀肠鸣，面色萎黄，神疲肢软，舌淡苔薄，脉细弱者，为脾虚；嗳气食少，腹痛泄泻与情志有关，伴有胸胁胀闷，舌淡红，脉弦者，为肝郁；黎明之前腹中微痛，肠鸣即泻，