系统脱敏疗法的一例个案研究

国家职业资格全国统一鉴定心理咨询师文章（国家职业资格二级）文章类型：究报告文章题目：系统脱疗法的一例案研究姓名：李稳胜身份证号准考证号：所在省市： 湖北省武穴市所在单位：系统脱敏疗法的一例个案研究李稳胜摘要：本文先是统脱敏方法的由来、理论、变式及施行。其次通过对一例初中学生考试焦虑的咨询案例研究运用系统脱敏疗法对求助者心理问题的形成原过程进行了解释和分析并在咨询过程中系统脱敏疗法相关技术的使咨询效果评估的有关问题。然后案例总结了作者对系统脱敏疗法的应用。最后就一则被认为是系统脱敏疗法的历史资料浅谈了个人看法认为。关键词：系统脱敏疗法考试焦虑西为中用古为今用一、系统脱敏疗法的概述系统脱敏疗法（systematicdesensitization）又称交互个原可引起微弱焦虑的刺激助者面前重复暴露同时求助者以全身放松予以对抗从而使这一刺激逐渐失去了引起焦虑的作用统脱敏法的程序是逐渐加大刺激的程度当某个刺激不会再引起求助者焦虑和恐怖反应时治者便可向处于放松状态的求助者呈现另一个比前一刺激略强一点的刺激果一个刺激所引焦虑或状态在求助者所能忍受的范围之内经过多次反复的呈现他便不再会对该刺激感到焦虑和恐怖，治疗目标也就达到。()系统脱敏法的基础：系统脱敏疗法的理论基础是行为主义理论，即经典的条件反射与操作条件反射。华生(1920)通过条件反射实功地使得11个月的婴儿艾伯大白鼠产生了恐怖症。出了条件性恐怖(如艾伯特的恐怖行)的减轻和消除办法，认为有四种可能的策略服这种条件反射)通过实验消退方法(2)通过在引起恐客体周(3)在感到恐惧的客体存在的条件下，通过给儿童吃糖“重建反射”；(4)在恐惧客体存在时刺激催情带的方法1924年他提出了一个能减轻或消除条件性恐怖的最有个愉快事情使之发生竞争反应斯(1924)采用去条术成功地治疗一名3岁儿童彼特的动物恐怖(他恐怖兔子、老鼠等多种物体)。琼斯的方法是给小儿吃东西时将放着兔子的近把笼子放到小儿坐位旁的桌子上随着耐受性增大最后彼特能够抚摸和抱着兔子而没有一丝恐惧与此同时他也逐步消除对棉花皮大衣、羽毛和老鼠的恐怖。1958抑予次实验后猫不但出现强烈恐惧反应食出现的食物，而且对猫笼室环境亦引起恐惧反应，形猫的实验性神经退先在原来实验之外给猫以食物，此时只有而进食的正常反常要认为运用此方法以治疗人的恐怖症即人为引起与恐惧相的情绪反应(如放松静)时通过逐步递增引起恐怖的情境耐受性从而逐渐消除恐惧反应此即所谓“系统脱敏疗法”，他的这一理论假设及原理早在20年代初期便已具雏形。由于在系统脱敏治疗过程中医师的鼓励赞许对病人的操作训练起着强化作用人在恐怖情境下仍保持放松，不再引起，人在放松状态下想像以前曾引起他恐怖和回避的情境逐步增加其耐受接体验到平静和放松的情绪因而原先恐怖反应的强化因素被消除这样经过反复后，病人焦虑和回避行为就步减退和削弱。因此系统脱敏疗法不仅以经典条件反射学习理论为基础且也融合了操作条件反射理论—即斯金纳的正和自然消退原则。()系统脱敏法的变式：系统脱敏法是一种最常用的行法“抗条件作用”原理以解除病人虑有联系的神经为问题统脱法的基本原则是交互抑制引发焦虑的刺激物出现时让病出抑制焦虑的反应反应就会削弱最终切断刺激物同焦虑反应间的联系。系统敏法的产与沃尔帕(1958)的工作分不开的虽然在他的关于猫的实验研究中让猫所害怕的真实生活情境但临床中经常采统脱敏法却是让病人边想象害怕的事物边放不可能陪同每位病人到真实的生境中去脱敏其二病人所害怕的某些情境或事物不可能被展示出来如害怕亲人会一般将想象(恐惧的事)(抑制焦虑)放松反应的结合看作是经典的系统脱敏法经典的脱敏法要缺点是治疗者对病人的想象动一些变式。系统脱敏法的变式主：1、快速脱敏法：或称真实生活脱敏法，此法的主要特点是用造成恐惧反应的实际刺激物代替的想象疗者陪伴着通过一系列令病人感到恐惧的情景到抵达原先最害情景而紧张对于一个害怕拥挤和同生人接触的恐怖症病人在治疗者的陪同下于清晨外时乘车到闹市区去到达后先让病人在坐几分钟如果不感焦虑可鼓励他下车到商店门口走走……直到病人敢于进人拥挤的商店购物而无焦虑。2、接触脱敏法：这种方用于特殊物体恐怖症，例如对蛇和蜘蛛的恐怖症脱敏法也采用按焦虑层次进行的真实生活暴露方法，与其它脱敏方法的不同之处是增加示范和接触。让病人看治疗者或其他人处理引起恐惧的情境或东如事直到敢于拿起它而无紧张感为止。3、自动化脱敏法：根据一系列交谈的结果，治疗者将所识别出的病人的焦虑情(如喧闹嘈杂的声音、挤的人群或爬行中的蛇)录音、录像，而后利用这些了的录音、录像对病人进不必花费治疗者太多的时间②病人可以依自己的己决定脱敏的速度和进度助于减少脱敏治疗中的不良反应③录言和录像中可加入治疗者的指导和有关的治愈范例起到指导与示范作用。4、情性意象法：这个方法由拉扎拉(1962)等最先出。这种方法的主要特点是通过形象化诱发病人兴奋骄傲和欢乐等积极的情绪情感活动这些积极的情感活动显由恐惧刺激物所引起的焦虑反应互不相容就可以逐渐制和消除恐惧的心理。据报道，情绪性意象法最适用于儿童病人。()系统脱敏法基本步:1—8次时，每天１至２次，以达到全身肌肉能够迅速进入松弛状态为好。2、建立恐怖或焦虑的等级层次。这一步包含两项：①找出所有使求助者感到恐怖或焦虑的事件。②将求助者报告出的恐怖或焦虑事件按等级程度由小到大的顺序排列。３、系统脱敏：①放松训练。②想象级脱敏训练。③实地适应训练。系统脱敏法适用于焦虑和恐惧。它是通过一系列步骤，按照刺激强度有弱到强由小到大训练理承受能力忍耐力，增强适应力从而达到最后对真实体验不产生“过敏”反应保身心的正常状态。系统脱敏法按照训练方式和特点大致可分为时间——想象式和则以空间为依据，运用实物进行脱敏二、案例分析()一般资料：何某，女16岁，汉族，湖北武穴人，初的能提出自己独到的见解作业完成的质量也很高。同学遇到难题也喜欢向她请教她是竭尽所能助那些有困难的同学，以达到共同进步。度过了愉快的初一、初二时光后，进入了紧张的初三，父亲常告诫她要更加认真以便考上重点高中在上学期十月份月考前十重影很不理想。总分从全年级的第3名下降到第45名，回家大哭了一场，而父母亲并不某考试失利的原因反而了她几句认为家里出事了何某却没有认真的读书并且叮嘱她父亲了家里经济不默一雪前耻。然而越想考好便难如名列年级第60名，她及她父有大总是吃不下饭而且经常失眠本来不成问题的题目，却怎么也解不出者答得漏洞百出，过去上从未出来过的，如计算马虎、看，此刻也冒出来了。这种情况主要表现、有时几天不说一句话第一学期结束后成绩明显下降名列年级115名。故前来咨询。()考试焦虑的量表测试：共33道题目每题有很符合3分（比较符合2分、合1合0。（1）在重要考试的前几天，我就坐立不安。（2）临近考试时会拉肚子。（3）一想到考试即将来临，我的身僵。（4）一想到考试，我总感到苦恼。5）在考试前，感到烦躁，变坏。6）“次考试要是考砸了怎么办？”（7）越临近考试，我的注越难以集中。（8）一想到马上要考试参加任娱活动没有劲头。（9）在考前，我总预感到这次考试将要考。（10）试前，我经常做关于考试。（11）考试，我就不安起来。（12）的声一响，心马上紧起来。（13）重考试，我的就变得比平迟钝。（14）考题目越多，我越感不安。（15）试中，我到十分紧张。（16）在考试手会变得冰凉。（17）到很难试，我心自己会不及。8）集中不起来。（19）忆不起来。（20）在考试中我会沉浸在空想中忘了自己是在。（21）考中，我想上厕所的次数比平时多。（22）试，即使不我也会浑出汗。（23）考时。我紧张得手发僵，写字不流。（24）时，我经会看错题目。（25）行重要的考试时，头会痛起来。6）浑身大汗。7）。8）己的。（29）次在重要的考试后，我腹。（30）考试十分厌烦。（31）考试不记成绩，我就会喜欢。（32）试应当在现在这样的紧张状态下进。（33）行考试，我能够学到更多的。考试焦虑量试结果：求助者行考试的量表测试后根据其答题分数相加后，得出其总分焦虑水平为72（024为无焦虑25—49为轻度焦虑；5074为中度焦虑；79—99为重度焦虑）。可以视其为忧睡眠受有必要进行自我调节和训。()何某心理问题成原因：1、16岁已来育阶段，由于认识，所以形成的心容易泛化而转变成心理障碍。2、素：①由于求助者考入的是当地点初中，大家都是佼佼者，接连两次的考试失利，对她造成很大的影响。③缺乏必要的社会支持系统，父母没有理解失利原因，老师持不到位。④缺乏必决问题的策略与碰到考试成绩不理想的事件以后不知道怎么去。3、理想就认为自己不行了②求助者做事追求完美要求过高，其实全年级四百多名学生能名列前45名时就不错了理承受能力低，敏感，紧张，对考试结果不能一分为二的看待，偏于消极。()何某心理问题的发展过程分析：求助者的考试焦一定的应考情境，表现在心理层价形成意识体验的认知反应产生同自主神经系统活动增强相特时作增加（一会，一会儿擦汗上述几种反应的交织形成了助者考试焦虑的情绪反应。情绪反应流程如下图所示：应考情境——应情木然、呆坐、多余动作增加。系统脱敏疗法化对象的恐惧和焦虑其基本原理是个原可起微弱焦的刺激，在求助者面前重复暴露同时求助全身放松予以对抗从而使这一刺激逐渐失去了引起焦虑的作用在本案例中何某对于泛化的对者对于作业和练习卷子焦虑恐惧较轻对于期中期末等重要的大考焦要的大考的卷子，可以构层次。因此考虑采用敏疗法。()经过双方的协商确定咨询方案：1、近期目标：结合求助者问题及自身特点，选用并通过干预考试焦虑的有效方法敏法来进行治疗达到使其从考试焦虑的困境中解脱出来的目标。2的自信心，促其拥有积极康的心理。3、双方责任、权利和义务。4、咨询时间与收费。()咨询治疗过程:1、建立良好的咨询关系，帮助其正确对待考试，并告知其存在的：考试路漫长，人败。正如成功了能说你常胜，失败了几次也不意败。日有东升西生有高低潮，平常心相系统脱敏方法极焦虑治疗，要相己。2、教会求助者自我放松：采用呼吸松弛训练、肌肉松弛训练、自我暗示和想象训练交替进行。放松训练坐在沙发上微闭双眼反复3－4遍对自己说“不要紧张，我应该放松。”自我暗示后稍有镇，双手放在膝盖上，慢慢地深吸气，同时默――吸――”，然后慢慢地呼起，默念“呼－呼－”，复地多做几次，一分钟约68次，大约12分钟，自己会感到呼吸、心跳正常。有时也在开暗示后，让她按，按揉太阳穴，，约14－16次，然后双手大拇指按揉两侧太阳穴，一分钟约24次。复12分钟会使头脑清醒，消除紧张不安的心情。此时在鼓励自己“现在切复3－4接着进行一场重要，想象得越真实进入想象状态后会感到考试时的焦虑状况出现于是用学会了的松弛松弛，全身放松后自我暗示：“现在一切正常定能成功。”这样反复次训练。3、列出焦虑层次在教助者放松训后，咨询师助者同设计焦虑对的分根据引起焦虑的不度将刺激由轻到重排列如：首先，找出所有生产生考试焦虑，让她报告对每一件事的焦虑程将焦虑事件按等由大到小加以排列。建构焦虑等级如下：①学期结束了，没有考试了。 0②上学第一天，老师告诉我们教学计划和考试计划。0③大约在考试前一周，我感觉到它即将来临。0④考试前两我变得特别紧张，开始难以集中。40⑤考试前一夜，我失眠，并在醒。0⑥我进入了考室，看到别的考生或严肃或紧张,我就心慌。60⑦试卷发下来了，大略看了下，题多有些难。70⑧糟糕，有一道题我做不了！80⑨又有题我做不了，时多了。90⑩只有10分钟,现其中有两道题不会做，我更加紧张，大脑一片空白。1004、系统脱敏：按照焦虑等级，在大脑想象中循序使松弛反应抑制焦虑反应。等待放松时，按照焦表，让求助者开始想象焦虑等级中的“约在考试前一周感觉到它即将来临一持30秒。在想象中使放松反应拮抗焦虑体验。如果分数超过25分，则继续放松反复次数不限直至何某认为焦虑分数低于25分。此时算一级脱敏。接下来进入高一等级的刺激情景中考试前进脱，也要求焦虑分值降到25分以下依次类推直到最高等级的刺激脱敏。播放声资料，模拟考场，再进行脱敏。()效果评估：经过为期两周六次的咨询与治有所见效。1、求助者自我评估：屡次失败使我很害怕最终一事无成。通过咨询治疗和训练，我学会了放松能够的轻松的面对考试，不再那么焦虑了，考场发挥正常并趋于良好。2，精神状态正常，忆力逐步恢复到学习成绩也开始提高了。3、学校教师评估：该生现在面临考试，情绪基本稳定，基本没有反复看表、擦汗木然等行动反应反应。考试发挥基本正常，最近一次大考的总分结果显示：她已经从原来的全年级115名上升到第70名。4、心理测试评估：再次通过考试焦虑量表测试，其总分焦虑水平为26考焦虑所引起的生理心理反应和行为状明显减少，焦虑紧张情绪已经大为减缓。三、个人体会：1、前提是求助者对系统脱敏法的认可：我想任心理咨询能的使用都离不开良好的咨系统脱敏方法一样如此。惟有求助者认可这种方法的科会积极的配合，若有怀疑话，可能会导致虚假脱敏。2、脱敏前一定要做放松训练：①可通过肌肉放松、呼吸放松意念放松和音乐放松等方式，进行放松训练以。在松弛状态下想象境，以松弛反应虑反应，把松弛反应伴随由弱到激，使两种反应抗，抑制焦虑反。②还要设置安静吵闹情境和实地境等难度不同的状态，如此加大度，是为帮助求如的学会放松，能在生活中迅速运用。3、留心观察求助者的生理反应，从而帮助判断其脱敏是否成功。在想象过程中如果发现求助者肌肉紧张焦虑反应——心跳加快、出汗、呼吸急促等就需要再次按照“放松—想象—再放松—再想象”的程序反复进行。直结束后，同时可见其放松的表情。这说明放松反想象刺激情景所产生的焦虑体验，脱。4、影响系统脱敏效果的因素：①是否明确了引起焦虑或恐惧的情境种类和个数，个情境（层次）应的建立多个焦虑或恐惧等级表否划分了均匀合操作的焦虑等级表，若反复放松然无法消除焦虑，则考虑重新划”阶段，还要尽可能现场，可以借用备和多媒体资料等，这样的脱敏有现实指导意义实用些。④求助者与此法是否匹其不能认可或通和放松指导不能降低焦虑或恐惧水平，