病理学炎症考研知识详解

病理学炎症知识点详解

一、炎症的概述

1.炎症的概念

1）炎症是具有血管系统的活体组织对各种损伤因子的刺激所发生的以防御反应

为主的基本病理过程

•炎症是损伤、抗损伤和修复的动态过程

2）意义

•利

•机体的防御性反应

•弊

•潜在危害

•严重的过敏反应--死亡

•心包腔内纤维素性渗出——机化——缩窄性心包炎---0功能下降

•脑实质或脑膜炎症——颅内高压——脑疝——死亡

•在一定情况下应采取措施控制炎症反应

2.炎症的原因

1）致炎因子

•生物性

•最常见因素

•物理性

•高温、低温、放射线等

•化学性

・强酸、强碱等

•免疫因素

•各型变态反应

2）炎症发生与否取决于致炎因子性质与强度和机体的反应性及作用时间

3.炎症的基本病理变化

1）变质

•炎症早期或急性炎症

•损伤性因素

2）渗出

•炎症早期或急性炎症

•抗损伤性因素

3）增生

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•炎症晚期或慢性炎症

•抗损伤性因素

4.炎症的局部表现和全身变化

5.炎症的分类

6.变质

1）炎症局部组织发生的变性和坏死

2）病理变化

•实质

・水肿、脂变、液化性坏死、干酪样坏死、脂肪坏死等

•间质

•粘液变性、纤维素样坏死

3）代谢变化

•局部酸中毒

•组织内渗透压升高

4）急性重型肝炎

7.渗出

1）炎区血管内的液体和细胞成分通过血管壁进入组织间隙、体腔或抵达体表、

粘膜表面的过程

•炎症的重要标志，在炎症反应中具有重要的防御作用

2）过程

•血流动力学改变----炎性充血

•血管壁通透性增高---体液渗出

•细胞渗出

8.增生

1）在致炎因子和组织崩解产物或某些理化因素的刺激下，炎症局部细胞增殖,

细胞数目增多。

2）成分

•实质细胞

•间质细胞

•巨噬细胞、血管内皮细胞、成纤维细胞

3）意义

•利

•使炎症局限化，修复组织

•弊

•过度增生，影响器官功能

二、急性炎症

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1.急性炎症过程中的血管反应

1）血流动力学改变的过程

•细动脉痉挛---血管扩张，血流加快----血流变慢，停滞，细胞流出

2）血管壁通透性增高——液体渗出

•导致炎症局部液体和蛋白质渗出的重要原因

•由于血管壁的通透性增高，血液中的液体成分通过细静脉和毛细血管壁

到达血管外的过程

•液体进入人组织间隙称炎性水肿，液体进入体腔成为炎性积液

•渗出液的作用

•有利

•稀释中和毒素及有害物质

•为炎性灶带来营养，带走代谢产物

•含补体，抗体有利于消灭病原体

•纤维素——纤维蛋白网——防止细菌扩散

•有利于组织修复

•有利于产生细胞、体液免疫

•不利

•压迫临近组织

•机化粘连

2.急性炎症过程中的白细胞反应

1）白细胞渗出

•炎细胞浸润

白细胞通过血管壁渗入到组织间隙的现象，炎细胞：炎症时渗出的白细胞

•白细胞边集和滚动

•白细胞粘附

•白细胞游出

炎症的最重要特征，将白细胞输送到损伤部位

•白细胞通过血管壁进入周围组织的过程，阿米巴运动方式，中性粒细胞

快于单核细胞快于淋巴细胞的主动游出

•炎症不同阶段游出白细胞不同

•急性炎症早期（6-24小时）中性粒细胞

•（24小时后）单核细胞

•不同致炎因子渗出的白细胞类型不同

•细菌（葡萄球菌、链球菌）一中性粒细胞

•病毒一淋巴细胞

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•过敏、寄生虫一嗜酸性粒细胞

•趋化作用

•白细胞向着化学刺激物所在部位作定向移动

•化学刺激物

趋化因子

•细菌产物（外源性）

•补体成分C5a、白三烯等

•特点

•趋化因子作用是特异的

•不同白细胞对趋化因子的反应性不同

•中性粒细胞、单核细胞——反应显著

•淋巴细胞反应较弱

2）白细胞激活

•吞噬作用

中心粒细胞、巨噬细胞

•识别和附着

•调理素：一类能增强吞噬细胞吞噬活性的血清蛋白质，主要为Ig-Fc

受体和补体C3bo巨噬细胞及其表面的Fc受体和C3b受体能识别被

抗体或补体包被的细菌。

•吞入

•伪足——包围——吞入——吞噬体

•杀伤和降解

•依赖氧机制

•活性氧代谢产物（H0C1）

•H2O2-MPO-卤素体系

•不依赖氧机制

•BPI、溶菌酶

•免疫作用

•组织损伤作用

•中性粒细胞坏死、崩解

•释放

•溶菌酶、活性氧自由基、PG、白三烯

•内皮和组织损伤，加重原有致炎因子的损伤作用

3）白细胞介导的组织损伤作用

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4）白细胞功能缺陷

5）炎细胞的种类和功能

•中性粒细胞

小吞噬细胞

•来源

•血液

•作用

•具有活跃的游走和吞噬能力

•意义

•是急性炎症及其他炎症早期最常见的炎细胞

•巨噬细胞

大吞噬细胞

•来源

•血液中的单核细胞、组织内的组织细胞

•作用

•有较强的吞噬功能

•意义

•常见于急性炎症后期、慢性炎症、病毒及寄生虫感染、某些非化脓性

炎症（结核、伤寒）时

•嗜酸性粒细胞

•来源

*血液

•作用

•吞噬抗原抗体复合物，杀伤寄生虫

•意义

•常见于寄生虫感染，变态反应性炎症

•淋巴细胞和浆细胞

•来源

•淋巴组织和血液

•作用

•T细胞---细胞免疫

•B细胞---浆细胞----体液免疫

•意义

•慢性炎症、病毒感染

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3.炎症介质在炎症过程中的作用

1）炎症介质

指在致炎因子的作用下，由局部组织或血浆产生或释放的，参与或引起炎症反

应的化学活性物质，亦称化学介质

•类型

•细胞所产生

・血浆所产生

2）炎症介质的一般特点

•来源于细胞和血浆

•通过受体介导发挥作用

•可使靶细胞产生第二级炎症介质

•一种介质可作用于一种或多种靶细胞

•存在时间段，迅速灭活

4.急性炎症反应的终止

5.急性炎症的病理学类型

1）变质性炎症

•特点

•以变性、坏死为主，同时有渗出，而增生比较轻微

•部位

•心、肝、肾、脑等

•影响

•常引起相应器官的功能障碍

•急性重型性肝炎、乙型脑炎的液化性坏死

2）渗出性炎症

•特点

•大量渗出物形成，同时伴有一定程度的变质，而增生比较轻微

•类型

•浆液性炎症

•特点

•以血浆渗出为主，其中含少量白细胞及F-Pr

•原因

•高温、强酸、强碱、细菌毒素等

•部位

•组织疏松部位（粘膜，浆膜，肺，关节滑膜及皮肤）

•结局

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•少量

•吸收，不留痕迹和后遗症

•大量

•影响功能、危及生命

•纤维素性炎症

•特点

•渗出物含大量纤维蛋白

•原因

•细菌毒素、内外毒素

•部位

•粘膜，浆膜，肺

•结局

•溶解吸收，粘膜表面的假膜脱落、机化粘连

•渗出的纤维素，白细胞和坏死的粘膜组织及病原菌等，在粘膜表面可

形成一层灰白色的膜状物，这种类型的炎症称假膜性炎，膜状物称为

假膜

•绒毛心

•心脏跳动，心包摩擦，使渗出在两层心包膜腔面上的纤维素形成

绒毛状

•化脓性炎症

•化脓

以大量中性粒细胞渗出为主，并有不同程度的组织坏死和脓液形成

•脓液

化脓时所形成的脓性渗出物，包括脓细胞、细菌、坏死组织碎片、

浆液。浓稠或稀薄

•脓细胞

脓液中变性坏死的中性粒细胞

•类型

•表面化脓和积脓

•表面化脓

发生于粘膜或浆膜表面的化脓性炎症

•积脓

表面化脓形成的脓液累积在体腔或自然官腔内

•蜂窝织炎

疏松结缔组织的弥漫性化脓性炎症

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•特点

•病变弥漫、无脓腔形成、组织坏死不明显

・病原菌

•溶血性链球菌

细菌易扩散

•透明质酸酶——溶解透明质酸

•链球酶——溶解纤维素

•部位

•疏松组织（皮肤、肌肉、阑尾等）

•临床表现

•脓液稀薄、脓液易吸收

•结局

•组织坏死少，愈后不留疤痕

•脓肿

指器官或组织内局限性化脓性炎，并形成充满脓液的腔

•特点

•病灶局限性、脓腔形成、组织坏死液化

•病原菌

•金黄色葡萄球菌

•毒素组织坏死中心粒细胞释放蛋白水解酶组

织液化

•血浆凝固酶使纤维蛋白质原——纤维素

•部位

•皮肤、肺、肝、肾、脑

•临床表现

脓液粘稠

•疗——单个毛囊及其皮脂腺所发生的脓肿

•痈——多个并融集而成，在皮下脂肪筋膜组织形成多个相

互沟通的脓肿

•结局

・小脓肿——吸收消失

•大深部脓肿——切开排脓引流，疤痕形成或形成慢性脓肿

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•出血性炎症

•特点

•以大量红细胞漏出为主

•部位

•全身各器官组织

•结局

•大多较严重

•卡他

发生在呼吸道、胃肠道、泌尿道等处粘膜的渗出性炎症

•根据渗出物性状不同，将卡他性炎分为浆液性、粘液性、脓液性卡他

3）增生性炎症

•以组织细胞的增生为主，而变质、渗出较轻，多属于慢性炎症，少数亦可呈

急性经过

6.急性炎症的结局

三、慢性炎症

起病即为慢性或由急性转变而来

1.非特异性增生性炎症

1）该炎症常呈慢性炎症的特点

•炎症灶内浸润细胞主要为淋巴细胞、浆细胞、单核细胞

•病变主要是由炎症细胞引起的组织破坏

•常有较明显的纤维结缔组织，血管以及上皮细胞、腺体和实质细胞的增生

2）炎性息肉

•局部粘膜过度增生及肉芽组织增生向粘膜表面突出形成一个带蒂的肿物

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•常见于鼻粘膜、宫颈粘膜、结肠粘膜

3）炎性假瘤

•炎性增生形成境界较清楚的肿瘤样团块，肉眼及X线观察与肿瘤外形相似

•好发于肺及眼眶

2.特异性增生性炎症

1）又称肉芽肿性炎症/炎性肉芽肿

炎症局部由巨噬细胞及其演化的细胞，呈局限性浸润和增生所形成的境界清楚

的结节性病灶

•主要成分为：上皮样细胞、多核巨细胞

•感染性肉芽肿

由某些生物病原体引起，能形成具有特殊结构的细胞结节

•结核结节、风湿小体、伤寒小体

•异物性肉芽肿

由外科缝线。粉尘、木刺、寄生虫卵等引起，病变以异物为中心形成结

节状病灶

•形态特点：在异物周围形成多少不等的巨噬细胞、异物性多核巨细胞

和成纤维细胞包绕成结节状病灶

四、

渗出液和漏出液的区别

原因炎症非炎症

外观混浊澄清

蛋白含量25g/L以上25g/L以下

相对密度>1.018<1.018

细胞数>0.50xl09/L<0,10X109A

Rivalta试验阳性阴性

凝固