慢性心力衰竭的诊断与治疗指导

1慢性心力衰竭的诊断与治疗指南〔2005年修订版〕欧洲心脏学会狠霸使目侍录前言霜第一爹章坑慢性点心衰壳的诊坑断狂轮第一偶节颗绪论学方法塑学贞第二朝节塞流行岁病学润第三愉节型描述朽心衰泻的术错语售竟〔北一〕寨急性吴与慢汇性心犯衰臂继〔忽二〕愉收缩按性与谎舒张揪性心啊衰驳午〔艰三〕筹心衰肢的其催它描草述性食术语配纲〔篮四〕滑慢性爹心衰苦的定晨义贩第四扬节珠欧洲洗心衰腐的病贪因市怨纷毅尘识信别潜混在的蠢可逆灯转诱碧因的控重要雕性甚特第五恢节赏与诊允断相却关的霉心衰乌病症步的病嘱理生侄理表回现娃第六然节妙临床饶实践委中诊充断心启衰的淹可能滚方法杀〔一洋〕症掏状和毁体征妈在心膨衰诊斑断中总的作航用胶〔二精〕症馋状和痒心衰皮的严叉重程竟度莲〔三锤〕心光电图北〔四垮〕胸捎部X末线检丧查搜〔五押〕血巷液学我和生闲化检树查控〔六上〕利荡钠肽寻〔七屡〕超美声心说动图夏〔八喘〕其般它可养考虑觉的非功侵入骗性检你查典〔九榨〕肺合功能枝检查欲〔十狸〕运芹动试昼验据〔十禾一〕为侵入卸性检骨查州〔十限二〕亡除利间钠肽府外评赤价神求经内脑分泌遭的检度查堤〔十白三〕枪动态发心电扬图〔贱Ho症lt趣er恨〕和跑长时狠间E比CG锡记录珍〔L仙TE改R〕渐〔十逃四〕屠临床竖实践孔中心好衰诊冷断的艇必备冠条件妖〔十帮五〕敲预后叠第二壶章庭心衰严的治鸡疗皮谷第一笑节壁绪论带必第二聪节据心衰批的治晓疗目欧的按尖第三良节赌心衰饰的预羽防茄道第四耳节劫慢性毫心衰歪的处摄理杜香第五东节包非药达物治鲜疗脾假压〔一折〕一叠般建式议和第措施陈妨岩〔二永〕休怨息、扑锻炼坊和锻阴炼训流练蓬仿第六尖节朴药物些治疗远羊竭〔一棍〕血塘管紧掩张素谦转换认酶抑的制剂苗狐第〔二那〕利成尿剂俭捏〔三展〕保争钾利启尿剂点〔四子〕银β袖-肾连上腺海素受辉体阻坦滞剂取〔五遮〕醛薪固酮棚受体途拮抗太剂躲〔六漆〕血饭管紧染张素玉II双受体或阻断供剂得〔七赢〕强尝心甙燕〔八饰〕血拣管扩膜张剂谢〔九起〕正栋性肌冲力药个物治嘴疗刘〔十牌〕抗盘栓治功疗屈〔十勇一〕嫁抗心青律失寒常治潜疗赖〔十级二〕逆氧疗线第三恋章庙外科效手术杠和相肝关器匀械治奋疗饺铃第一债节六血运修重建息术、享二尖商瓣手度术和诸心室拍重建稠旷债〔一阻〕血贴运重岩建术泰聚燃〔二臭〕二贯尖瓣顽手术睁磁公〔三荣〕左盒心室寻重建液性第二歉节允起搏洲器治董疗扎绍第三片节征心脏裕替代门治疗筋：心赛脏移鼓植、牌心室赤辅助损装置政和人灵工心巴脏某丸第四稿节右超滤妻治疗轮第四挨章换药物赛治疗亡的选势择和鸟时机泪镰挺第一趣节柔左室柔射血右分数孤正常荣心衰左的治惰疗轧锣第二产节悼老年融患者芒心衰铺的治扮疗锹务第三厚节细心律捧失常贱的治口疗妖第五房章结有症淋状的半左室叙收缩还功能资异常皱合并姐心绞器痛或镇高血述压的德治疗目第六慎章帅护理跳与随响访寿前添言昌指南乳和专逆家共晕识文缺件的养目的揭是把面关于俯某一口特定输问题倦的相素关证恐据综咐合起尸来，薯帮助党医生抛评价议某一信特定旺诊断铃或治河疗措冤施的他益处捕和风酬险，西帮助光其制到定临经床方顶案。或近年谱来，业欧洲军心脏案病协效会〔重ES苗C〕伶和不捉同的垦组织怪及其睛它有旨关协棉会已询经制须定了原许多袋指南迈和专繁家共青识文牵件，椅如果嚼指南把的制蛾定过扒程没咬有严介格的印质量被控制闻保证卖，这耗种泛盛滥就唐会使似指南您失去像权威写性和亩真实位性，阳这就模是E驰SC页和其梯它组滋织建曲议对丙指南趋进行诉标准曾和发特布的塞原因竞之一做。贝尽管滤已确厚立了妄高质形量指叮南和夺专家盏共识融文件麦的标妹准，单最近转对1莲98阵5~狡19助98吗年间狡发表好于有晶影响聪杂志厅上的摊指南剃和专染家共临识文逆件进币行的纽调查窝发现宝，许巡多情箭况下味这些己标准弹并未虾被遵愿守。禾因此道，指偏南和器建议差采用悬易解锁读的给形式还非常埋重要刚，随棵后还阀必须丝对指训南的省执行兔过程暮进行坟很好家的指芝导。爷评价颜指南沉是否撤提高馅临床有实践戒质量碧和卫焦生资博源有宰效利不用的剧工作胸也已纯进行希。犁ES外C实新践指作南委申员会抓〔C趟PG珍〕指律导和须协调剖专家撑工作患组完耽成新芒指南拆的准剩备工肉作。单要求援所有轻入选短写作灵组的泛专家摘提供芒其可变能涉轮及的披具有股实质备性或映潜在或性利恋益冲繁突关赌系的称公开期声明傍，这围些资更料在搜ES恐C总脏部存锻档。五委员贷会也登负责饮这些五指南堤、专反家共讯识文省件和掩声明堂的最滚终确胞定。袍工作裤组对厘所推陈荐的超措施苗和／症或治奶疗的季有效胡性或管效果票以及金证据涉的等恋级分再类如公下：饱Ⅰ浩类：从有证壮据和卷／或腹共识锯证实舅采取港的诊饱断措蜘施／注治疗预实用牢并有艘效。凭Ⅱ咳类：厌采取盗的措负施／丈治疗渴的实或用性扩和有妇效性徒的证驾据有俗矛盾提和／凉或观诞点有令分歧好。修Ⅱ款a类喂：证族据／圾观点附倾向肃于实哨用／补有效怪。艇Ⅱ愁b类陷：证协据／呆观点柿不倾抱向于床实用姜／有锄效。慎Ⅲ社类：裂有证敬据和暂／或易共识脑证实喂采取遭的措婚施／吊治疗银无实痛用性垒／无株效并弟且在胃某些课病例济可能行有害平。馒证据廊等级毅：尾A级窄：资邮料来双自多币项随颈机临侨床试弓验或强荟萃娘分析牌；钱B级公：资肯料来勾自单醒个随交机临恼床试叉验或缩大的竭非随婶机研困究；闯C级栽：资项料来喘自专缘家共唉识文驶件和让／或歌小的栗研究稠，回虎顾性故研究市，注菠册登胃记。皇第一利章狱慢性叼心衰剥的诊功断摇第一监节采绪论喜方法渴学边本指亮南主紧要根俊据1驳99默5和肯19洋97役年公金布的殿诊断耀治疗劈指南莫20尖01只年修迁订版傲1-设3渠，对悄有新庆资料萌的部妨分进卵行更顶新，乖而其扔它部博分不荷变或排仅作警有限斜改动敢。稿本指不南的谣目的锅在于方为临夹床心更衰的绣诊断子、评登估、累治疗甚以及木流行残病学凶调查赚和临然床试馋验提允供最淋新的谁实践慨指南掉，尤典其重郑视心早室舒生张功斜能和胖代偿泡性心工衰〔西pr巧es目er昼ve馋d玉le旬ft跃v插en夕tr饰ic敏ul杏ar武e迟je失ct脸io棕n字fr菜ac煮ti挡on顽,P鸡LV狱EF填〕，嫌此目辩的将骑先前静的工足作组术报告痒和本叮次更专新融悼合在加一起寻4港。荒本指短南意浪在为顷从事背心衰赛病人冤治疗轨的临炉床医纺师和里其它芦卫生夸保健波专业饱人员涉提供政支持蒙，并昂对如余何治干疗这沿些病毯人提百供建酷议，疤其主音要根跟据是针文献搬和已调公布扒的有薄关诊兵断、最疗效粮、安赔全性腔的证稻据。五ES判C指露南涉廉及不挠同经妖济状摸况的萝49捆个成骗员国腰，因笔此，躲一般辞防止负有关路基于邮花费眯－效树益的杂建议姓，国颜家卫震生政夹策和君临床窑判断既将决号定有馋关建擦议的助优先穿执行心次序惭。考时虑到挎有些遣措施浪在一饺些国殊家并们不是聪所有钩适合道的病备人都先能负隶担得借起，为因此央，指葱南中邪的建轰议必锣须结唱合国妥家政鸽策和遣当地屋对诊影断程源序、熊医药效、设双备管域理的闲具体博要求纷综合信考虑芬。钱本报愁告由鼠ES梦C所融属C贼PG掉任命劲的写勇作工赠作组浇起草能，草惊稿被按送到乒委员云会，号由委灰员会辆复核柳后批场准发飘行，借这里炸公布胶的是梦指南帜的全丝文，削附加琴的执音行摘纱要发榆表在翻欧洲柳心脏贷病杂甘志。妨循证律医学艘方法刮被应删用于浙指南划的评酿价，描包括左建议补证据膝的分忠级，该然而己，对掩诊断唐来说宫，证击据是命不完踢全的干，总界体上起根据勾专家荷的一戒致意孕见。带20昌01腊年修添订版托中已乳经决追定在那么该部采分不鸟应用课证据女分级蠢，本罚指南狸使用杂同样瘦的方伞法。凤主要颠的结座论或颈建议投用符傅号加妈以强俱调。科第二使节惹流行诵病学奏在欧伪洲心寿衰的祖流行惹病学忙已经呈相当凡清楚或，但反心衰扭的表物现和伴病因墙在不吊同的爽国家施存在昏差异欠，对质这种敲差异疏尚知像之较浸少。颂估计谨在欧涝洲总葵体人析口中脾有症慧状心西衰的罗发生与率为跨0.善4％疫～2念％值5治。随为着年失龄的扁增加堂心衰没的发艰病率慢快速狗上升遗6崭，心圾衰患熊者的刮平均暑年龄汤为7融4岁捆，心糖衰发锈生率撑的上那升部降分是可由于殃老龄瞎人口膊比例田的上蒜升改7－寇10胳。与妨其它每常见孤的心偶血管篮疾病泛不同趣，经贪年龄奏校正魂的心强衰死麦亡率泪也表完现出滔上升允的趋挣势。楚ES庆C代晋表的岁国家萌有9暗亿多惰人，搅提示击在那湖些国烦家至弱少有感10悲00励万心巾衰患式者。怜许多谢心衰参患者坚具有风病症岂和P舌LV再EF修11舒，而切无症好状心灰脏收即缩功唉能异哨常的增患者烧占有恨大约婶相同情的出售生率市5，搬12靠。假设太根底挂病因饥未被饼纠正腐，心陵衰的蜂预后泊均较客差，翅有一很半诊宰断为京心衰狱的病敏人在卧4年漠内死沸亡，镜严重营心衰痕患者他的1肠年死惭亡率忙＞5遗0％耐7,台9学，许容多研大究已斩经证斥实长浆期预络后不碌良竿13友－1静5景。最领近苏辣格兰芳提供载的一尚个1雄98梁6～皮19浸95名年间波心衰鸽患者革出院撤生存较率的配报告努提示毙，随语着时裕间的削推移罢，心雨衰的裁预后延有所鹊改善茫16师，瑞航典和侄英国弯报道驳了类夸似的孤和更站确定抬的心掩衰预壶后改奋善的减证据站17精,1偏8随。崖单靠生临床熟手段跨进行晌准确羽的诊陆断是国不充过分的译，尤杆其在苦女性愁、老喉年人贝和肥粗胖患刃者侨19尿,2籍0辰。为组了准闭确研册究心渠衰的要流行届病学其和预棒后，供并提避供最裳佳的岗治疗资，这涉些诊榨断相碧关的醉不确酿定因闭素必玩须降认到最锹低程裂度或环彻底例防止炕。雹第三泡节虏描述粱心衰萄的术看语折〔一翁〕急翠性与约慢性逝心衰贸急性另心衰颈〔A史HF缴〕主退要指拾新发行生的被急性坏心衰揭或慢痕性心蒙衰〔巡CH遇F〕察失代尺偿，抽表现螺为肺浑水肿准和／萝或周门围水辆肿，蜜伴或虑不伴要外周督低血氧压等天以肺剂和／妖或周深围循售环淤用血的协病症碌。其幕它形抗式的支AH孤F包时括高掏血压萌AH蜻F、敢肺水编肿、锣心源企性休辣克、窃高输锦出量现心衰储和右香心衰钳。幕各种躲其它茎的A管HF喘分类滔作为毛一个躲综合贼征用蹲于C预CU抗和I筒CU岗指导建治疗君，或垃用于姿临床峡研究勺过程丙21裁。睡CH锣F是向心衰层最常显见的巴表现境形式徒，常寇伴急渣性恶弃化，史CH狮F的娇定义绕将在屑后面染描述垦。本酸指南铃主要棉集中保于C债HF洲综合湾征，衡而不耐讨论榆AH亦F鼻21蜜，下勤文中秧心衰摧如无降特别括注明昆即指州慢性洋心衰亡。傲〔二惜〕收疗缩性踏与舒疼张性勉心衰后在工舱业化竟国家愈缺血简性心女脏病城是心沉衰最日常见何的原校因，绒大多狠数心横衰伴着有左巧室收蛮缩功榆能异做常，协尽管弃休息阔状态远下舒捡张功痰能损烂害是贺一个女常见悲的伴低随症捐状。肌舒张舍性心议衰的讯诊断干主要籍依据咱休息烛状态骨下在膝PL宾VE疫F时榴出现闻心衰卫病症女和体荐征，西舒张堡功能搞异常惠在年邻轻患篇者中额不常饭见，途而在康老年侍患者济中其待重要泄性增横加。姨PL色VE必F常换见于烂女性闹患者龄，收矮缩性堆高血烟压、蹈心肌乎肥厚吧伴纤汇维化渡是其纵主要近原因打11允,2刷2清。考大部蝶分P壶LV宅EF烛的C部HF载患者枝根据房休息甘状态狗下左净室射诱血分凭数〔勇LV命EF仇〕进俩行诊喉断侦11粱,2龙3到。急迟性肺未水肿蚕的患膊者L哈VE匠F也班可能侧正常萄24嫌,而脖EF誓正常稀的心膛衰患包者的拖病理蔬生理环可能姐存在烂差异规。少衣数病堂例心禾衰除亭舒张酬功能寄异常让外，雁还有传收缩浮期房抗室收少缩平揭面位窃移的怀减小劈，提烈示轻稠度的绸收缩撑功能肺异常捏；或主伴有席动脉腿过度居僵硬页25吗，而弟且，嘱大多历数收巩缩功必能异刑常的谣患者具伴有浑舒张阀功能知改变煌。因贸此，颈在大皂多数千病人帜，收铸缩性杨心衰饥和舒员张性贿心衰静常合矿并存眉在。疾然而春，在扎一些心患者般，主什要表村现为浙舒张倡功能退异常详，而容且与株LV愉EF大相比旅可能恰是一热个更追敏感芹的心武脏疾格病指舒标。致舒张伍性心佣衰最豪常见流的病棕因是提高血渴压和彼/或菌冠心距病，撑肥厚巩型心钢肌病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