神经病学第三节出血性脑血管病(hemorrhagiccerebralvasculardiseases)

一、脑出血脑出血系指脑实质内的血管破裂引起大块性出血所言，约8生于大脑半球，以底节区为主，其余2生于脑干和小脑。因病】血、如溶、等。列现其性关脉管动动段脏肾，脉脑中到。的诱升壁，形血。病】可新血为明显肿又半，继肿脑这血。脑脑钩切发肿。复组质大成有体。床】本病多见于高血压病史和5岁以上的中老年人多在情绪激动劳动或活动以及暴冷可生。一全症状障碍：轻者躁动不安、意识模糊不清，严眼球固定于正中位，大。神志清或轻度意识障碍者可述头痛，以病灶侧为重；朦胧或浅昏迷者头喷啡。．大脑性强与抽搐如出血量大，破入脑室和影响脑干上部功能时，可出现阵发强（。全性。病人一般呼吸较快病情重者呼吸深而慢，病情恶化时转为快而不规则，或呈潮式呼吸，叹息样呼吸，双吸气等。出血早期血压多突然升高，可达26.7/16kpa不功。乃系丘脑下部体温调节中枢受到出血损害征象；若早始为桥血。瞳孔与眼底早期双侧瞳孔可时大时小若病灶侧瞳也散大对光反应迟钝或消失，迹缩。膜无，渐内或。脑膜刺激征见于脑出血已破入脑室或脑蛛网膜下腔时倘有颈项僵直或强迫头位而Ker明显时，应考虑颅内高压引起枕骨大孔疝可能。（二）局限性神经症状部出关。病灶对侧出现不同程度的偏瘫。偏身感觉障碍和偏盲病理反射等。大脑半球皮质下白质内出血多为病灶对侧单瘫或轻偏瘫或为局部肢体抽搐和感觉障碍。出血：多数昏迷较深，常伴强直性抽搐，多血较为困难，多依靠头颅C检查确诊。桥脑出血视出血部位和波及范围而出现相应症状常见出血侧周围性面瘫和对侧肢体瘫痪(Millar血波及两侧时出现双侧周围性面瘫和四肢瘫，直灶。昏受。）症轻症或早期病人可出现呃逆随后呕吐胃内容物重者可大量呕吐咖血管扩张，血液缓慢及淤滞而导致消化道粘膜糜烂坏死所致脑心综合征。发生急性心网状结构损害，交感神经机能增高及血中儿茶酚胺增多有关。．呼吸道不畅与肺炎：病人易经。四辅检查．脑脊液检查：颅内压力多数增高，并呈血性，但约2局限性脑出血脑脊液外观使。．头颅C检查：可显示出血部位、血肿大小和形状、脑室有无移位受压和和积血，出围水。可见大脑前动脉向对侧移位大脑中动脉和侧裂点向外移位，豆纹动下。脑部超检查大脑半球出血多量者有中线结构向对侧移位可用以床边监护血肿发情况。颅内压增高者可出现弥散性慢波如为大脑半脑出血出血侧还可有局灶等。血现。诊鉴诊】（一脑出血的诊断要点①大多数发生在5岁以上高血压病患者②常在情绪激动④脑脊液压力增高，多数为血性。⑤头颅C扫描可确诊。形左生形左生长仅头颅CT要点龄

血上

膜血年

成脑塞年 年

血作年病因

化动动化心病

椎等形式状态

或在生生间有昏醒迷

时同左为可短短暂迷刺征神征

轻 显语 微

无较轻

无血

无小复位颅脑等表血

灶左

小灶液压性同左 常 高正常：起后瞳⑧心。浅血肿则同失。治】）期．内科治疗（定时翻，防肺或冰水以降低脑部温有。（）调整血压：血压升高者，可肌注利血平1必要时可重复应用，如清醒或鼻饲者可口服复方降压片1-22-3/血压维持在20.01.33kpa宜。如血压过低（10.97/及时找出原因，如酸中毒、失水、消化道出血、。但多。（降低颅内压：脑出血后且有脑水肿其中约有2生颅内压增高使脑静脉回成列药物：①脱水剂：2露醇或2梨醇25ml分钟内静滴完毕，依照病情每6-8小时次，7-为一疗程②利尿剂速尿4060于5萄糖液2040注；也可用利尿酸钠25注；每～小时一次，最好与脱水剂在同一天内定时交错使用，以防止脱水剂停用后的“反跳”现象，使颅内压又有增高。③也可用1油溶液2050，1日，5-为一疗程。④激素应权衡利弊，酌情应用，且以急性期内，一般没有“反跳”现象。每日可用2060mg～次静注。（注意热量补充和水电解质及酸硷平衡昏迷病人消化道出血或严重呕吐病人可先禁食～天，并从静脉内补充营养和水分，每日总输液量以150050，每日补充钾盐3-经常检查电解质及血气分析以便采取针对性治疗如无消化道出血胶。（注如管，及时使用抗生素。防止褥疮和尿路感染。尿潴留者可导尿或留置导尿管，并用：500喃西林液50膀胱，每日次。呃逆者可一次肌注灭吐灵2用筷子或压舌板直接压迫咽后壁3～5秒可以见产。如有消化道出血时，可早期下胃管引流胃内容物，灌入止血药物亦可用冰盐水50去甲肾上腺素8-1胃内也可使用甲氰咪哌00.脉滴注，每日一次，或选用其它抗纤溶止血剂等应用。2手术治疗：或，效术高消过衰。手术治疗中以血肿穿刺疗法简便易行在头颅C片指引下选择出血层最大部位为刺钻，若因凝血一次抽不完者，可向血肿腔内注射尿激酶，使血块溶解后～1小时再行抽吸。。）期进善以防。干。功能锻炼轻度脑出血或重症者病情好转后应及时进行瘫痪肢体的被动活动和按摩，每日～次，每次1分钟左右，活动量应由小到大，由卧床活动，逐步坐起、站立功业，活能。药物治疗可选用促进神经代谢药物如脑复康胞二磷胆碱脑活素r-酪酸、辅酶Q维生素类、维生素及扩张血管药物等，也可选用活血化瘀、益气通络，滋肾痰中剂。．理疗、体疗及针灸等。二、蛛网膜下腔出血脑接。因病】因静硬化症、脑底异常血管网（moya液病等为最常见。多在情绪激动或过度用力形于大脉加，机大液流识出经。病】后神无进粘。床】青况者可有反复发作头痛史。突冷有提后。和识重谵的，和。青。或。：，、呼感。（五）实验室检查：腰穿颅内压多增高，脑脊液早期为血性，～天后开始黄变。发心动过速、传导阻滞较多见。天内头颅C扫描，阳性率为75-85%为颅底各池、大脑较系其。断别】发脑性脑脊液或头颅C见颅底各池、大脑纵裂及脑沟中积血等。少数患者，特别是老年人头痛等临床症状不明显，应注意避免漏诊，及时腰穿或头颅C检查可明确诊断。通过病史、神经系统检查、脑血管造影及头颅C检查