神经介入医学的发展

神经介入医学的发展在临床医学中具有里程碑式意义的发展之一当属介入医学在临床医学中的萌芽与发展。如今介入医学已发展成为内科放射学(InterventionalNeuroradiology)是研究利用血管内导管操作技术在计算机控制的数字影像系统的支持下，对累及人体神经系统血管的病变进行诊断和治疗，达到栓塞、溶解、扩张、成形和抗肿瘤等治疗目的的一种临床医学科学。回顾神经介入医学的发展史从治疗疾病的种类到治疗技术都得到很大程度地提高出的优势是其它治疗措施所难以比拟的，它最大优点是组织创伤小、适应证广、操作简单、疗效确切并发症少术，成为独特的治疗手段。随着科技发展，医疗设备特别是X射线摄影系统T和I等的出现，使实时介入手术操作成为可能随着介入器材的不断完善达到身体的各个系统和部位计算机软件及器械材料等学科相辅相成互相促进给神经介入医学带来了日新月异的变化而这每一次革命性的变化无不与生物工程材料及医疗器械的发展和改进密切相关。导管及栓塞材料的进步与神经介入的发展上个世纪初谈不上有任何专用的栓塞材料脉进行恶性肿瘤的手术前栓塞可靠的影像设备的支持，治疗疾病的种类与治疗效果可想而知。此后随着各种导管技术和栓塞材料的出现技术得到飞速发展。1968年出现了首例经皮血管成形术(PercutaneousTransluminalAngio-plasty，)；4年球囊成形术(Bal-loonAngioplasty，)的发明，是血管成形术(Angioplasty)开始的标志，逐步应用于治疗闭塞性脑血管疾病，随后又有了支架成形术(egAngio-plasty)。1971首创可脱性球囊技术治疗外伤性颈内动脉海绵窦瘘(TCCF)获得成功，1975年由Debrun应用同轴导管(CoaxialC)，使球囊的解脱更为方便和安全年i报道使用液体栓塞剂异丁-2-氰基丙烯酸)以及后来合成的正丁基-2-氰基丙烯酸)栓塞脑、脊髓动静脉畸形和动静脉瘘取得初步成果，能在病变中铸型并具有一定可控性的至今仍是较为理想的栓塞材料年r采用可漏性球囊导管，注入A治疗脑动静脉畸形。2080国和法国c系列微导管及与其匹配的微导丝的出现完善了颅内椎管内血管的超选择性插管技术使介入治疗更接近病变更有可控性针对蛛网膜下腔出血的严重并发症之一-严重血管痉挛1984年Zubkov使用球囊扩张解除血管痉挛以改善脑缺血症状199年Kassell等用经超选择插管灌注罂粟碱松解痉挛的动脉年Guglielmi设计了电解可脱弹簧)，2年设计了机械解脱弹簧)，它们可通过微导管导丝操纵使之完全进入动脉瘤腔内以闭塞动脉瘤同时保持载瘤动脉血流通畅被认为是一项革命性改进和另一个里程碑控阶段。1992年Kinugasa等对动脉瘤破裂的急性期而又不宜于行夹闭术的病人经导管向瘤内注入一种液体栓塞剂-醋酸纤维素聚合)以后又相继出现内联式机械解脱弹簧IDC)、水压解脱铂金弹簧圈、随时可解脱的镍钛合金弹簧圈)，以及将要研究面世的可生物降解性弹簧圈等。尤其是近几年来栓塞材料的研制取得非常大的成功为神经介入医学的发展提供了强大的材料支持。新型栓塞材料X丰富了动脉瘤的栓塞治疗，达到了对动脉瘤的致密填塞，期望能够有效减少动脉瘤的复发ONYX栓塞可能大大提高介入治疗在脑动静脉畸形综合治疗中的地位Cordis的解弹簧圈(图1))在铂金外面包裹以能在水中膨胀的水凝胶降低动脉瘤的复发率，这种新的弹簧圈前景令人瞩目。带有生物涂层的x线圈(图2)能够有效地促进动脉瘤内血栓形成及瘤颈口部血管内皮的形成加快动脉瘤的闭塞广泛应用。封堵球囊(Hyperglide及Hyperform(图)柔顺易控、安全可靠，与各种微弹簧圈合用使治疗复杂宽颈动脉瘤的g技术的成功率及安全性大大提高辅助动脉瘤栓塞专用的颅内支架Neuroform(图4)的应用扩大了颅内动脉瘤栓塞治疗的适应证并提高了宽颈动脉瘤的栓塞效果。最近进入市场以及将要进入市场的系列性能独特的微导丝、微导管以及各种改进弹簧圈的问世将为神经介入的发展注入新的血液还会有许多世，如带有生物活性因子的弹簧圈，更具顺应性的颅内专用支架等等。除以上导管栓塞技术已广泛应用在脑-静脉瘘、脑动静脉畸形及动脉瘤等方面外，在治疗肿瘤领域导管化疗栓塞已几乎应用在脑富血运肿瘤血动脉破坏肿瘤的血管床使肿瘤缺血萎缩对不适合手术切除的晚期肿瘤病人入治疗，达到缓解症状、控制病情的目的，部分病人可因肿瘤的缩小获得手术根治机会。近年来内支架技术的研究和应用越来越广泛该技术尤其适用于颅内外动脉狭窄患者起步较晚，但发展较快，其治疗效果已接近国际先进水平。各大公司生产的颈动脉支(如Precise支架rotege和)以及程中的脱落栓子使其脑栓塞并发症率降低0%~1.2%当前内支架在运用过程中需亟待研究解决的问题主要为支架对管壁的机械刺激和异物反应所引起的内膜增生纤维化血栓形成管壁痉挛架如内皮细胞接种支架临时性金属支架药物洗脱性多聚物涂层支架支架等，以期从根本上解决支架术后再狭窄或闭塞问题。影像学设备的发展与神经介入技术医学影像学目前包括X射线、T、I、DSA及超声，并已全部实现了数字化，而医学影像学的每一步发展首先受益者就是神经系统加之各种介入器材的进步才使神经介入治疗得到进一步发展两者可谓密不可分共同发展因此也可以说神经介入放射学已进入了数字化时代。X射线透视是传统的基本的监视手段作为一种实时显像的监测手段X射线透视下进行介入放射学操作应用历史最早成X射线下可视或标记可视。影像导引的活检和血管造影始于上世纪初现T和超声导引的介入超声波诊断仪具有使用方便和实时显像的特点用，作为穿刺的定位手段，有其独特的优越性，但在神经介入医学中的应用尚有限具有X射线影像的特点外，由于是断层影像能够使病灶显示得更加清楚，尤其是近年来出现的透视更加为介入放射学的开展提供了便利条件在非超声监视适应证的穿刺技术中应用广泛，如颅内血肿穿刺抽吸减压治疗等。20世纪年代后，出现了导引的介入。作为特殊的介入放射学监视方法，由于其没有射线损伤，观察范围大，近年来出现的开放型技术，方便了介入放射学的操作，可以实时监测，从而越来越被临床所认识，应用范围也越来越广泛是在X射线基础上发展起来的利用计算机技术消除骨骼软组织对于注入血管对比剂影像的影响的清晰度，是血管系统介入主要和首选的方法，也使DSA当之无愧地成为神经介入放射诊断治疗无可替代的重要武器。近年来成像软件以及DSA与的联合使用等新成就、新进展，更使神经介入放射学如虎添翼血管造影)及血管造)的实现为神经系统血管性疾病的介入治疗提供了无创的筛选手段提供了高度清晰的影像学图像64旋T的应用结3D替DSA血管造影技术从而更加方便快捷的筛选病人以指导治疗量而产生的平板技术可减少放射/3左右，且可提供灵活