肝胆外科单病种质量监控与持续改进PDCA分析

XX大学第二附属医院肝胆外科单病种管理情况20XX年10月分析和持续性改成措施我科室根据医院的布置，严格按照卫生部发布的单病种围手术期质量控制的要求（围手术期预防性使用抗生素），对我科的腹腔镜下胆囊切除及阑尾切除术进行单病种质量监控，并按卫生部要求进行了网上申报。计划（Plan）我科室在科主任的主持下，组织科室相关人员学习单病种质量管理相关知识，要求按单病种质量控制要求将该项工作贯穿落实于临床工作中，严格要求各项质量指标。并要求各个专业组主诊医生确实单病种的临床工作，作为第一责任人严格要求本专业组。执行（Do）1、我科质控小组对单病种上报情况进行检查并提出整改措施。2、对我科每月单病种例数情况进行统计分析，通过上报信息及病历资料进行分析评估。三、检查中发现的主要情况及反馈（Check）20XX年10月我科上报符合单病种的腹腔镜下胆囊切除术患者41例，阑尾炎患者因为已属于治疗性用药，非预防性，因此本月未上报。现将指标通报如下：单病种病例整体情况一览表腹腔镜下胆囊切除术一病区二病区四病区总计例数11111941使用抗生素例0101治疗性抗生素例数0000预防性使用抗生素例数0101预防性使用抗生素比率09.1%02.4%平均总费用16540172211469415867平均药品费用3987399427983438平均手术费4545231323332921平均住院天数7.57.76.77.2单病种患者使用抗生素情况一览表抗生素使用情况腹腔镜下胆囊切除术肝胆外科一肝胆外科二肝胆外科四总计例数11111941使用抗生素例数使用头孢一代或二代0101合并使用其他抗生素0000抗生素进入体内时间术前1小时前0101抗生素停止时间术后24小时内0000术后48小时内0000术后72小时内0101术后72小时后0000我科室自医院按卫生部通知要求进行单病种网上申报开始，科主任反复进行强调，要求每例单病种病例在住院期间即进行严格控制，本次对单病种术前术后抗生素进行监控，数据住院如上，预防性使用抗生素较前明显减低，主要原因是在科主任带领下，全科严格加强对抗生素使用指征的把握，使抗生素的使用率达到较低水平。我们将20XX年10月的数据和20XX年9月的数据进行对比，对比数据如上，相对于9月份，我科抗生素使用率继续降低（2.4%vs6.0%），而住院费用和平均住院时间有所增加。说明我科在单病种抗生素控制上取得的较为理想的结果，这是科室主任及各个医疗小组共同努力而实现的。经仔细分析发现住院费用和住院时间增加的原因为：肝胆一区和二区收治的胆囊结石患者中多数伴有全身疾病、比如高血压、糖尿病等心脏或其它器官疾病，术前需要评估其它器官等功能，造成年住院费用增加和住院时间延长。四、持续改进措施（Action）1、本科室单病种上报各病区都较为及时，但存在上报某些非单病种病例（比如胆囊结石合并高血压、糖尿病等慢性病患者，这部分患者是否上报还需进一步确定），另外有部分医疗小组上报了治疗性使用抗生素的患者，也不符合标准。下一步需要向各组告知，做到尽量规范化上报。2、我科室对行腹腔镜下胆囊切除术病人进行了针对抗生素使用的监控，预防性抗生素使用比率2.4%，使抗生素的应用比例显著降低。说明在科主任的带领下，我科室严格把握抗生素使用的适应症。我科室将继续组织各临床诊疗小组成员进行（抗菌药物临床应用指导原则）和（普通外科清洁切口手术围手术期预防用抗菌药物管理实施细则）学习。3、本月我科单病种住院总费用较前有所升高，且升高病例主要集中在肝胆一病区和二病区，而四病区患者费用变化不大。经分析，原因为我科一病区、二病区的患者多数合并有其他疾病，并非单纯胆囊结石患者，因此造成患者转院时间和转院费用的增加，下一步需明确胆囊结石合并