社区护理学自考第八章社区康复护理

本讲内容提示一、概述二、康复评定与常用康复护理技术

三、社区常见病伤残病人的康复护理本文档共75页；当前第1页；编辑于星期二\4点1分第一节

社区康复概述本文档共75页；当前第2页；编辑于星期二\4点1分

康复康复医学社区康复社区康复护理一、社区康复护理的基本概念本文档共75页；当前第3页；编辑于星期二\4点1分（一）康复

康复（rehabilitation）的本意是“复原”、“重新获得能力”、“恢复原来的权利、资格、地位、尊严”等。本文档共75页；当前第4页；编辑于星期二\4点1分美国纽约会议上对康复下的定义(1942)“康复就是使残疾者最大限度地复原其肉体、精神、社会、职业和经济能力。”本文档共75页；当前第5页；编辑于星期二\4点1分WHO医学康复专家委员会对康复的阐释﹙1969年﹚：综合、协调地应用医学的、社会的、教育的和职业的措施对残疾者进行训练和再训练，使其功能恢复至尽可能高的水平。本文档共75页；当前第6页；编辑于星期二\4点1分WHO康复定义

:

——是综合协调地应用各种措施，以减少病、伤、残者身心社会功能障碍，并使他们重返社会。本文档共75页；当前第7页；编辑于星期二\4点1分

？？

？？本文档共75页；当前第8页；编辑于星期二\4点1分康复主要可以分为：1.医学康复

2.教育康复

3.职业康复

4.社会康复本文档共75页；当前第9页；编辑于星期二\4点1分1.医学康复：是指利用包括医学领域内使用的一切技术和方法来促进功能康复。2.教育康复：是指通过教育和培训促进康复。3.职业康复：指残疾后需要重新就业时，对残疾者进行就业前评定及就业前训练，再根据训练结果安排残疾者就业的工作。4.社会康复：制定各种政策来保护残疾者的合法权益和生存权利。本文档共75页；当前第10页；编辑于星期二\4点1分

WHO对康复医学的界定：恢复人权、恢复功能锻炼、重返社会、复原等。（二）康复医学

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康复医学

——利用医学措施，治疗因外伤或疾病等而遗留的功能障碍，使功能复原可能达到的最大限度，为重返社会创造条件。本文档共75页；当前第12页；编辑于星期二\4点1分康复医学的基本原则：

1.功能康复：包括躯体活动、言语交流，日常生活等各方面的能力。

2.全面康复：不仅是针对功能障碍，更重要的是面向整个人。

3.重返社会

本文档共75页；当前第13页；编辑于星期二\4点1分（三）社区康复

社区康复是以社区为基地开展的康复工作。

WHO专家委员会定义（1981年）

社区康复——指依靠社区人力资源采取的康复措施。

社区康复对象占康复人群的70%。

包括残者本人及他们的家庭和社会。本文档共75页；当前第14页；编辑于星期二\4点1分国际多部门（1994年）对社区康复的解释：

是属于社区发展范畴内的一项战略性计划；目的是：促进伤残者得到康复，享受均等机会，成为社会平等的一员。措施：依靠伤残者自己、家属和所在社区及相应卫生、教育、劳动就业、社会服务部门等的共同努力。本文档共75页；当前第15页；编辑于星期二\4点1分

具有良好的自我意识自理与自我照顾较好的躯体健康水平交流与沟通职业技能与经济的稳定达到社会康复的基本条件：本文档共75页；当前第16页；编辑于星期二\4点1分

社区康复的基本模式1.社区服务保障模式：主要由民政部门负责，结合基层社会保障，对社区内老、幼、伤残者进行收容和康复。

2.卫生服务模式：主要由卫生机构的医务人员负责，以伤残者为服务对象，重点是以医疗康复为主。

本文档共75页；当前第17页；编辑于星期二\4点1分3.家庭病床模式：主要由社区医疗卫生机构为病人开设家庭病床，由医务人员定期上门进行基本的康复治疗、康复护理和训练，主要针对一些慢性疾病的病人。

4.社会化模式：由政府起主要作用，各部门参与。本文档共75页；当前第18页；编辑于星期二\4点1分社区康复护理

是将现代整体护理观融入社区康复，在康复医师的指导下，在社区层次上，以家庭为单位，以健康为中心，以人的生命为全过程，社区护士依靠社区内各种力量，即医务工作者、残疾者家属和所在社区的卫生、教育、劳动、就业和社会服务等部门的合作，对社区伤残者进行护理。本文档共75页；当前第19页；编辑于星期二\4点1分社区康复护理的对象：残疾者。老年体弱者。慢性病病人。本文档共75页；当前第20页；编辑于星期二\4点1分一级预防二级预防三级预防消除和控制病伤残的危害因素后遗症的康复残而不障残而不废早发现、早诊断早治疗。损而不残三级预防

社区康复护理的工作内容1、预防：本文档共75页；当前第21页；编辑于星期二\4点1分2．进行普查：

查本社区残疾人员和分布并登记；进行残疾总数、分类、原因等的统计分析，为制定预防和康复计划提供资料。

3．康复训练：

对需要进行功能训练的残疾人的，开展必要的、可行的功能训练。社区康复护理的内容之一。本文档共75页；当前第22页；编辑于星期二\4点1分

4、教育康复(educationalrehabilition)

通过各种教育和培训来促进康复。如弱智儿童的智力训练。5、职业康复(vocationalrehabilition)

职业教育和职业能力的培训，发挥残疾者的潜能，恢复患者的就业机会。本文档共75页；当前第23页；编辑于星期二\4点1分6．社会康复（socialrehabilition）

从社会的角度来保证医学康复、教育康复和职业康复的实施，为重返社会创造条件。

7．独立生活指导：

为社区残疾者提供有关残疾人独立生活的咨询、服务和指导等。本文档共75页；当前第24页；编辑于星期二\4点1分

社区康复护理常用方法

1、观察：使康复对象了解康复训练信息，以便使整个康复过程能有序进行。

2、预防继发性残疾和并发症的发生

训练时社区护士要密切注意病人的姿势。

本文档共75页；当前第25页；编辑于星期二\4点1分3、学习和掌握有关功能训练技术：配合其他康复人员对患者进行功能评价和功能训练。根据不同病情和性质，护士需不断学习和实践。4、训练病人“自我康复护理”，发挥病人主动性、创造性。5、心理护理：及时、耐心的心理护理，帮助他们树立信心，主动参与康复训练。本文档共75页；当前第26页；编辑于星期二\4点1分第二节康复评定与常用康复护理技术本文档共75页；当前第27页；编辑于星期二\4点1分（一）康复对象（人群）

1．残疾者：

指生理、心理、人体结构上及某种组织不同程度的功能丧失或者不正常，造成部分或全部失去正常人的功能或失去社会生活能力的人。

包括肢体、脏器等损害引起的各类残疾者。一、康复医学评定本文档共75页；当前第28页；编辑于星期二\4点1分02年中国残联报道：我国残疾人6000万。

听力言语残疾2057万

智力残疾1182万

肢体残疾877万

视力残疾877万

精神残疾225万

多重残疾及其他残疾782万人

——有逐年增加的趋势——本文档共75页；当前第29页；编辑于星期二\4点1分WHO按残疾性质、程度和影响，把残疾分：

1）残损

2）残疾

3）残障

本文档共75页；当前第30页；编辑于星期二\4点1分1）残损：身体组织结构或功能有一定程度缺损，对独立生活、学习、工作有一定影响，但个人生活能自理。是生物器官系统水平上的残疾。例：脑卒中出现一侧肢体肌力弱，但能行走，生活自理，属于残损

本文档共75页；当前第31页；编辑于星期二\4点1分

2）残疾：身体组织结构或功能缺损严重，身体、精神或智力严重障碍，生活活动能力受限。是个体水平上的残疾。个体能力障碍例：脑卒中后遗症出现偏瘫，行走、ADL等有困难者，属残疾；3）残障：因残损或残疾导致完全不能参加社会工作，生活不能自理，是社会水平的残疾。例：脑卒中后遗症出现全瘫，属残障。本文档共75页；当前第32页；编辑于星期二\4点1分

2．老年体弱者：

康复护理的措施帮助他们延缓衰老，提高生活质量。3．慢性病病人：缓慢进程和反复发作，不断加重脏器功能的障碍，功能障碍又可能加重病情，形成恶性循环。本文档共75页；当前第33页；编辑于星期二\4点1分（二）伤残的评定步骤

1、询问病史：

2、体格检查

3、康复功能检查:（1）总体功能评定；（2）以残疾或疾病为中心的功能评定；（3）专项功能评定

4、实验室检查、影像检查及有关检查本文档共75页；当前第34页；编辑于星期二\4点1分5、专科会诊意见6、写康复评定报告

①有无残疾；②残疾原因；

③残疾部位和数目；④残疾程度、类型；

⑤残疾对生活、学习及劳动能力的影响；

⑥康复潜力⑦康复处理意见本文档共75页；当前第35页；编辑于星期二\4点1分（三）主要的评定方法

测量评定如肢体长度、关节活动范围肌力评定手法或机械检查日常生活活动能力评定康复职业工作能力评定本文档共75页；当前第36页；编辑于星期二\4点1分

如日常生活活动（ADL）评定：一级：依赖。病人不能完成日常生活活动，即使有适当的设备或别人的帮助也不能自己活动，全部功能由他人代劳。二级：需要帮助。病人自己能做一部分，但需要别人不同程度的帮助才能完成。

本文档共75页；当前第37页；编辑于星期二\4点1分三级：需要监护。病人需要别人的语言指导或在一旁照看去完成日常生活活动。四级：基本自理。能独立完成，但较慢或需使用辅助器具以帮助完成。五级：自理。能自己独立完成活动，无需别人言语或体力上的帮助。本文档共75页；当前第38页；编辑于星期二\4点1分1、评定阶段

2、计划阶段

3、实施阶段

4、评价阶段（一）康复护理程序二、康复护理程序及常用护理技术本文档共75页；当前第39页；编辑于星期二\4点1分1、康复护理环境

基本要求：无障碍设施。包括：房间、厕所以推拉式为宜

门把手、电灯开关和水龙头设施高度低于常规高度

窗户和窗台的高度略低于一般房间高度

走廊应设扶手，便于行走和起立

（二）、常用的康复护理技术

本文档共75页；当前第40页；编辑于星期二\4点1分2、常用日常生活活动训练

（重点）日常生活训练行走训练本文档共75页；当前第41页；编辑于星期二\4点1分

日常生活活动训练的基本原则：

（1）将日常生活中的某些活动动作分解成简单的运动方式，从易到难，循序渐进，结合护理，进行床旁训练。（2）选择适当的方法完成一个运动动作。（3）应按照实际生活情况进行训练。（4）若病人合并有肌力不足或缺乏协调性，宜先做一些准备训练。（5）在某些情况下，可选用适当的自助器具做辅助用具。本文档共75页；当前第42页；编辑于星期二\4点1分（1）、饮食训练：

包括：进餐的体位训练；

抓握餐具训练；

进食动作训练；

咀嚼和吞咽训练等本文档共75页；当前第43页；编辑于星期二\4点1分（2）、更衣训练：

原则：先穿患侧，后穿健侧。

穿裤子取坐位，下肢穿好后再取卧位，抬高臀部将裤子穿上；

穿衣服时先穿患肢，脱衣服时先脱健肢。

（见图10-1、10-2）本文档共75页；当前第44页；编辑于星期二\4点1分本文档共75页；当前第45页；编辑于星期二\4点1分（3）、个人卫生训练：

①洗漱动作

②排便活动

③入浴活动

④偏瘫者可用健侧肢体代替患侧肢体操作，继之训练患侧手操作。本文档共75页；当前第46页；编辑于星期二\4点1分（4）、床上运动训练：

主要包括翻身、移动（纵、横）、体位转换（卧位、坐位、立位）独立坐位、手支撑位等。

目的：

防止压疮，保持关节的功能位置。本文档共75页；当前第47页；编辑于星期二\4点1分常用的基本体位有仰卧位患侧卧位

健侧卧位

被动体位变换坐位和立位本文档共75页；当前第48页；编辑于星期二\4点1分（1）仰卧位：

双足紧蹬足底板防止足下垂。

臀部外侧垫小枕防髋关节外旋畸形。

两膝部及髋关节置伸位，防止关节屈曲性挛缩。

肩部外展90º，肘伸直或弯曲，腕伸直，手指与指间关节部分屈曲，拇指外展，如握小布卷，保持腕关节及手的功能位置。本文档共75页；当前第49页；编辑于星期二\4点1分

患侧在下，健侧在上，后背用枕头支撑；患臂前伸，前臂外旋，指关节伸展；患侧髋关节略后伸展，膝关节微屈；健腿屈曲向前置于体前支撑枕上。健侧上肢放在身体上后身后枕头上，避免放在身前。有助防治痉挛。

（2）患侧卧位:本文档共75页；当前第50页；编辑于星期二\4点1分患侧卧位本文档共75页；当前第51页；编辑于星期二\4点1分

健侧在下，患侧在上;

头部垫一枕头，胸前放一枕头；患肩前伸，肘、腕、指各关节伸展而放在胸前的枕上。患腿髋关节自然屈曲向前，放在身体前面的另一支撑枕上。（3）健侧卧位:本文档共75页；当前第52页；编辑于星期二\4点1分图3健侧卧位本文档共75页；当前第53页；编辑于星期二\4点1分

——外力协助或直接由外力搬动并利用支撑物保持身体的姿势或位置。（4）被动体位变换

利于促进全身血液循环和增进感觉输入；预防压疮和肺炎、尿路感染，关节变形、肢体挛缩，肌肉萎缩等并发症。不断变化体位可使肢体的屈伸肌张力达到平衡，预防痉挛模式出现。体位变换的康复意义：本文档共75页；当前第54页；编辑于星期二\4点1分

患者仰卧位；双手交叉患侧拇指至于健侧拇指之上、屈膝；健腿插入患腿下方；交叉双手伸直举向上方，帮助转动肩胛、骨盆。向健侧翻身:本文档共75页；当前第55页；编辑于星期二\4点1分图4向健侧翻身本文档共75页；当前第56页；编辑于星期二\4点1分

患者仰卧位，双手呈Bobath式握手，向上伸展上肢；健侧下肢屈曲；双上肢左右侧方向摆动，当摆向患侧时，帮助顺势将身体翻向患侧。

向患侧翻身:本文档共75页；当前第57页；编辑于星期二\4点1分注意事项1、向患者或家属说明体位摆放训练的目的和治疗作用，取得配合。2、操作中应注意患者体位摆放操作的正确性，以达到训练效果。本文档共75页；当前第58页；编辑于星期二\4点1分（5）坐位训练：

长期卧床的病人坐起时有倾倒的现象。

为保持身体的平衡，应先用靠背架支撑或端坐在靠背椅上，坐稳后可左右、前后轻推，训练平衡力。本文档共75页；当前第59页；编辑于星期二\4点1分（6）立位训练能自行坐稳，下肢肌力允许时，可进行起立动作及立位的训练。瘫痪病人训练站立，应先将重心放在健肢，两脚分开30cm，站稳后再试将重心移向患肢，作轮流负重训练。转换方向时要注意安全，防止摔倒等。可给以单拐或双拐。本文档共75页；当前第60页；编辑于星期二\4点1分立位训练本文档共75页；当前第61页；编辑于星期二\4点1分立位移动训练扶持行走训练独立行走训练拐杖行走训练上下楼梯训练5、移动训练——帮助病人学会移动时所做的各种动作。可借助拐杖、轮椅等完成。本文档共75页；当前第62页；编辑于星期二\4点1分（1）立位移动训练：

能平稳站立时可进行行走训练。起立动作与行走动作几乎同时开始。

（2）扶持行走训练：

在患侧扶持，也可在病人腰间系带子便于扶持，不限制病人双腿的活动。

本文档共75页；当前第63页；编辑于星期二\4点1分扶持行走训练本文档共75页；当前第64页；编辑于星期二\4点1分（3）独立行走训练：

先将双膝保持平衡状态，行走时，一脚迈出，身体倾斜，重心转移到对侧下肢，两脚交替迈出，整个身体前进。可利用平衡杠练习站立和行走。

（4）拐杖行走训练：

用于恢复行走能力的重要锻炼方法。拐杖长度按病人身高而定。本文档共75页；当前第65页；编辑于星期二\4点1分独立行走训练拐杖行走训练本文档共75页；当前第66页；编辑于星期二\4点1分

拐杖行走训练步骤：

①练起坐和坐位平衡，再练拐杖站立。

②双拐杖置足趾前外侧15～20cm，屈肘20º～30º，上肢肌力落在拐杖的横把上。将重心移至一侧拐杖，提起另一侧拐杖，再提双侧拐杖。

③双拐置于两腿前方，向前行走时，提起双拐向更前