第二章康复护理基本技术

康复护理环境本文档共54页；当前第1页；编辑于星期三\11点36分2001年世界卫生组织WHO发布了《Internationalclassificationoffunctioning,disabilityandhealth》ICF（中文版《国际功能、残疾和健康分类》），并得到了包括中国在内的190个成员国一致签署了协议，同意广泛应用。根据ICF观点，残疾人所遇到的活动受限和参与限制是由于残疾人的损伤（功能、结构）和环境障碍交互作用的结果。本文档共54页；当前第2页；编辑于星期三\11点36分对于残疾人的某些损伤，通过医疗康复后能有所改善，而有些损伤是无法改变的。所以为了从根本上解决残疾人的困难，还需要改变环境来适应残疾人的损伤，才有助于残疾人的活动和参与，并融入现代社会来发挥作用。本文档共54页；当前第3页；编辑于星期三\11点36分以往国内的康复注重对人体的结构和功能进行评定，有的未涉及环境评定，有的虽提出了环境评定，但只是评定居住和公共建筑环境。而根据ICF的观点，环境因素对身体功能、身体结构、活动和参与这三方面均有影响，显然有必要在康复中增加对残疾人环境因素的评定，明确环境的障碍所在，然后针对环境障碍提出解决方案，再改造或重建无障碍环境来实现残疾人的全面康复,这就是环境评定的目的。本文档共54页；当前第4页；编辑于星期三\11点36分一、环境和无障碍环境定义本文档共54页；当前第5页；编辑于星期三\11点36分环境（Environment）是指环绕物、四周、外界和周围情况（大英汉词典）。ICF的术语注解为：“环境因素是ICF的一个成分，它是指形成个体生活背景的外部或外在世界的所有方面，并对个人功能发生影响。环境因素包括物质世界及其特征、人造物质世界、不同关系和作用的其他人员、态度和价值、社会体制和服务、以及政策、法规和法律”。还在定义中指出：“环境因素构成了人们生活和指导人们生活的物质、社会和态度环境”。本文档共54页；当前第6页；编辑于星期三\11点36分障碍（Barriers），ICF的术语注解为：“是个人环境中限制功能发挥并形成残疾的各种因素。它包括许多方面例如有障碍的物质环境、缺乏相关的辅助技术、人们对残疾的消极态度，以及既存在又妨碍所有健康人全部生活领域里的服务、体制和政策”。本文档共54页；当前第7页；编辑于星期三\11点36分无障碍（Barrier-free，ICF用Nobarrier）是相对障碍而言，即没有障碍。本文档共54页；当前第8页；编辑于星期三\11点36分无障碍环境（Accessibility）一词最早见于1993年12月联合国大会第48/96号决议《残疾人机会均等标准规则》（StandardRulesontheEqualizationofOpportunitiesforPersonswithDisabilities）中附录第5条“Rule5.Accessibility”，并被联合国公布的中文文件“联合国关注残疾人”译为“无障碍环境”。本文档共54页；当前第9页；编辑于星期三\11点36分而在2006年12月13日第61届联合国大会通过的《残疾人权利公约》（ConventionontheRightofPersonswithDisabilities）中第9条“Article9Accessibility”被联合国的中文文件译为“无障碍”。可见，在联合国中文文件中的“无障碍”或“无障碍环境”对应的英文都是“Accessibility”，意指能够进去、可以接近、可获得、易到达（大英汉词典）。本文档共54页；当前第10页；编辑于星期三\11点36分为实现残疾人平等参与社会活动并构建和谐社会，就要使残疾人在任何环境里进行任何活动都没有障碍，才能称之为无障碍环境。实际上，完全无障碍环境只是理想环境，许多社会障碍对任何人都是不可避免的，如出国遇到语言障碍时只能求助于翻译。本文档共54页；当前第11页；编辑于星期三\11点36分辅助产品（Assistiveproducts）这一新名词来自于ICF，并被定义为“为改善残疾人功能状况而适配的或专门设计的任何产品、器具、设备或技术”。实际上，无障碍物质环境都是辅助产品。本文档共54页；当前第12页；编辑于星期三\11点36分环境评定（Environmentevaluation）意指对残疾人的环境因素进行评定。这里要特别指出，由于环境包括物质环境、社会环境和态度环境，且物质环境(Physicalenvironment)又包括自然环境和人造环境两大类，故本章所指的“环境”和“环境评定”，仅界定为人造环境，而不对自然环境、社会环境和态度环境评定。至于环境评定的内容，也仅评定环境因素对残疾人活动和参与的影响，而不评定对身体功能和结构的影响。本文档共54页；当前第13页；编辑于星期三\11点36分二、国内外无障碍环境简况

本文档共54页；当前第14页；编辑于星期三\11点36分20世纪初，由于人道主义的呼唤，建筑学界产生了一种新的建筑设计方法——无障碍设计。它运用现代技术建设和改造环境，为广大残疾人提供行动方便和安全空间，创造一个"平等、参与"的环境。本文档共54页；当前第15页；编辑于星期三\11点36分国际上对于物质环境无障碍的研究可以追溯到20世纪30年代初，当时在瑞典、丹麦等国家就建有专供残疾人使用的设施。1961年美国国家标准协会制定了世界上第一个无障碍设计标准。1968年和1973年国会分别通过了建筑无障碍条例和康复法，提出了使残疾人平等参与社会生活，在公共建筑、交通设施及住宅中实施无障碍设计的要求，并规定所有联邦政府投资的项目，必须实施无障碍设计。本文档共54页；当前第16页；编辑于星期三\11点36分日本目前为残疾人、老年人增设的无障碍设施比较普及，国家所制订的统一建设法规中就包括残疾人、老年人无障碍设计。每一幢建筑物竣工时，有专门部门验收其是否符合残疾人、老年人无障碍设计。在一些公共设施中，尤其是商店，是按商业建筑面积大小实现不同等级的无障碍设计，建筑面积大于1500平方米的大中型商业建筑要为残疾人、老年人提供专用停车场、厕所、电梯等设施。在机场、电力火车站、电力火车以及道路等地方和设备，无障碍设施、服务也较为完善。本文档共54页；当前第17页；编辑于星期三\11点36分《香港残疾人通道守则》自1976年至1984年多次修订。香港对规定道路的无障碍要求是高的，乘轮椅者在规定的无障碍道路上要实现通行无阻。跨车行道的建筑物、交通信号与标志、地铁无障碍十分完善和发达。有关建筑物也做到无障碍设施齐全。本文档共54页；当前第18页；编辑于星期三\11点36分台湾1980年颁布了“残障福利法”，其中第廿三条规定：各项新建公共设施、建筑物、活动场所及交通工具、应设置便于残障者行动及使用之设备、设施；未符合规定者，不得核发建筑执照。本文档共54页；当前第19页；编辑于星期三\11点36分1997年立法院通过“身心障碍者保护法”，其中第二条第六款规定：“交通主管机关：提供身心障碍者公共交通工具及公共停车场地优惠事宜、无障碍公共交通工具与生活通讯等相关事宜之规划及办理”。本文档共54页；当前第20页；编辑于星期三\11点36分第五十六条规定：“各项新建公共建筑物、活动场所及公共交通工具，应规划设置便于各类身心障碍者行动与使用之设施及设备。未符合規定者，不得核发建筑执照或对外开放使用。前項公共建筑物、活动场所及公共交通工具之无障碍设备与设施之设置规定，由中央各目的事业主管机关与其相关法令定之”。本文档共54页；当前第21页；编辑于星期三\11点36分2007年通过“身心障碍者权益保障法”明确政府要提供“医疗复健、辅具服务、日间照顾及居家照护”，还明文规定主管机关要为身心障碍者解决教育和就业服务，并提供无障碍环境、公共资讯无障碍、辅助科技设备及服务，以及文体活动和法律协助。本文档共54页；当前第22页；编辑于星期三\11点36分我国于1988年由建设部、民政部和中残联发布了《方便残疾人使用的城市道路和建筑物设计规范》，要求今后修建的城市道路和重要公共建筑必须依照规范执行，对原有的道路、重要公共建筑亦应有步骤地改造。我国许多大城市在这方面已有明显成效。本文档共54页；当前第23页；编辑于星期三\11点36分1990年颁布了《中华人民共和国残疾人保障法》，在第七章环境中明文规定：第四十六条〔无障碍设施〕“国家和社会逐步实行方便残疾人的城市道路和建筑物设计规范，采取无障碍措施”。2001年建设部、民政部和中残联联合批准并发布了中华人民共和国行业标准《城市道路和建筑物无障碍设计规范》，进一步推动了我国无障碍建设。本文档共54页；当前第24页；编辑于星期三\11点36分随着人们物质文明和精神文明的提高，无障碍环境的范畴从最初的道路、建筑物等发展到信息交流，从而提出了信息无障碍的概念，意指获得信息和进行信息交流无障碍，包括信息技术无障碍和网络无障碍。目前世界各国都非常重视无障碍环境建设。本文档共54页；当前第25页；编辑于星期三\11点36分联合国大会在1997年12月12日通过的第52/82号决议中，确定无障碍环境是进一步提高残疾人机会均等的优先工作。经验表明，强调无障碍环境是改变排外观点，积极持续地提高机会均等的有效方法。问题的复杂性要求，如果要增加政策过程的价值，就必须系统地提出无障碍环境的概念。本文档共54页；当前第26页；编辑于星期三\11点36分体位与体位转移的技术

本文档共54页；当前第27页；编辑于星期三\11点36分基本概念体位

体位即指人的身体位置，临床一般所指的体位是根据治疗.护理和康复的需要而采取的能保持的身体姿势和位置。常用的各种体位有：仰卧位（平卧位）、侧卧位、俯卧位、半（坐）卧位、头高足低位、胸膝卧位、截石位、端坐位等。本文档共54页；当前第28页；编辑于星期三\11点36分基本概念体位的转移

体位转移即体位的变更，指通过一定的方式改变身体的姿势或位置。本文档共54页；当前第29页；编辑于星期三\11点36分良肢位的摆放

仰卧位

患者头部于枕上，护理者要面朝向患侧，患侧肩关节下方垫一个枕头，使肩胛骨前倾，肩关节外展。上肢肘关节伸展，将整个上肢置于一个枕头上，腕关节伸展，手指伸展。患侧臀部下方垫一个枕头，使骨盆向前突出，身髋，大腿外侧放置一个枕头防止髋关节外展外旋。在膝关节下方放置已故毛巾卷，防止膝关节屈曲。足下可放置一个海绵垫，使踝背屈90°，以防足下垂。本文档共54页；当前第30页；编辑于星期三\11点36分良肢位的摆放健侧卧位

患者患侧在上，肩关节屈曲约90°，患侧上肢尽量前伸，手的拇指外展，四指伸展位，整个上肢放置于枕头上。健侧上肢可以自由摆放。患侧髋关节、膝关节屈曲放置于枕头上。健侧下肢髋关节伸展。膝关节轻度屈曲，踝关节处于中立位，防止跖屈、内翻。躯干后挤放一个枕头，使身体处于放松状态。本文档共54页；当前第31页；编辑于星期三\11点36分良肢位的摆放患侧卧位

患者患侧在下方。头部下颌内收，患侧肩胛带向前伸、肩关节屈曲小于90°，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节伸展，手指伸展。患侧下肢髋关节伸展、膝关节轻度屈曲。健侧下肢髋、膝关节屈曲放置枕头上，注意不要挤压患侧下肢。躯干后方放置枕头给躯干以支持，使其身体放松。本文档共54页；当前第32页；编辑于星期三\11点36分体位转移的方式

临床上根据患者用力的程度将体位分为三种（1）被动转移（2）助动转移

（3）主动转移

本文档共54页；当前第33页；编辑于星期三\11点36分

被动体位转移

指康复患者完全依赖外力的帮助，或直接由外力搬动并利用支撑物保持身体的姿势和位置。外力的施行通常由康复护理人员或患者家属协助进行。支撑物可使用软枕、小棉被、沙袋、浴巾等。本文档共54页；当前第34页；编辑于星期三\11点36分助动体位转移

指康复患者在外力的协助下，通过患者的助动努力而完成体位的转移并维持身体的姿势。本文档共54页；当前第35页；编辑于星期三\11点36分主动体位转移

指康复患者在不需要任何外力的帮助下，能够按照自己的意志和生活、活动的需要，或者为了配合治疗、护理、康复的要求，通过自己的能力随意变换并保持身体的姿势和位置。

本文档共54页；当前第36页；编辑于星期三\11点36分体位转移的要求

符合康复治疗的需要和病情允许

体位转移要根据康复治疗的需要和病情的允许，以不妨碍临床救治为前提，选择需要的体位姿势和转移方式，防止病情因体位转移不当而进一步发展和恶化。体位转换的间隔时间一般2h一次。

本文档共54页；当前第37页；编辑于星期三\11点36分体位转移的要求体位转移前对患者告知

体位转移前应对患者及家属说明体位转移的目的和要求，取得患者的理解和配合。并注意观察患者全身的皮肤情况，有无破溃、出血点、瘢痕、压疮、皮肤温度和肢体的血液循环情况有无异常等。

本文档共54页；当前第38页；编辑于星期三\11点36分体位转移的要求体位转移的操作

体位转移的动作要轻稳、协调，不可强拉硬拽，要鼓励患者尽可能发挥自身残存的功能能力，在护理人员的协助和指导下配合完成体位转移。对使用各种引流管的患者，康复护士要事先固定好导管，以防滑脱。本文档共54页；当前第39页；编辑于星期三\11点36分体位转移的要求体位转移后的保持体位转移后要注意保持体位的正确、稳定、舒适和安全。可用支撑物如软枕、棉被、海绵垫等，维持身体的姿势和位置，注意保持功能位。

本文档共54页；当前第40页；编辑于星期三\11点36分体位转移的方法

一人协助翻身法本文档共54页；当前第41页；编辑于星期三\11点36分坐、卧位间的转移

1、从仰卧位到平坐位①忠者仰卧，双臂肘关节屈曲支撑于床面上。②操作者站于患者侧前方，用双手扶托患者双肩并向上牵拉。③指导患者利用双肘的支撑抬起上部躯干后，逐渐改用双手掌撑住床面，支撑身体而坐起。④调整坐姿，保持舒适。2、从平坐位到仰卧位，动作正好相反。本文档共54页；当前第42页；编辑于星期三\11点36分

从仰卧位被动到俯卧位123本文档共54页；当前第43页；编辑于星期三\11点36分

从俯卧位被动到仰卧位123本文档共54页；当前第44页；编辑于星期三\11点36分二人协助翻身法

本文档共54页；当前第45页；编辑于星期三\11点36分

仰卧位到床边坐位123本文档共54页；当前第46页；编辑于星期三\11点36分轮椅、床间的移动

床—轮椅间转移法本文档共54页；当前第47页；编辑于星期三\11点36分轮椅、床间的移动

从床到轮椅垂直转移法本文档共54页；当前第48页；编辑于星期三\11点36分坐位、站位间的转移

本文档共54页；当前第49页；编辑于星期三\11点36分第三节日常生活活动能力训练本文