中风病常见危险因素中医解读

关于中风病常见危险因素中医解读第1页，讲稿共36页，2023年5月2日，星期三一、定义

由于脂肪代谢或运转异常使血浆中一种或几种脂质高于正常称为高脂血症，可表现为高胆固醇血症、高甘油三酯血症、或两者兼有(混合型高脂血症)。第2页，讲稿共36页，2023年5月2日，星期三二、中医对血脂异常的认识及治疗

中医虽无血脂的病名，但是在《内经》中就明确提出了“膏”、“脂”的概念，如《灵枢·五癃津液别》：“五谷之津液和合而为膏者，内渗入于骨空，补益脑髓，而下流于阴股。”《灵枢·卫气失常》：“膏者，多气，多气者，热，热者耐寒。”第3页，讲稿共36页，2023年5月2日，星期三

由于脂质在血液中运转时，必须与蛋白质结合以脂蛋白形式存在，因此高脂血症常为高脂蛋白血症的反映。

所以，称为血脂异常更能全面、准确地反映血脂代谢紊乱状态。第4页，讲稿共36页，2023年5月2日，星期三

《灵枢·血络论》：“血气俱盛而阴

气多者，其血滑，刺之则射，阳气蓄积，

久留而不泻者，其血黑以浊，故不能射。”第5页，讲稿共36页，2023年5月2日，星期三(一)病因病机：1.饮食失常

《素问·经脉别论》：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”第6页，讲稿共36页，2023年5月2日，星期三《素问·生气通天论》曰：“阴之所主，本在味，阴之五宫，伤在五味。”

肥甘厚味太过首先伤脾胃。

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脾气虚损，则运化无权，升降失司，以致水谷不化精微而化为痰浊。因肥能生热，甘能壅中，肥性滞，甘性缓，肥甘可窒碍胃肠，影响脾胃升降，壅滞中焦，使中阳不运而生湿，湿又生痰化热，形成湿热和痰热之患。

厚味肥甘，又可助阳生气生阴，生阴者，转化为脂液，浸淫脉道，而血脉不利，堵塞气之运行，血失气煦，气结血瘀，痰浊阻滞脉道，血中脂质增高，进而阻遏经气运行致脉道不畅。

第8页，讲稿共36页，2023年5月2日，星期三2.情志因素：

人的正常情志活动是以脏腑气血作为物质基础的，《素问·阴阳应象大论》云：“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐。”情志活动太过，如突然、强烈或长久持续的情志刺激，必然损及脏腑，致脏腑阴阳气血失调。第9页，讲稿共36页，2023年5月2日，星期三《素问·阴阳应象大论》云：“暴怒伤阴，暴喜伤阳，厥气上行，满脉去形。”由此，情志过激可产生心和血脉方面的病变。第10页，讲稿共36页，2023年5月2日，星期三

工作的紧张多思多虑思则伤脾竞争的加剧肝气不舒

脾失运化，酿成痰湿

第11页，讲稿共36页，2023年5月2日，星期三3.年老肾虚

《素问·阴阳应象大论》曰：“年四十阴气自半也，起居衰矣。”

《素问·上古天真论》曰：“女子七岁，肾气盛，齿更发长;二七而天癸至……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭……”;“丈夫八岁，肾气实，发长齿更;二八肾气盛，天癸至……五八肾气衰，发堕齿槁……七八肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极；八八则齿发去。”第12页，讲稿共36页，2023年5月2日，星期三肾精不足，髓海不充，则脑转耳鸣；肾阴不足，阴虚阳亢，或阴虚火旺；肾阳虚衰，则津液不化，变生痰浊。第13页，讲稿共36页，2023年5月2日，星期三4.劳逸因素

（1）过劳：

《素问·生气通天论》云：“阳气者，烦劳则张。”

《素问·举痛论》：“劳则气耗。”

《内外伤辨惑论》：“喜怒忧恐，劳役过度，而损耗元气。”第14页，讲稿共36页，2023年5月2日，星期三

（2）过逸：好逸恶劳，养尊处优，则会使气血运行不畅，脾胃功能减弱，正气日益衰减。

《素问·宣明五气篇》“久卧伤气”；陆九芝专著《逸病解》说：“逸乃逸豫，安逸所生病，与劳相反”。“逸之病，脾病也。”

第15页，讲稿共36页，2023年5月2日，星期三5.先天禀赋

《灵枢·寿夭刚柔》：“人之生也，有刚有柔，有弱有强，有短有长，有阴有阳。”认为体质的阴阳刚柔是由禀赋决定的。作为高脂血症的重要体征：肥胖。也同样与先天禀赋有着密切的联系。第16页，讲稿共36页，2023年5月2日，星期三

总之，高脂血症的发生主要责之于肝、脾、肾三脏。其本－肝、脾、肾三脏虚弱；其标－痰浊、瘀血内生；诱因－饮食不节、起居失常、情绪失畅等。第17页，讲稿共36页，2023年5月2日，星期三关键病机－痰浊凝聚于血脉;内在病因－脾虚失运、肾精亏虚;外因条件－嗜食肥甘、膏梁厚味，化生痰浊第18页，讲稿共36页，2023年5月2日，星期三

痰瘀互结沉积血府、脉道是高脂血症发展为心脑血管疾患和机体衰老的必然转归：

痹阻心脉－心悸、胸痹，乃至真心痛;

痹阻肾脉－发为腰痛、肢重、尿血;

痹阻脑脉－清空失养，发为眩晕、头痛、耳鸣、舌强、口舌歪斜;

痹阻肢脉－肢麻、握物无力、步履欠稳甚至废用等症状。第19页，讲稿共36页，2023年5月2日，星期三（二）中医治疗：

1.痰湿内阻平素嗜食肥甘，久坐多卧，形体肥胖，头昏头重，胸脘痞闷，肢体沉重，舌苔白腻，脉濡。本型以痰浊标实为主，多见于高脂血症初期或中期。治宜芳香化湿，健脾祛痰，化瘀降浊。第20页，讲稿共36页，2023年5月2日，星期三常用七味白术散、平胃散、温胆汤、涤痰汤等化裁。药用党参、苍术、白术、厚朴、陈皮、藿香、茵陈、茯苓、土茯苓、白蔻仁、泽泻、薏苡仁、砂仁、葛根、苏叶、车前子、竹茹、石菖蒲等，可加入虫类药僵蚕、水蛭化瘀祛痰通络。第21页，讲稿共36页，2023年5月2日，星期三2.气滞血瘀胸闷心悸，胸胁胀痛，痛如针刺而固定，妇女多有月经不调，舌质紫暗而有瘀点，舌底脉络迂曲，脉弦细涩或结代。本型以气滞血瘀标实为主，常合并心血管疾病，如冠心病心绞痛等。治宜疏肝理气，化瘀通脉。第22页，讲稿共36页，2023年5月2日，星期三选用柴胡疏肝散、血府逐瘀汤、瓜蒌薤白半夏汤化裁。药用瓜蒌、薤白、法半夏、当归、郁金、柴胡、枳壳、川芍、桃仁、红花、赤芍、丹参、蒲黄、山楂等。常加入虫类药水蛭、地鳖虫化瘀通脉。第23页，讲稿共36页，2023年5月2日，星期三3.肝阳痰火素体肝阳偏旺，头胀跳痛，急躁易怒，口干口苦，目赤心烦，舌质红、苔黄腻，脉弦滑数。本型以肝火痰热标实为主，常合并高血压病、中风。治宜平肝潜阳，清热化痰。第24页，讲稿共36页，2023年5月2日，星期三选用天麻钩藤饮、清气化痰丸、镇肝熄风汤化裁。药用天麻、生地、钩藤、决明子、菊花、牛膝、石决明、珍珠母、山桅子、丹皮、黄芩、胆南星、浙贝母、大黄、法半夏、泽泻、代赭石、白芍、竹茹等。酌加虫类药水蛭、蜈蚣、僵蚕、全蝎、地龙化瘀涤痰，平肝熄风。第25页，讲稿共36页，2023年5月2日，星期三4.痰滞瘀阻头昏肢麻，胸痞闷胀，隐隐作痛，心悸气憋，舌质紫暗有瘀斑、苔白腻或黄腻，脉沉缓涩或弦滑。本型系瘀痰互结标实为主。多见于高脂血症中期、晚期，经过一般性药物治疗难以取效者。常合并高血压病、高粘血症、糖尿病等，属顽疾病症。治宜活血化瘀，涤痰通络，痰瘀同治。第26页，讲稿共36页，2023年5月2日，星期三选用大黄蟅虫丸、涤痰汤化裁。药用大黄、蟅虫、虻虫、水蛭、桃仁、杏仁、生地、赤芍、黄芩、土茯苓、胆南星、法半夏、三棱、莪术、石菖蒲等。重用水蛭、蟅虫、虻虫等虫类药物，峻猛逐瘀，化痰通络。第27页，讲稿共36页，2023年5月2日，星期三5.气虚血瘀头昏疲乏，心悸气短，动则汗出，手足麻木，肢体偏瘫，腹胀纳少，舌质淡紫，舌底脉络迂曲，舌苔薄白，脉细涩。本型系本虚标实，以气血亏虚为主。多见于中风后遗症。治宜益气补血，涤痰通络。第28页，讲稿共36页，2023年5月2日，星期三选用补阳还五汤化裁。药用红参、党参、黄芩、何首乌、黄精、当归、川芍、地龙、桃仁、红花、赤芍、葛根、丹参、山楂、鸡血藤等。投入虫类药地龙、水蛭、蜈蚣、乌梢蛇活血涤痰，搜风通络。第29页，讲稿共36页，2023年5月2日，星期三6.肝肾阴虚形体不肥反瘦，头晕耳鸣，口咽干燥，肢体麻木，腰膝痠软，遗精盗汗，记忆力减退，舌红、少苔，脉弦细数。本型系本虚、肝肾精血亏虚为主。常见于动脉粥样硬化症等心脑血管疾病。治宜补益肝肾，养阴填精。第30页，讲稿共36页，2023年5月2日，星期三选用杞菊地黄汤、左归丸化裁。药用熟地、山茱萸、枸杞子、何首乌、葛根、决明子、菊花、泽泻、杜仲、菟丝子、桑寄生、白芍、牛膝、丹皮、茯苓、淮山药、黄精、五味子、玉竹、女贞子、旱莲草、冬虫夏草等。加入龟版、鳖甲、紫河车等血肉有情之品补肾填精。酌加水蛭、地龙化瘀通络。第31页，讲稿共36页，2023年5月2日，星期三7.脾肾阳虚面色晄白，神疲乏力，形寒肢冷，面肢浮肿，纳呆便溏，夜尿频多，腰膝痠软，舌质淡胖，边有齿痕，脉沉弱。本型系本虚标实，脾肾阳虚，水浊饮瘀互结。多见于继发性高脂血症，常见继发于甲状腺功能减退、肾病综合征、慢性肾炎等慢性肾病过程中。治宜温补脾肾，化浊行水。第32页，讲稿共36页，2023年5月2日，星期三选用附子理中汤、实脾饮、济生肾气丸化裁。药用附子、干姜、党参、白术、茯苓、红参、生姜、大腹皮、仙灵脾、泽泻、薏苡仁、巴戟天、黄芪、益母草、菟丝子、土茯苓、补骨脂、车前子、丹参、山楂等。酌加入虫类药蝉蜕、僵蚕、地鳖虫活血化瘀，通络行水。第33页，讲稿共36页，2023年5月2日，星期三小结：