小儿液体疗法MicrosoftPowerPoint幻灯片

小儿液体疗法MicrosoftPowerPoint幻灯片体液概述及液体疗法目的体液是人体的重要组成部分，保持其生理平衡是维持生命的重要条件。液体疗法的目的在于纠正水、电解质及酸碱平衡的紊乱，恢复和维持血容量、渗透压、酸碱度及电解质成分的稳定，以恢复机体的正常生理功能。体液的总量与分布不同年龄的体液分布（占体重的%）

※年龄越小，体液所占比例越大；※变化的是间质液；※血浆及细胞内液保持相对恒定。体液的电解质组成阳离子：Na+、K+、Ca2+、Mg2+血浆｛阴离子：Cl-、HCO-3、蛋白质

※Na+占90%以上。组织间液：电解质组成除Ca2+含量较血浆低一半外，其余电解质组成与血浆相同。

阳离子：K+、Ca2+、Mg2+、Na+细胞内液｛阴离子：蛋白质、HCO-3、HPO2-4、Cl

※K+占78%。新生儿：K+、Cl-、HPO42-及乳酸偏高，Na+、Ga2+、HCO3-偏低，余同成人。儿童水代谢的特点（一）生理需要量大：小儿生长发育快，细胞组织增长时蓄积水分；小儿活动量大、新陈代谢旺盛，耗水量多；收入热量、蛋白质和经肾排出的溶质量均较高，需水多；体表面积大、呼吸频率快，使不显性失水较成人多（2倍成人）。儿童水代谢的特点（二）水的交换率快：婴儿每日水的交换量为细胞外液的1/2，而成人为1/7，是成人的3-4倍。婴儿对缺水的耐受力较成人差，易发生脱水。儿童水代谢的特点（三）水的调节功能不成熟：年龄越小，肾脏的浓缩、稀释功能越不成熟，易发生水电解质紊乱。水、电解质和酸碱平衡紊乱水的紊乱：水中毒、脱水。电解质紊乱：低钾血症、高钾血症。酸碱紊乱：代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒脱水定义：脱水是指水分摄入不足和（或）丢失过多，致体液总量，尤其是细胞外液减少，还伴钠、钾和其他电解质的丢失。程度：脱水的程度常以丢失液体量占体重的百分比来表示。分轻、中、重度。性质：指现在体液渗透压的改变。反映水和电解质的相对丢失量，临床常根据血清钠及血浆渗透压对其进行评估。分等渗性脱水（多见）、低渗性脱水（少见）、高渗性脱水（罕见）。轻、中、重度脱水的临床特点不同性质脱水的临床特点低钾血症（一）定义：血钾浓度<3.5mmol/L时，为低钾血症。病因：摄入不足常期不能进食。丢失过多消化道丢失：呕吐、腹泻、胃肠引流肾脏排钾过多：酸中毒、利尿剂、肾炎多尿期分布异常碱中毒、胰岛素治疗钾向细胞内转移。低钾血症（二）临床表现：神经肌肉症状：神经肌肉兴奋性降低；心血管症状：心肌兴奋性增高，心率失常，心电图改变肾脏损害：多尿、夜尿、口渴、多饮。治疗：治疗原发病；口服补钾3-4mmol/kg（200-300mg/kg）静脉补钾4-6mmol/kg（400-450mg/kg）

注意事项：浓度<0.3%,速度>8小时/每天，时间：持续4-6天，见尿补钾。代谢性酸中毒病因：碱性物质丢失：严重腹泻，小肠、胰腺、胆管引流。产酸增多：糖尿病酮症酸中毒、进食不足或吸收不良所致的肌饿性酮症。排泄障碍：肾功能衰竭。临床表现：呼吸深大，口唇樱红、灰白或紫绀，恶心、呕吐，心率增快，精神萎靡，烦躁不安，昏睡，进一步加重致心力衰竭、休克，同时H+进入细胞内，K+向细胞外转移，促发心率失常。代谢性酸中毒的临床特点代谢性酸中毒处理补充碱剂：公式计算碱剂需要量mmol=（22-测得HCO3根）mmol/LX0.6X体重（kg），先给1/2量。按提高血浆HCO3根5mmol/L计算5%碳酸氢钠5ml/kg液体疗法常用液体混合液组成及用途张力计算2:3:1溶液张力=2+1/2+3+1=3/6=1/24:3:2溶液张力=4+2/4+3+2=6/9=2/3液体疗法基本原则一个计划：一个24小时计划。二个步骤：补充累积损失量，维持补液。三个确定：定量、定性、定速度和补骤。四句话先快后慢先盐后糖见尿补钾随时调整。定补液量累积损失量脱水程度轻30-50ml/kg；中50-100ml/kg；重100-120ml/kg。继续损失量丢多少不多少10-40ml/kg/d生理需要量基础代谢60-80ml/kg/d定液体性质累积损失量脱水性质等渗性2:3:1（1/2张）；低渗性4:3:2（2/3张）；高渗性6:2:1（1/3张）继续损失量丢什么补什么腹泻1/3-1/2张生理需要量生理需要1/4-1/5张补液速度和步骤轻中度脱水分二步：补充累积损失量，8-12小时内，8-10ml/kg/h；维持补液（继续损失量加生理需要量）：12-16h内，5ml/kg/h重度脱水分三步：扩容阶段：2:1等张含钠液或1.4%碳酸氢钠液20ml/kg（总量<300ml），30-60分钟后滴完；补充累积损失量，应减去扩容量，余同上维持补液，同上。电解质的补充：钠、钾、钙纠正酸碱平衡紊乱：按提高5mmol/LCO2CP计算评估监测生命体征：防止输液过快、过多：如突然烦躁不安，心率快，呼吸快，需考虑心里衰竭及肺水肿。观察脱水情况：还是通过一弹、二陷、三少来观察；补液后尿量3-4小时增加，皮肤弹性12h内恢复。观察酸中毒情况：一般6-12h内酸中毒可以纠正，注意患儿面色、呼吸、精神，纠酸后注意低血Ca出现惊厥。观察低血钾情况：肌张力、心音、心律、腹胀、膝反射，见尿补钾，在6h内有尿即可补钾，严格补钾浓度和速度。注意液体出入量。注意避免频繁应用高张液体，以免发生液体高渗状态的危险。避免过快完全纠正酸中毒，因HCO3-迅速曾高时，CO2仍继续呼出，PACO2仍低，可发生碱中毒。计算如何配制2：:3:1液360ml？首先计算出每一份液体量=360÷6=60ml5%GS=60×3=1800.9%NaCl=60×2=1201.4%NaHCO3=60×1=605%SB量=60÷3.5=1760-17=43180+43=223故：5%GS2230.9%NaCl1205%SB17病例1岁小孩，因“腹泻3天，尿少1天”入院。体查：oC，R28次/分，P100次/分，精神差，皮肤黏膜干燥，心肺无异常，腹软，肝脾不大，四肢肌张力正常，腱反射正常，血钠132mmol/l，血钾，请回答：1诊断是什么？

2第一天补液方案（按体重9kg）答案诊断：腹泻病、中度脱水、等渗性脱水总量：150×9=1350

选用1/2张含钠液

1350/2=675在开始8小时滴完，余675在16小时内输入。病例男，1岁，体重10kg，腹泻2天伴呕吐1天，大便稀水样，量多，日10余次，已8小时未见小便，体查：表情淡漠，皮肤花纹，前囟凹陷，眼窝凹陷，口唇樱红，唇干，四肢湿冷。辅查：，HCO3-13mmol/l，，Na140mmol/l，PaCO230mmHg。答案小儿腹泻，重度脱水，等渗性脱水，低钾血症，代谢性酸中毒。补液量180×10=1800补液张力½张补碱：碱剂（mmol）=（22-13×0.6×10=