下肢骨牵引的护理

关于下肢骨牵引的护理第1页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三一.概述1、牵引术：是利用适当的持续牵引力和对抗牵引力达到整复和维持复位的治疗方法。2、骨牵引：是将不锈钢针穿入骨骼的坚硬部位，通过牵引钢针直接牵引骨骼，又称直接牵引。第2页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三二.分类1、按牵引类型分为：皮牵引、骨牵引、兜带牵引。第3页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三第4页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三第5页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三第6页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三二.分类2、按牵引部位分为：胫骨结节牵引、股骨下端牵引、跟骨牵引、颅骨牵引、尺骨鹰嘴牵引、尺骨茎突牵引、拇指及其他四指牵引。第7页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三三.常见下肢骨牵引类型第8页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三胫骨结节牵引第9页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三股骨髁上牵引第10页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三跟骨牵引

第11页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三第12页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三第13页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三第14页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三牵引用具骨牵引需准备钢针、牵引弓、牵引绳、滑车、支架(托马斯架或勃朗氏架)、牵引床等。钢针分为二种：一种是较粗的，又称斯氏钉，直径为3～4mm，用这种钢针时，牵引弓须以硬金属条制成；另一种较细，称克氏针，直径1.5～2.5mm，第15页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三第16页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三第17页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三第18页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三第19页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三四.适应症下肢骨牵引适应症：1、成年人下肢不稳定骨折、石膏固定有困难者。2、骨盆骨折同时伴有错位，中心性关节脱位。3、陈旧性髋关节脱位手术复位前。4、骨折部位的皮肤有损伤或软组织缺损。第20页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三四.1适应症5、开放性骨折感染合并胸、腹腔或骨盆损伤者，需密切观察生命体征而肢体不宜做其他固定者。6、肢体合并血循环障碍，不宜其他固定者。第21页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三五.禁忌症1、牵引处有炎症或开放性创伤污染严重者。2、牵引局部骨骼有病变或严重骨质疏松者。3、牵引局部需要切开复位者。第22页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三六.下肢骨牵引并发症1、血管和神经损伤2、牵引针眼感染3、牵引针滑脱4、足下垂5、肌肉萎缩、关节僵硬6、过牵综合征第23页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三六.1并发症预防血管和神经损伤：1、牵引前注意检查，进针定位需准确。有时需与骨折或脱位合并的血管、神经损伤相鉴别，以尽早识别血管和神经的损伤。第24页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三六.2并发症预防牵引针眼感染：1、保持牵引针眼干燥、清洁，最好采用0.5%碘伏消毒液棉球擦拭，并用无菌敷料覆盖。2、针眼处有痂皮分泌物应用生理盐水及时清除，防止痂下积脓。3、观察针眼情况，如有异常，及时通知医生处理。4、保持牵引架清洁，干燥。第25页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三六.3并发症预防牵引针滑脱：1、保持患肢末端处于功能位牵引，勿将牵引装置任意移开。即使改变姿势，也不要放松牵引。2、按规定质量持续牵引，牵引时牵引锤不要垂在地上、床上、不可过度摇动，避免碰撞。3、注意观察牵引针有无左右偏移，向患者及家属讲解肢体制动的重要性，以取得合作。第26页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三六.4并发症预防足下垂：1、下肢牵引时应在膝外侧垫棉垫，防止压迫腓总神经。行胫骨结节牵引时，需准确定位，防止损伤腓总神经。2、平时应用足底托板或沙袋将足底垫起，保持踝关节处于功能位。3、病情许可，应鼓励患者每日主动或被动伸屈踝关节。第27页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三六.5并发症预防肌肉萎缩、关节僵硬：1、牵引期间多鼓励患者做力所能及的活动，如肌肉的等长收缩、关节活动等。2、多指导家属辅以肌肉按摩及关节的被动活动，促进血液循环，保持肌力和关节的正常活动度。第28页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三六.6并发症预防过牵综合征：1、每日测量肢体长度，以免牵引过度；通过Ｘ线拍片了解骨折对位情况，及时调整牵引重量。第29页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三七.术前的护理心理护理：

1、患者对下肢骨牵引术普遍存在紧张情绪，我们应仔细分析每个患者具体情况，针对性做好心理护理，术前详细向病员解释牵引点、必要性、牵引时间、方法及重量、取得病员信任及理解，以消除患者的恐惧心理。第30页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三七.1术后的护理一、肢体护理：

1、观察患肢末梢皮温，颜色、感觉活动是否正常。

2、观察足背动脉搏动、肿胀、毛细血管充盈情况。

3、倾听病员主诉：疼痛、麻木、肿胀感。

4、观察有无足下垂等腓总神经受压症状。第31页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三第32页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三七.2术后的护理二、有效牵引的护理：

1、保持牵引锤悬空，滑车灵活，牵引绳与患肢长轴平行。

2、牵引过程中注意防止滑车抵住床尾，病员足板不能接触床尾，防止牵引绳滑脱。

3、牵引绳上不可放置枕头、被子等杂物，以免影响牵引效果。

4、保持持续牵引及牵引钢针两端平衡。第33页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三七.3术后的护理三、体位护理：

1、粗隆间骨折及股骨颈骨折需保持患肢外展中立位。必要时可穿防外旋鞋。

2、股骨上段骨折患肢应尽量外展，病员保持半卧位，以利于骨折对位，防止患肢外旋。

3、胫骨中下段骨折，可将牵引绳系在牵引弓的外角，使踝关节轻度内翻，以利骨折复位。第34页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三七.4术后的护理四、疼痛护理：

1、骨折局部疼痛：仔细观察牵引方向机重量，及时发现问题及时处理。

2、针眼处疼痛：认真观察钢针是否移位、针眼处是否有红肿渗出，如有异常及时通知医生处理。

3、肌肉酸痛：适当肌肉按摩以缓解疼痛。第35页，讲稿共37页，2023年5月2日，星期三七.5术后的护理五、皮肤护理：

1、每天检查皮肤有无受压、发红、破损。

2、预