“男性产婆”之王获奖科研报告

“男性产婆”之王获奖科研报告关键词：威廉·斯梅利;男性产婆;助产学

威廉·斯梅利（WilliamSmellie，1697—1763）是18世纪英国杰出的产科临床医师和教师，他被誉为“英国助产学的大师”。在医学史上，斯梅利是“第一个正确领会奇妙的自然生产方式的人”，[1]“无论是在助产学的理论知识还是实践活动方面，都没有人可以与其相提并论”。[2]

1697年，威廉·斯梅利出生于苏格兰的拉纳克。拉纳克位于格拉斯哥的东南方向，是羊毛和亚麻贸易的重要集散中心。但由于连年的战争，拉纳克成为一块贫瘠之地，当地居民以豌豆和大麦制成的薄饼为主食，很少甚至基本不食肉。

威廉·斯梅利在拉纳克当地的文法学校接受早期教育，这所学校声誉良好，对斯梅利的影响也很深刻，以至于他去世以后将自己所有的藏书都馈赠给该校。从文法学校毕业以后，斯梅利成为药剂师威廉·因格里斯（WilliamInglis）的学徒。1720年，斯梅利在家乡开业行医，在这期间，他与博兰（Borland）结合组成家庭，但婚后一直无子。在医学实践中，斯梅利逐渐对助产学产生了浓厚的兴趣，他广泛阅读相关书籍并且将自己所经手的病例都详细记录在案。1733年，斯梅利进入格拉斯哥医学院学习，12年后，他获得了格拉斯哥大学医学博士学位。

在家鄉行医的过程中，斯梅利阅读了巴德（Butter）写作的有关助产产钳的文章并且开始使用产钳，但他发现这种产钳太长难以达到助产的目的。此外，作为一个男性产婆，他受到当地女性产婆的排斥，因此，他准备外出寻找学习和锻炼的机会以期成为一个真正的助产士。斯梅利首先来到伦敦，研究钱伯伦产钳的艾德蒙·查普曼（EdmundChapman）医生当时正在红狮广场教授助产术，斯梅利详细阅读了查普曼和吉法德（Giffard）撰写的论文，但他表示“并未学到什么”，于是他动身前往巴黎。斯梅利在巴黎师从格雷瓜尔（Gregoire），但格雷瓜尔的助产术教学让他大失所望[3]，于是他只能再度返回伦敦。

出于对助产术发展情况的不满，威廉·斯梅利决定待在伦敦从事助产实践和教学。在等待行医机会的同时，他积极参加解剖学和哲学讲座，并且研制了用于模拟分娩过程的教学仪器。1742年10月28日，斯梅利在伦敦日报的广告版面中刊登了一则招生广告，宣布他将开授一系列为男性准备的助产术课程。该广告承诺，在这些课程中，“这门手艺的所有分枝与细节都会得到完整清晰的解释，所有的示例都会通过最合理的器材来呈现，精巧到足以模拟真实的孕妇与婴儿。”[4]斯梅利的教学由一系列的讲座课程组成，最初只有12节，到1753年逐渐增加到18节。斯梅利是英国第一个在病人身上直接进行教学指导的教师，这些被人实验的妇女不需要缴纳任何费用，相反，她们还能从由斯梅利的学生成立的基金会得到经济援助。到1751年，斯梅利已经开授了280次课程，参与授课的学生多达900多人，进行的教学分娩超过1150次。[5]在教学过程中，一旦学生准备充分，便可以协助斯梅利一起接生婴儿。

威廉·斯梅利为男性开设的助产术课程遭到了许多女性产婆的排斥与嘲笑。经验丰富的产婆伊丽莎白·尼赫尔（ElizabethNihell）在她1760年的《论助产之术》（TreatiseontheArtofMidwifery）中斥责了这些男性助产士，指责他们不检点、不尊重女性，控诉这些男人使用这些“可憎的钢铁器具”进行不自然的急促助产是因为他们“天生没耐性”。[6]在17世纪之前，分娩过程完全是由女性负责的。孩子降生人世时，整个产房中只会有女性朋友、女性家属以及产婆，男性，甚至是丈夫和医生都不被允许参与到整个分娩过程中。斯梅利的助产术教学将女性产婆从产房里逐渐替换出来，取而代之的是那些携带着产钳的男性产婆。

尼赫尔在文章中攻击的“可憎的钢铁器具”即是由斯梅利发明的新型产钳。出于对钱伯伦产钳使用效果的不满，斯梅利开始亲自研制产钳。为了减少产钳对孕妇身体的刺激和使用中的撞击声，斯梅利最初选用黄杨木作为产钳的材质。但不久之后他就放弃了这种木质产钳，转而使用由两片铁质叶片组成的金属产钳。斯梅利的产钳拥有一只较短的手柄，前面的金属叶片极为细长，并且覆盖了一层皮革。为了更加便于进出产道，这层皮革常被抹上一层猪油，[7]这种设计的目的是为了给即将降生的孩子头部提供一个柔软的表面，保护孩子和母亲免受伤害。在之后的实践中，斯梅利又逐渐缩短产钳的长度，减轻产钳的重量，还特别添加了新式英国锁（Englishlock）。经过改进的产钳适应女性的骨盆曲线，在实际使用中效果更佳。斯梅利认为在接生过程中应将助产术对孕妇的入侵降至最低程度，尽量减少产钳的使用，因此，他建议学生将产钳置于口袋中以便分娩时悄悄掏出，使孕妇难以察觉。但是当时人们还不知道如何消毒，斯梅利建议助产士在为不同的产妇接生之前更换表面的皮套以避免性病的传播。然而在实践中，人们常常没有这么做。这就导致许多妇女因为使用受病菌感染的产钳而得了严重的败血症，这也使斯梅利产钳和使用它的男性助产士遭受质疑和诟病。

威廉·斯梅利提倡尽可能无外物介入的自然分娩，他极为重视生产第一阶段的直立姿势、灵活性以及薄膜的完整性。他仔细观察自然分娩过程中的每个细节，以便更好地研究自然分娩机制。斯梅利将自己所经手的病例整理成专论，在1752年出版了《论助产的理论和实践》（ATreatiseontheTheoryandPracticeofMidwifery）一书。该书共分为三卷，斯梅利在第一卷中阐述了他用作教学基础的助产学理论。他准确描述了自然分娩过程中胎儿头部在通过产妇盆骨时的运动轨迹，他特别指出女性盆骨的横向直径在边缘处最宽而在出口处最窄，这在助产术发展史上是第一次。[8]值得注意的是，他首次在该文本中使用自然分娩的“机制”（mechanism）一词。在第二、三卷中，斯梅利记录了他所经手的最具代表性和指导性的531起病例。这些并不仅仅是无趣的病例记录，斯梅利展示了他作为故事叙述者的天赋。1754年，斯梅利出版了另一部著作《解剖图系列》（ASetofAnatomical），这册书包含39幅解剖学图表，甚至包括描绘使用产钳的非正常分娩过程的图表。

威廉·斯梅利被描绘成一个睿智、谨慎、敏锐的男性助产士，他不善交际反而更喜欢独处。工作以外的时间，斯梅利喜欢弹奏大提琴、进行雕刻和绘画，他的自画像至今还被悬挂在爱丁堡皇家外科学院之中。斯梅利曾这样界定助产士必备的资质：“想要成为助产士的人，首先应确保自己拥有外科和药剂学的丰富知识，同时，他们应精通解剖学，因为这些与助产术密切相关，至少是在大多数案例中。在尝试亲自接生以前，他应该抓住一切能够接受指导的机会，在熟练产婆的指导下进行练习。为了更好地了解这门手艺，他应该使用模拟产妇分娩的机器。通过练习，他才能够保证在以后的接生过程中正确处理他所遭遇的意外情况，从而具备助产士所需的完整的专业技能。但是，除了接受专业教育以外，他还需具备敏锐、坚定和审慎的品质。人道主义精神、对病人的痛苦感同身受，这些也必不可少。在这种品德的驱使之下，不论病人贫穷与否，他都能施以慈爱和怜悯。他应该举止得体，绝不亵渎病人对他的信任。他应该藏匿最不道德的意图，防止自己的行为抹杀了助产士职业的尊严。”这也是斯梅利对自己的从业要求。

在助产学发展史上，威廉·斯梅利第一次清