植物神经功能紊乱

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报告大纲

植物神经简介植物神经疾病（障碍）植物神经检测植物神经的临床影响植物神经紊乱治疗本文档共42页；当前第2页；编辑于星期一\16点22分

植物神经简介

中枢神经系统调节内脏活动及腺体分泌的神经通路的总称

植物神经系统

=自律神经系统

=自主神经系统Theautonomicnervoussystemisinvolvedwithvirtuallyalldisease.Allstructurepathophysiologicprocessesinvolvingthebraincancauseautonomicsyndrome.PhillipA.LowAutonomicNerveSystem(ANS)本文档共42页；当前第3页；编辑于星期一\16点22分植物神经系统ANS交感神经以红线表示；副交感神经以蓝色表示；实线代表节前神经纤维；虚线代表节后神经纤维本文档共42页；当前第4页；编辑于星期一\16点22分

本文档共42页；当前第5页；编辑于星期一\16点22分本文档共42页；当前第6页；编辑于星期一\16点22分

植物神经障碍临床分类

1.植物神经功能障碍无中枢神经系统疾病(单纯自律神经功能衰竭，pureautonomicfailure)

2.植物神经功能障碍合并大脑功能障碍

与多重神经系统退化(multi-systemdegeneration)有关

A.多重神经系统退化:自律神经衰竭为主要症状

多重神经系统萎缩(multiplesystematrophy)

B.多重神经系统退化:自律神经衰竭非主要症状

(1)巴金森氏症(Parkinson’sdisease)

(2)其他锥体外疾病

遗传性橄榄体桥脑小脑萎缩(inheritedolivopontocerebellaratrophy)

渐行性核上麻痺(progressivesupranuclearpalsy)

皮质基底核退化(corticobasaldegeneration)本文档共42页；当前第7页；编辑于星期一\16点22分

与多重神经系统退化(multisystemdegeneration)无关

A.主要因大脑皮质受损有关

(1)额叶损伤导致大小便失禁

(2)复杂局部性发作(complexpartialseizures)

(3)脑岛及其附近区域损伤导致心率不整

B.绿叶系统损伤

(1)Shapiro氏徵候群(腁体缺损、体温过低及多汗)

(2)自律神经发作(autonomicseizures)

C.下视丘损伤

(1)Wernicker-Korsakoff氏徵候群

(2)闲脑徵候群

(3)抗精神药物恶性徵候群

(4)Serotonin徵候群

(5)致命遗传性失眠症

(6)尿崩症及制尿激素徵候群(diabetesinsipidusandSIADH)本文档共42页；当前第8页；编辑于星期一\16点22分

(7)血压、心跳及胃功能异常

(8)食慾异常

(9)体温调节异常

(10)性功能异常

(11)Horner氏徵候群

D.脑干及小脑损伤

(1)后颅窝肿瘤

(2)脑干空洞症及Arnold-Chiari畸形

(3)血压控制异常

(4)心律不整

(5)中枢睡眠窒息(centralsleepapnea)

(6)晕厥(syncope)

(7)重觉反射衰竭(baroreflexfailure)

3.植物神经功能障碍合并脊髓损伤

(1)创伤性四肢瘫痪

(2)脊髓空洞症(syringomyelia)

(3)亚急性联合退化(subacutecombineddegeneration)

(4)多发性硬化症本文档共42页；当前第9页；编辑于星期一\16点22分

(5)肌萎缩性脊髓侧索硬化症

(6)破伤风

(7)僵硬人征候群

(8)脊髓肿瘤

4.植物神经病变

急性自律神经病变

(1)急性全自律神经病变

(2)急性副肿瘤自律神经病变

(3)急性胆素激性神经病变

(4)古兰-巴雷综合症,Guillain-Barresyndrome,GBS(亦称急

性炎症性脱髓鞘性多发性神经病,acuteinflammatory

demyelinating

polyneuropathy,AIDP)

(5)腊肠桿菌中毒

(6)砒咯紫质沉著症(porphyria)

(7)药品导致急性自律神经病变

(8)中毒急性自律神经病变本文档共42页；当前第10页；编辑于星期一\16点22分

慢性周围植物神经病变

A.末端小神经纤维神经病变

B.单纯胆素激性神经病变

C.单纯肾上腺素神经病变

D.联合交感神经及副交感神经衰竭---自主衰竭为主要症状

(1)类淀粉体神经病变(Amyloidpolyneuropathy)

(2)糖尿病自律神经病变(DiabeticAutonomicNeuropathy)

(3)慢性全自律神经病变

(4)慢性副肿瘤自律神经病变

(5)感觉神经病变合併自律神经衰竭

(6)遗传性自律神经病变(Riley-Day氏征候群)

E.联合交感神经及副交感神经衰竭---自主衰竭非主要症状

(1)遗传性神经病变

(2)结缔组织疾病

(3)感染

(4)免疫调解

(5)新陈代谢异常如尿毒症

(6)营养缺乏

(7)植物神经失调本文档共42页；当前第11页；编辑于星期一\16点22分

5.与姿态变化耐受性降低有关的疾病

(1)血管迷走神经性晕厥

(2)长期卧床

(3)自律神经失调合併僧帽瓣脱垂

(4)姿态性心跳过速徵候群(POTS)

(5)失重状态过长

(6)运动后晕厥

6.阵发性肢端自律神经失调

(1)阵发性多汗

(2)Raynaud氏征候群

(3)肢端红痛症

7.药物影响自律神经调整

A.抗胆素激性:三环抗郁剂如amitrptyline;抗组织胺如

benadryl;毒菌硷对抗剂如阿脱品

B.血管收缩剂:α接受器催动剂如phenylpropanolamine及

midodrine;麻黄素，安非他命;麦角类制剂

C.血管扩张剂:α对抗剂，Clonidine，神经节阻断剂及钙

离子管道阻断剂

D.利尿剂

E.β对抗剂:如propranolol,tenormin本文档共42页；当前第12页；编辑于星期一\16点22分植物神经检查方法

A.皮肤交感神经反应(Sympatheticskinresponse，SSR)：

poorsensitivity

B.微神经图(Microneurography)：time-consuming

C.心脏间隔变异（R-Rintervalvariation,RRIV）：

心脏血管反射(Cardiovascularreflex)-inconvenient

andlesssensitive

1.Valsalvamaneuver

2.Deepbreathing

3.Lying-to-standingposition

4.Handgrip

D.心率变异分析(HeartRateVariability,HRV)-利用频谱分析(powerspectralanalysis,PSA)a.时间（时域）分析法(Time-domainanalysis)b.频率（频域）分析法(Frequency-domainanalysis)本文档共42页；当前第13页；编辑于星期一\16点22分皮肤交感神经反应，SSRSympatheticSkinResponse，SSR

·palm,sole

·Evoked

electrodermalactivity本文档共42页；当前第14页；编辑于星期一\16点22分皮肤交感反应的临床局限性本文档共42页；当前第15页；编辑于星期一\16点22分

心脏间隔变异（RRIV）1.50-200HR2.Restinganddeepbreathing(I:5sec,E:5sec,6/min)3.R-R的Variance=a,R-RMean=b,RRIV(%)=(a/b)*100%本文档共42页；当前第16页；编辑于星期一\16点22分

心率变异分析（HRV北美生理学会与欧洲生理学会认证心率变异分析（heartratevariability,HRV）中的频谱领域分析法（frequency-domainanalysis）已成为检测自律神经功能变化的简便工具，它可以检视人体安静时或运动中调节控制心脏律动之自律神经系统活动状况，已被视为无创客观评估自律神经系统功能的方法本文档共42页；当前第17页；编辑于星期一\16点22分

HRV频谱分析本文档共42页；当前第18页；编辑于星期一\16点22分

心率变异分析（HRV）原理

R_R波间距资料筛选N_N波数据资料编辑序列资料数字化插补与取样微电脑数位化处理生理噪声辨识R_R波数据资料编辑ECG讯号收集时域心律变异

(长时间)频域心律变异(短时间)本文档共42页；当前第19页；编辑于星期一\16点22分

HRV分析方法

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时域分析法Time(s)(ms)R-RRR1RR2RR4RR3本文档共42页；当前第21页；编辑于星期一\16点22分频域分析法

R_R间距变异度傅力叶转换本文档共42页；当前第22页；编辑于星期一\16点22分频域分析中各种频率的意义本文档共42页；当前第23页；编辑于星期一\16点22分植物神经检测仪本文档共42页；当前第24页；编辑于星期一\16点22分

通过5分钟检测，将采集的信号进行傅立叶转换及计算处理并频谱分析，快捷得出心率变异及植物神经功能相关指标，为临床诊断提供可靠依据。

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ANS与年龄的关系Effectofagingongenderdifferencesinneuralcontrolofheartrate.TerryB.J.Kuo,TsannLin,CherylC.H.Yang,Chia-LinLi,Chieh-FuChenAmJPhysiolHeartCircPhysiol277:H2233-H2239,1999

Theinfluenceofgenderon

sympatheticandparasympathetic

本研究发现女性在40~49岁有较高的HF,

controlofheartratewasstudiedin

而男性在40~59岁有较高的LF%。

normalpopulationsofwomen(n=598)andmen(n=472)

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中国人ANS与年龄关系图本文档共42页；当前第27页；编辑于星期一\16点22分

植物神经平衡状况阴阳太极图本文档共42页；当前第28页；编辑于星期一\16点22分生理年龄与ANS关系本文档共42页；当前第29页；编辑于星期一\16点22分

植物神经在运动前后的变化本文档共42页；当前第30页；编辑于星期一\16点22分糖尿病植物神经病变糖尿病人植物神经病变的相关因素1.男性较多2.25岁以上糖尿病患者50％以上神经病变3.糖尿病期:病期愈久，神经病变机会愈大4.高血糖控制不良5.眼底病变之并存等，而与糖尿病之型别无关糖尿病病史越久，副交感功能越差（R2=0.147,P<0.01），1-5年病史雖與正常人無異，但6-10

年病史則較與正常人差（P<0.05），10年以上病史則更差（P<0.01）％糖尿病血糖控制越差，糖化血红素（HbA1c）越高，副交感功能越差（R2=0.198,P<0.01），HbA1c介于8-10%或>10%，其副交感功能则较HbA1c介于6-8%明显下降（P<0.05）。本文档共42页；当前第31页；编辑于星期一\16点22分植物神经检测案例63岁女性,每天规则运动,个性开朗,外表59岁女性,糖尿病与尿毒症多年,因周围像40多岁,检查结果生理年龄亦仅20多岁

神经病变而无法行走,检查结果为自律神

经总体活性与交感神经功能低下.本文档共42页；当前第32页；编辑于星期一\16点22分相关研究表明

1.高血压与否及自律神经正常与否无关2.自律神经正常与否和预后呈现中度相关(Pearson’r=0.462,P=0)。3.自律神经正常与否和性别之不同呈现低度负相关(Pearson’r=-0.289,P<0.05)。4.自律神经正常与否和感觉检查（pinprick和vibration）正常与否呈现中度相关(Pearson’r=0.475,P=0)。心律变异性频谱分析对于早期糖尿病自律神经病变的检测具有高敏感度。利用传统心血管自律神经测试的糖尿病患正常者，却还有大约有1/4的呈现不正常的结果。本文档共42页；当前第33页；编辑于星期一\16点22分癫痫与ANSThisstudywastoinvestigateautonomicfunctioninchildrenwithchronicepilepsybymeansofpowerspectrumanalysisofheartratevariability.研究发现癫痫病人可能是因为脑部半边丧失功能而导致交感和副交感不正常。本文档共42页；当前第34页；编辑于星期一\16点22分

ANS与勃起功能障碍（ED）本文档共42页；当前第35页；编辑于星期一\16点22分ANS与妇女更年期

自律神经在停经前后的变化本文档共42页；当前第36页；编辑于星期一\16点22分停经后妇女副交感神经功能降低，可由代表副交感神经功能高频成份（HF）降低得知，代表其生理功能逐渐衰退。停经后妇女交感神经功能会升高，可由代表交感神经调控功能的高低频比值（LF/HF）及代表交感神经的低频比值（LF%）升高得知，代表高血压与动脉硬化等心血管疾病机率将增加。经过激素的补充疗法的治疗，停经后妇女副交感神经功能会升高，同时交感神经功能会降低，代表雌性素可缓解生理功能老化并降低心血管疾病机率。停经后妇女补充雌性素（Estrogen）十分重要，自律神经分析可作为更年期妇女生理功能与雌性素补充之评估手段。本文档共42页；当前第37页；编辑于星期一\16点22分ANS与睡眠

非熬夜组与熬夜（失眠）组基本资料与HRV比较本文档共42页；当前第38页；编辑于星期一\16点22分

熬夜（失眠）与否两组运动

介入前后

HRV比较

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