梗阻性黄疸的影像学诊断演示文稿

梗阻性黄疸的影像学诊断演示文稿《放射诊断学》东南大学医学影像学系杨小庆1本文档共72页；当前第1页；编辑于星期二\16点32分《放射诊断学》东南大学医学影像学系杨小庆2（优选）梗阻性黄疸的影像学诊断本文档共72页；当前第2页；编辑于星期二\16点32分术中胆道造影本文档共72页；当前第3页；编辑于星期二\16点32分T管造影本文档共72页；当前第4页；编辑于星期二\16点32分T管造影本文档共72页；当前第5页；编辑于星期二\16点32分ERCP本文档共72页；当前第6页；编辑于星期二\16点32分ERCP本文档共72页；当前第7页；编辑于星期二\16点32分ERCP+

憩室造影本文档共72页；当前第8页；编辑于星期二\16点32分PTC→PTCD本文档共72页；当前第9页；编辑于星期二\16点32分PTC→胆管支架本文档共72页；当前第10页；编辑于星期二\16点32分PTC+GI本文档共72页；当前第11页；编辑于星期二\16点32分GI

PTC+GI本文档共72页；当前第12页；编辑于星期二\16点32分CT本文档共72页；当前第13页；编辑于星期二\16点32分CT本文档共72页；当前第14页；编辑于星期二\16点32分CTE+三维成像本文档共72页；当前第15页；编辑于星期二\16点32分MRI+MRCP本文档共72页；当前第16页；编辑于星期二\16点32分

良性梗阻性黄疸的影像学诊断

胆石症

㈠临床特点：

㈡Ｘ线特点：

⒈阴性结石（胆固醇）占80-90％

胆管造影为主

本文档共72页；当前第17页；编辑于星期二\16点32分⒉胆管结石占55-86％

胆囊结石占25-50％

⒊圆形、多边形、石榴子形为

特征

⒋常合并胆囊炎、胆管炎、胆

管狭窄等

本文档共72页；当前第18页；编辑于星期二\16点32分本文档共72页；当前第19页；编辑于星期二\16点32分

㈢常见病

⒈胆囊结石：

⑴过去检查常用平片、口服法、静脉法，现以超声检查为主。

⑵阳性结石占胆系结石的5-20％，

占胆囊结石10-20％

本文档共72页；当前第20页；编辑于星期二\16点32分平片本文档共72页；当前第21页；编辑于星期二\16点32分造影：漂浮征本文档共72页；当前第22页；编辑于星期二\16点32分CT本文档共72页；当前第23页；编辑于星期二\16点32分CT本文档共72页；当前第24页；编辑于星期二\16点32分MRCP本文档共72页；当前第25页；编辑于星期二\16点32分急性胆囊炎CT本文档共72页；当前第26页；编辑于星期二\16点32分MRI本文档共72页；当前第27页；编辑于星期二\16点32分⒉胆囊钙化：

（钙化性胆囊炎、瓷胆囊、瓷器样胆囊）

Ｘ现表现：致密梨状包壳

分散的条状钙化

部分钙化

本文档共72页；当前第28页；编辑于星期二\16点32分瓷胆囊本文档共72页；当前第29页；编辑于星期二\16点32分瓷胆囊CT表现本文档共72页；当前第30页；编辑于星期二\16点32分⒊石灰样胆汁（钙胆汁）

Ｘ线表现：

平片见胆囊造影样改变，即立位可见液平面胆汁位于上方，钙胆汁位于下方可合并结石。

本文档共72页；当前第31页；编辑于星期二\16点32分腹部平片示钙胆汁本文档共72页；当前第32页；编辑于星期二\16点32分CT定位像CT平扫本文档共72页；当前第33页；编辑于星期二\16点32分⒋胆管结石

临床表现：

⑴胆道常见病

⑵表现为阻塞性黄疸

本文档共72页；当前第34页；编辑于星期二\16点32分Ｘ线表现：

⑴占阻黄51.75％（207／400）

⑵90％～95％以上为阴性结石

（直接胆道造影）

⑶多发性结石占83％

单发占17％

本文档共72页；当前第35页；编辑于星期二\16点32分⑷表现为圆形,多边形,石榴子形,串珠状,铸形以及泥

沙样充盈缺损。本文档共72页；当前第36页；编辑于星期二\16点32分⑸常合并胆管炎症、狭窄、囊肿、蛔虫等

本文档共72页；当前第37页；编辑于星期二\16点32分⑹结石分布：

肝外37％

肝内42％

肝内外21％

本文档共72页；当前第38页；编辑于星期二\16点32分Ｘ线诊断

⑴肝外胆管结石

（总胆管：肝总管,胆总管）

①胆管内类圆形充盈缺损，位置可变

本文档共72页；当前第39页；编辑于星期二\16点32分②造成梗阻

深杯口

改变体位可勾划出结石影

本文档共72页；当前第40页；编辑于星期二\16点32分③不全梗阻

梗阻下方胆管亦扩张

本文档共72页；当前第41页；编辑于星期二\16点32分④梗阻以上胆管扩张

肝外胆管比肝内胆管扩张明显，肝内胆管呈枯树枝状

本文档共72页；当前第42页；编辑于星期二\16点32分⑤合并胆囊结石、乳头部狭窄等

本文档共72页；当前第43页；编辑于星期二\16点32分本文档共72页；当前第44页；编辑于星期二\16点32分CT本文档共72页；当前第45页；编辑于星期二\16点32分MRCP本文档共72页；当前第46页；编辑于星期二\16点32分⑵肝内胆管结石

多发、泥沙样、铸形充盈缺损

本文档共72页；当前第47页；编辑于星期二\16点32分本文档共72页；当前第48页；编辑于星期二\16点32分本文档共72页；当前第49页；编辑于星期二\16点32分MRCP本文档共72页；当前第50页；编辑于星期二\16点32分⑶肝内外胆管结石

肝外胆管结石大、数量少

肝内胆管结石小、数量多

本文档共72页；当前第51页；编辑于星期二\16点32分本文档共72页；当前第52页；编辑于星期二\16点32分⒌先天性胆管囊肿（五种类型）

Ⅰ型：胆总管囊肿，占85%左右。

Ⅱ型：胆总管憩室，占2%左右。

Ⅲ型：壁内段胆总管囊状膨出。

Ⅳ型：多发性肝内、外囊肿，占19%。

Ⅴ型：肝内胆管囊肿，Caroli病。

临床常用肝外胆总管囊肿（ⅠⅡⅢ），肝内囊肿和肝内外囊肿。本文档共72页；当前第53页；编辑于星期二\16点32分

⑴先天性胆总管囊肿

（包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型）

间接征象－肠弯扩大边缘光滑

直接征象－囊状球状梭形

本文档共72页；当前第54页；编辑于星期二\16点32分本文档共72页；当前第55页；编辑于星期二\16点32分本文档共72页；当前第56页；编辑于星期二\16点32分本文档共72页；当前第57页；编辑于星期二\16点32分囊肿合并胆胰管汇合异常本文档共72页；当前第58页；编辑于星期二\16点32分⑵肝内外胆管囊肿（Ⅳ型）本文档共72页；当前第59页；编辑于星期二\16点32分Ⅳ型：造影本文档共72页；当前第60页；编辑于星期二\16点32分Ⅳ型：造影本文档共72页；当前第61页；编辑于星期二\16点32分Ⅳ型：CT本文档共72页；当前第62页；编辑于星期二\16点32分⑶肝内胆管先天性囊状扩张症

Caroli病

（Ⅴ型）

肝内胆管囊状、节段性扩张呈串珠状

本文档共72页；当前第63页；编辑于星期二\16点32分本文档共72页；当前第64页；编辑于星期二\16点32分本文档共72页；当前第65页；编辑于星期二\16点32分本文档共72页；当前第66页；编辑于星期二\16点32分本文档共72页；当前第67页；编辑于星期二\