最新关节穿刺术演示文稿

最新关节穿刺术演示文稿本文档共20页；当前第1页；编辑于星期一\16点7分1最新关节穿刺术本文档共20页；当前第2页；编辑于星期一\16点7分2一、定义：是指在无菌技术操作下，用空针刺入关节腔内抽取积液，了解积液性质，为临床诊断提供依据，并可向关节内注射药物以治疗关节疾病。二、适应证：1、感染性关节炎、关节肿胀2、关节创伤，关节积液、积血3、骨性关节炎、关节积液4、关节腔内药物注射治疗5、不明原因的关节积液本文档共20页；当前第3页；编辑于星期一\16点7分3三、禁忌证1、穿刺部位皮肤有破溃、有感染等2、有凝血机制障碍、出血性疾病等3、严重的糖尿病、血糖控制不好4、非关节感染病人，有发烧，有其它部位的感染病灶四、关节腔穿刺方法1、关节穿刺点的选择：

原则：避开血管、神经、肌腱等重要结构，并易于进入关节腔的部位。要点：通过活动关节找到关节间隙、确定穿刺点后作上标记。本文档共20页；当前第4页；编辑于星期一\16点7分4不同关节的穿刺点：膝关节：体位：仰卧位、全身肌肉放松关节：伸直位或微屈进针点：髌周或膝眼处本文档共20页；当前第5页；编辑于星期一\16点7分5本文档共20页；当前第6页；编辑于星期一\16点7分6本文档共20页；当前第7页；编辑于星期一\16点7分7

肩关节：体位：仰卧位或坐位关节：外旋位进针点：前侧—喙突外、下1-2cm，向外倾斜30度后侧—肩胛骨后角下2cm本文档共20页；当前第8页；编辑于星期一\16点7分8本文档共20页；当前第9页；编辑于星期一\16点7分9本文档共20页；当前第10页；编辑于星期一\16点7分10

腕关节：体位：仰卧位或坐位关节：手掌朝下进针点：桡、尺骨茎突远端背侧桡骨远端背侧关节面边缘本文档共20页；当前第11页；编辑于星期一\16点7分11

踝关节：体位：仰卧位关节：功能位或作伸、屈活动找到关节间隙进针点：前侧----避开血管和肌腱外侧----外踝与趾伸肌腱之间本文档共20页；当前第12页；编辑于星期一\16点7分12

肘关节：体位：仰卧或侧卧关节：屈曲90度位进针点：肱、桡关节间隙肱、尺关节（鹰嘴窝）

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髋关节：体位：仰卧位关节：下肢外旋位进针点：前侧入路----腹股沟韧带中点下、外3-4cm处本文档共20页；当前第14页；编辑于星期一\16点7分14

2、关节腔穿刺操作方法：●穿刺人员应严格无菌操作，戴口罩、帽子、无菌手套。●病人局部皮肤准备，穿刺点标记，碘酊和酒精消毒，范围为以穿刺点为中心的5cm半经或全关节表面。●穿刺点局部皮肤及皮下组织麻醉（1-2%利多卡因），麻药不要打入关节腔，以免影响滑液检查结果。●穿刺时，左手固定关节，右手操作。本文档共20页；当前第15页；编辑于星期一\16点7分15

●可用7号针头注射麻药和穿刺及抽液、打药，抽液较多或积液粘稠时换12号针头。

●穿刺顺利时可感觉到关节囊的突破感，如不顺利或有骨性阻挡时，可以改变方向或穿刺点。尽量避免反复穿刺。●打药前应把关节液抽尽，关节液应做仔细的肉眼观察，并留1-2管作化验。●拔针后局部再消毒，1-2天减少运动，根据情况是否加压包扎。本文档共20页；当前第16页；编辑于星期一\16点7分16●皮质激素注射时应注意：一次注射不要超过2个关节，一个关节短期内注射不要超过3次，怀疑有感染时禁忌使用。●对关节穿刺的记录：穿刺时间、部位、关节液的量、颜色、送检项目、所注射的药物及剂量等。本文档共20页；当前第17页；编辑于星期一\16点7分17

五、关节腔穿刺的并发症1、关节腔感染：即化脓性关节炎，是最严重并发症，应低于1/10000。2、穿刺部位血肿或关节积血：凝血机制障碍或血管损伤。3、关节软骨损伤；4、断针。本文档共20页；当前第18页；编辑于星期一\16点7分18六、关节滑液分析关节滑液：位于关节腔内，是血浆的超滤液，与滑膜衬里细胞分泌的具有粘性的透明质酸混合而成，对关节起润滑和保护作用。关节滑液的观察内容：1、滑液颜色和量2、透明度3、粘稠度4、凝固情况（自发凝集和粘蛋白凝集实验）本文档共20页；当前第19页；编辑于星期一\16点7分19关节滑液的观察：项目正常非炎性炎性化脓性量（ml）<4>4>4>4颜色清亮淡黄黄或白