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文档简介

(优选)左股骨粗隆间骨折护理查房本文档共28页;当前第1页;编辑于星期一\14点37分股骨粗隆间骨折系指股骨颈基底至小粗隆(小转子)下缘之间的骨折。定义Q1:与股骨颈骨折的鉴别?本文档共28页;当前第2页;编辑于星期一\14点37分Evans分型Ⅰ型:单纯转子间骨折,无移位。Ⅱ型:股骨距完整,有移位,小转子撕脱骨折。Ⅲ型:股骨距受累,有移位,小转子骨折。Ⅳ型:大小转子粉碎性骨折。Ⅴ型:反转子间骨折。右股骨粗隆间骨折本文档共28页;当前第3页;编辑于星期一\14点37分

病史汇报徐碧霞,女性,82岁主诉:跌倒致左髋肿痛、活动不利3小时诊断:左髋骨断筋伤(气滞血瘀)左股骨粗隆间骨折高血压病骨质疏松症本文档共28页;当前第4页;编辑于星期一\14点37分

病史汇报-现病史:患者2015年10月26日跳舞时不慎跌倒,臀部着地,当时即感左髋部剧痛,不能站立行走。由家人扶起后送本医院就诊,查X线示:左股骨粗隆间骨折。为进一步治疗收入院。本文档共28页;当前第5页;编辑于星期一\14点37分

病史汇报-既往史:高血压8年余口服络活喜1#,qd双眼白内障术后本文档共28页;当前第6页;编辑于星期一\14点37分左下肢外旋短缩畸形,短缩约2cm。左髋肿胀,大粗隆压痛(+)左下肢纵轴叩击痛(+),滚动试验(+)。足背动脉搏动存在,末梢血循、感觉、活动正常。专科查体本文档共28页;当前第7页;编辑于星期一\14点37分实验室检查(10.27)辅助检查血常规:生化血凝分析:甲状旁腺激素57.9pg/mL羟维生素D测定:14.09ng/mL骨代谢白细胞计数:10.3*109/L↑白蛋白:36.9g/L↓碱性磷酸酶(ALP):42IU/L↑高敏C反应蛋白:24.55mg/L↑D-二聚体:6390ug/l↑老年人羟维生素D高于30ng/mL可降低跌倒和骨折风险

Q2:骨代谢三项?本文档共28页;当前第8页;编辑于星期一\14点37分辅助检查床边B超示胆囊息肉左肾囊肿心超示左心室舒张顺应性减低本文档共28页;当前第9页;编辑于星期一\14点37分中医辨证患者跌倒致伤,暴力身受,致骨断筋伤,脉络破损,血溢脉外,留予体内而为肿为瘀,血瘀气滞,不通则痛,故见肿痛。骨断失其支持,筋伤失其约束,故活动不利。舌淡苔薄脉弦,均乃气滞血瘀之征象。本病患者病位在左髋,证属实。本文档共28页;当前第10页;编辑于星期一\14点37分术后予活血化瘀、消肿抗炎、预防血栓等治疗。10月28日在全麻下行左股骨粗隆间骨折闭合复位内固定术治疗经过1术后第2天开始指导患者功能锻炼,3天后患者拒绝每日指导,予自行锻炼3目前仍以预防血栓、抗骨质疏松及活血化瘀治疗,并与超短波照射治疗42DHS\PFN\PFNA(F3)幻灯片27本文档共28页;当前第11页;编辑于星期一\14点37分实验室检查(10.29)辅助检查(术后)血常规:生化血凝分析:白细胞计数:11.8*109/L↑中性粒细胞76.4%红细胞计数:3.0*1012/L↓血红蛋白:90g/L↓红细胞压积:0.280L/L↓总蛋白:52.2g/L↓白蛋白:29.0g/L↓磷酸肌酸激酶(CK):253IU/L↑胆固醇:2.96mmol/L↓

部分凝血活酶时间:43.7S↑D-二聚体:3000ug/l↑血沉30mm/H血常规:白细胞计数:10.2*109/L↑红细胞计数:2.7*1012/L↓血红蛋白:8.2g/L↓红细胞压积:0.260L/L↓实验室检查(11.5)本文档共28页;当前第12页;编辑于星期一\14点37分x线对照本文档共28页;当前第13页;编辑于星期一\14点37分社会家庭状况患者杭州人,退休工人,有医保,家庭经济条件佳老伴已故,育有二女,对患者较为关心本文档共28页;当前第14页;编辑于星期一\14点37分心理状况患者性格开朗,对预后略有顾虑,能配合治疗本文档共28页;当前第15页;编辑于星期一\14点37分该病人入院时存在哪些护理问题?本文档共28页;当前第16页;编辑于星期一\14点37分体温偏高:与骨折创伤有关2躯体移动障碍:与骨折有关3知识缺乏:缺乏与疾病相关的知识4疼痛:与骨折有关1本文档共28页;当前第17页;编辑于星期一\14点37分该病人术后存在哪些护理问题?本文档共28页;当前第18页;编辑于星期一\14点37分睡眠型态紊乱:与骨折手术有关体温异常:与骨折手术有关(淤血发热)排便形态改变:与术后长期卧床有关知识缺乏:缺乏骨折术后相关的康复知识疼痛:与骨折手术有关

营养低于机体需要量潜在并发症:压疮、深静脉血栓、便秘、有跌仆的危险

舒适度的改变:与手术疼痛有关本文档共28页;当前第19页;编辑于星期一\14点37分该病人下一步的护理重点?本文档共28页;当前第20页;编辑于星期一\14点37分嘱患者主动进行深呼吸、咳痰,以防止发生肺部感染早期康复(术后1周~2周内)指导患者行踝泵、股四头肌等长收缩(压膝)、收臀、健肢直腿抬高、支撑抬臀运动:每个动作保持5-10s以上,10次为一组,每天4组~6组本文档共28页;当前第21页;编辑于星期一\14点37分术后第2天开始利用CPM机进行髋、膝、踝关节屈伸被动运动,30min/次,2次/d,患肢主动和被动锻炼以不痛及自觉有轻度疲乏感为限,并辅以仙灵骨葆等药物治疗,促进骨折愈合。术后第5天开始进行髋、膝、屈伸被动及主动运动,一般术后一周到达60°,2周到达90°,术后10天开始床边坐位,指导抗阻伸膝,开始患肢直腿抬高、髋外展本文档共28页;当前第22页;编辑于星期一\14点37分仰卧位屈髋、屈膝运动,主动为主,10min/次,4次/d~8次/d;中期康复(术后2-4周)等张收缩:使直腿抬高,小范围屈膝屈髋活动,要求离床20cm,停顿5s~10s。10次为一组,每天3组。开始练习在床边坐,小腿下垂,并且坐在床上主动屈伸膝关节,逐渐增加运动幅度,并行股四头肌、小腿三头肌及踝背伸肌等长收缩训练,条件具备后进行离床功能锻炼。下床方法:患肢先移至健侧床边,健侧腿先离床,并使脚着地,患肢外展、屈髋,由他人协助抬起上身使患侧腿离床并使脚着地,再扶习步架或由他人搀扶站起,每次站立5

min~10

min,上下午各一次,时间可逐渐延长。

本文档共28页;当前第23页;编辑于星期一\14点37分开始下地不负重行走,初始行走不易过大过快,5

min~10

min/次,2次/d,以后根据情况逐渐增加行走次数,延长行走时间后期康复(术后4周)术后6周、12周作X线检查,了解骨痂生长情况,决定下地负重时间。开始时部分负重,做提踵练习、半蹲起立练习,以增加负重肌的肌力,作髋部肌肉的抗阻屈伸训练。X线摄片有大量骨痂生长,骨折线模糊后方可完全负重。本文档共28页;当前第24页;编辑于星期一\14点37分中医护理饮食护理情志护理情志的变化会引起人的阴阳失调,气血失和,经络阻隔,乃至于脏腑功能紊乱,病情加重。所以要加强和患者的沟通,鼓励其积极参与康复锻炼宜补益气血为佳,如:动物肝脏

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