急性肾功能衰竭病人的护理

急性肾功能衰竭病人护理

温州医学院附属第一医院ICU章晓真本文档共36页；当前第1页；编辑于星期二\14点20分概述由于肾脏自身或其它肾外因素引起的肾功能在短时间内（数小时或数天）急剧下降的一组临床综合征患者出现尿量异常、氮质血症、水及电解质紊乱和代谢性酸中毒本文档共36页；当前第2页；编辑于星期二\14点20分肾前性肾性肾后性一.病因与发病机制本文档共36页；当前第3页；编辑于星期二\14点20分肾前性：任何原因引起有效血循环量↓→肾血流量不足、肾小球滤过率↓病因本文档共36页；当前第4页；编辑于星期二\14点20分肾前性肾衰原因：腹泻、呕吐、胃肠减压→胃肠液大量丢失大面积烧伤、手术创伤、大出血→绝对血容量不足感染性休克、低蛋白血症心源性休克、严重心律失常心包填塞、充血性心衰→相对血容量不足}}本文档共36页；当前第5页；编辑于星期二\14点20分肾性：各种肾实质疾病肾前性肾衰发展所致病因本文档共36页；当前第6页；编辑于星期二\14点20分肾性肾衰原因：

急性肾小管坏死acutetubularnecrosis，ATN急性肾小球肾炎急性间质性肾炎肾血管病变：血管炎、栓塞、DIC慢性肾脏疾患肾功能急剧衰退本文档共36页；当前第7页；编辑于星期二\14点20分肾后性：泌尿道梗阻病因本文档共36页；当前第8页；编辑于星期二\14点20分发病机制1．肾血流动力学改变：各种原因使肾血流量下降2．肾小管阻塞学说：各种原因导致肾小管阻塞本文档共36页；当前第9页；编辑于星期二\14点20分3．反漏学说：指肾小管上皮细胞坏死脱落，肾小管管腔与肾间质直接相通，原尿反流扩散到肾间质，引起间质水肿，压迫肾单位，加重肾缺血。4．弥散性血管内凝血

本文档共36页；当前第10页；编辑于星期二\14点20分二.临床表现本文档共36页；当前第11页；编辑于星期二\14点20分

急性肾小管坏死是急性肾衰竭最常见的原因，分为▲少尿型（尿量＜400ml/d），常见，分为三期：少尿期、多尿期和恢复期。▲非少尿型（尿量＞400ml/d），症状轻，并发症少本文档共36页；当前第12页；编辑于星期二\14点20分13

急性肾功能衰竭的病程分为三个期：1、少尿期或无尿期；2、多尿期。3.恢复期本文档共36页；当前第13页；编辑于星期二\14点20分1.少尿期：

持续1～2周，时间越长肾损害越重水钠潴留：水肿、高血压、肺水肿、脑水肿、心力衰竭、稀释性低钠血症电解质紊乱：高K、低Na、低Ca、高Mg、高P、低Cl代谢性酸中毒：恶心、呕吐、疲乏、嗜睡、呼吸深快、食欲不振、昏迷、pH低本文档共36页；当前第14页；编辑于星期二\14点20分1.少尿期：尿毒症消化系统：食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、消化道出血、黄疸心血管系统：高血压、心力衰竭、心律失常神经系统：嗜睡、神志混乱、焦虑不安、昏迷、自主神经功能紊乱血液系统：贫血、出血倾象感染：呼吸道、尿路感染，金葡菌、G-杆菌本文档共36页；当前第15页；编辑于星期二\14点20分2.多尿期：尿量增多，250ml/m2以上，水肿减轻持续1~2周脱水、低Na、低K早期氮质血症加重，后期肾功能恢复本文档共36页；当前第16页；编辑于星期二\14点20分3.恢复期：肾功能改善，尿量正常，BUN、Cr正常，肾浓缩功能未恢复少数遗留不可逆性肾损害虚弱无力、消瘦、营养不良、贫血、免疫功能低下本文档共36页；当前第17页；编辑于星期二\14点20分三、检查及诊断本文档共36页；当前第18页；编辑于星期二\14点20分（一）检查1．血液检查：血浆肌酐↑、尿素氮↑、血钾↑、血钠↓、血钙↓、血磷↑2．尿液检查：尿渗透压低3．肾活检组织病理学检查：有助于诊断病因本文档共36页；当前第19页；编辑于星期二\14点20分指标肾前性肾实质性尿沉渣透明管型、细颗粒管型粗颗粒管型、红细胞管型尿比重＞1.020＜1.010尿渗透压＞500mOsm/L＜350mOsm/L尿Cr/血Cr＞40＜20肾衰指数＜1＞1尿Na＜20mmol/L＞40mmol/L滤过Na排泄分数＜1%＞1%中心静脉压＜50mmH2O正常或增高补液试验尿量增多无变化肾前性和肾实质性ARF鉴别本文档共36页；当前第20页；编辑于星期二\14点20分（二）诊断有原发病因，血尿素氮、肌酐进行性增高，有相应的临床表现。本文档共36页；当前第21页；编辑于星期二\14点20分四、治疗要点去除病因积极治疗原发病减轻症状改善肾功能防止并发症本文档共36页；当前第22页；编辑于星期二\14点20分（一）少尿期治疗1．卧床休息：所有急性肾衰竭病人都应卧床休息2．维持营养3．维持水平衡：以500ml为基础补液量，加前一天的出液量本文档共36页；当前第23页；编辑于星期二\14点20分4．防治高血钾：高血钾是导致急性肾衰竭病人死亡的常见原因之一。5．透析疗法:腹膜透析、血液透析等。本文档共36页；当前第24页；编辑于星期二\14点20分

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本文档共36页；当前第26页；编辑于星期二\14点20分（二）多尿期的治疗

维持水、电解质和酸碱平衡，控制氮质血症，治疗原发病和防止各种并发症。（三）恢复期治疗

一般无需特殊处理本文档共36页；当前第27页；编辑于星期二\14点20分五、护理诊断及措施★本文档共36页；当前第28页；编辑于星期二\14点20分1．体液过多与急性肾衰竭时所致的肾小球滤过功能受损有关。2．有感染的危险与限制蛋白质饮食、透析、机体的抵抗力降低等有关。3．潜在并发症：高血压、心力衰竭、心律失常、心包炎等。

（一）护理诊断本文档共36页；当前第29页；编辑于星期二\14点20分1．病情观察：观察生命体征，记录24h出入量。2．严格控制入液量：是非透析病人避免水中毒的最重要护理措施。入液量=500ml+前一天的出液量

（二）护理措施本文档共36页；当前第30页；编辑于星期二\14点20分3．饮食护理（1）能进食者：给清淡流质或半流质食物，酌情限制水分、钠盐、钾盐、蛋白质（2）不能进食的病人：静脉给予高营养4．预防感染：做好口腔、皮肤、泌尿道等部位的护理本文档共36页；当前第31页；编辑于星期二\14点20分5．心理疏导：告诉病人及家属早期透析的重要性，以取得他们的支持与理解。6．透析护理：急性肾衰竭时多数需要透析治疗，具体护理见本章“血液净化治疗的护理”。本文档共36页；当前第32页；编辑于星期二\14点20分7．健康教育：指导病人避免诱因、自我监测、定期复查肾功能。本文档共36页；当前第33页；编辑于星期二\14点20分

评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。本文档共36页；当前第34页；编辑于星期二\14点20分课堂小结急性肾功能衰竭表现为肾功能急骤减退。