急危重症患者抢救配合

急危重病人的抢救及配合四川省革命伤残军人休养院、医院急诊科方莉本文档共42页；当前第1页；编辑于星期二\13点42分1

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67本文档共42页；当前第2页；编辑于星期二\13点42分本文档共42页；当前第3页；编辑于星期二\13点42分一、急就诊病人病情变化快，甚至危及生命，所以一切工作都突出一个“急”字，分秒必争，迅速处理。忙

病人病情变化快，就诊人数多，尤其在发生意外灾害时，要承担大批伤员抢救工作，所以急诊工作十分繁忙。多学科性

就诊病人病种复杂，常常需要多专科人员协作会诊，因而，要有高效能的指挥组织和协作制度，另外，多数病人是初次急诊就诊，常常有传染病人，易造成交叉感染。本文档共42页；当前第4页；编辑于星期二\13点42分二、1.一般急诊：相应科室就诊、留观2.危重病人：送抢救室紧急处理，后办就诊手续

平稳—转入病房不平稳—入监护室抢救需手术者—手术室3.传染病人：先隔离，再转院或送相应科室4.成批伤病员处理:

根据病情，按危重、较重、较轻、死亡进行分拣分类，以红、黄、绿、黑四种不同颜色的标识卡别置于病员胸前，给以不同处置。本文档共42页；当前第5页；编辑于星期二\13点42分5.特殊病人处理

1、涉及法律问题的伤病员，医护人员应积极救治，同时增强法制观念，提高警惕；

2、预检护士应立即通知上级并报治安部门 病历书写全面真实，准确，并注意保管；

3、开具诊断证明实事求是；

4、服（中）毒者要留标本送毒物鉴定。财物要妥善保管；

5、留观察期间要有家属或公安人员陪守。本文档共42页；当前第6页；编辑于星期二\13点42分6.病人转运处理

转运途中对患者实施生命支持和监护，保证各管道的通畅以及防止脱出。注意：无论转入哪儿都要由抢救医护人员负责护送，并将病人病情及处理经过向相关科室医护人员交班本文档共42页；当前第7页；编辑于星期二\13点42分7.清洁消毒处理手消毒：

0.5%碘伏消毒液或快速消毒剂。空气消毒：

紫外线、过氧乙酸熏蒸物体消毒：250~500mg/L含氯消毒剂拭擦。本文档共42页；当前第8页；编辑于星期二\13点42分

8.各项处理记录：凡是抢救病人都应有详细的病历和抢救记录，抢救记录要求具体到分钟，补充抢救记录要求6小时内完成。

本文档共42页；当前第9页；编辑于星期二\13点42分三、

本文档共42页；当前第10页；编辑于星期二\13点42分（一）常见急危重症的范畴急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重（两个以上称多脏器功能衰竭），而最危重的情况莫过于心跳骤停。1.脑功能衰竭：如:昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。

四、本文档共42页；当前第11页；编辑于星期二\13点42分（一）常见急危重症的范畴2.各种休克：由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。本文档共42页；当前第12页；编辑于星期二\13点42分（一）常见急危重症的范畴3.呼吸衰竭：

包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为Ⅰ型呼衰、Ⅱ型呼衰。

Ⅰ型呼衰——单纯低氧血症、

Ⅱ型呼衰——低氧血症同时伴有二氧化碳潴留。本文档共42页；当前第13页；编辑于星期二\13点42分（一）常见急危重症的范畴4.心力衰竭：如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。5.肝功能衰竭：表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。6.肾功能衰竭：可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为“尿毒症”）本文档共42页；当前第14页；编辑于星期二\13点42分7.有生命危险的急危重症五种表现

A.Asphyxia

窒息及呼吸困难(常见胸部穿透伤、气胸或上呼吸道梗阻）Ｂ.Ｂleeding

大出血与休克（短时间内急性出血量＞800ml）Ｃ.Ｃ1:

Ｃardiopalmus心悸或者胸痛，

Ｃ2：

Ｃoma昏迷Ｄ.Dying(die)

正在发生的死亡（心脏停搏时间不超过8～10分钟）（一）常见急危重症的范畴本文档共42页；当前第15页；编辑于星期二\13点42分

急危重症的医学专业特点:突发性、不可预测，病情难辨多变。我们的处理：救命第一，先稳定病情再弄清病因，时间紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念，赶在时间窗内尽快实施目标治疗，注重器官功能，防止多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗。

（二）急危重症的处理技巧本文档共42页；当前第16页；编辑于星期二\13点42分（二）急危重症的处理技巧1.最重要的专业思路与对策——对有生命危险的急症者，必须先开枪！再瞄准！即：判断、但暂不诊断；对症、但暂不对因；救命、但暂不治病；所谓先“救人”、然后再“治病”而不遵循“治病救人”的常规！

本文档共42页；当前第17页；编辑于星期二\13点42分（二）急危重症的处理技巧患者病情按轻重缓急分为五类（1）先：开枪！再：瞄准！

A、呼吸困难（Asphyxia)端坐体位、立即开放气道、给予有效吸氧；Ｂ、大出血（Ｂleeding)立即彻底止血、建立静脉通路、快速补液扩容；

本文档共42页；当前第18页；编辑于星期二\13点42分（二）急危重症的处理技巧Ｃ1、心悸（Ｃardiopalmus)端坐体位、有效吸氧建立静脉通路Ｃ2、昏迷（Coma)开放气道、有效吸氧、建立静脉通路；Ｄ、濒死状态(dying)立即呼救、仰卧位、尽快徒手心肺复苏、电击除颤＋复苏药物本文档共42页；当前第19页；编辑于星期二\13点42分（二）急危重症的处理技巧2.最基本的五项急救首要措施——适用于任何急危重症：（1）体位：仰卧、侧卧或端坐位（2）开放气道：保持呼吸道畅通（3）有效吸氧：鼻导管或面罩（4）建立静脉通路：应通畅可靠（5）纠正水电酸碱失衡：酌情静脉输液（多选平衡液）本文档共42页；当前第20页；编辑于星期二\13点42分a.

徒手心肺复苏

b.c.

复苏药物(及气管插管)

电击除颤（及心电图识别）3.现场急救“七大”基本技术：要求医护人员必须人人掌握的基本功，通过长期的模拟训练提高动手能力。具体包括两大类基本操作技能，涉及到心肺复苏有3项，涉及到创伤急救有4项，它们分别是:(1)心肺复苏有3项:（二）急危重症的处理技巧本文档共42页；当前第21页；编辑于星期二\13点42分（二）急危重症的处理技巧(2)基础创伤急救(BTLS):有关创伤的现场急救基本操作技能共有4项,称之为外伤的四大急救基本技术:止血包扎固定搬运本文档共42页；当前第22页；编辑于星期二\13点42分6.各种支持疗法与高级手段：呼吸支持——人工呼吸机、人工肺循环支持——强心、抗休克、血管活性药物、抗心律失常脑功能支持——降颅压、亚低温肾功能支持——人工肾、血液净化肝功能支持——人工肝、保肝药物（二）急危重症的处理技巧本文档共42页；当前第23页；编辑于星期二\13点42分五、抢救中的医护配合

医护关系：共同构成医院医疗服务的支柱，彼此不缺失，彼此不可替代，彼此相互补充。

医护配合：团队精神、技术互补，分工合作、团结和谐（CPR、人工气道、机械通气、中心静脉置管、搬运病人），抢救治疗措施在实施过程中相互弥补，负有共同责任的统一目标和标准：保证抢救工作的顺利、及时，避免出现不必要的医患纠纷.

（全力以赴，谨言慎行）

本文档共42页；当前第24页；编辑于星期二\13点42分抢救配合（3）人医生1人、护士2人医生：病人右边A护士：病人头位B护士：病人腰位抢救配合(2人)医生1人、护士1人医生：病人右边A护士：病人头位、腰位本文档共42页；当前第25页；编辑于星期二\13点42分抢救定位(护理人员)抢救定位法：

三人、二人头位—核心指挥者本文档共42页；当前第26页；编辑于星期二\13点42分三人抢救定位法头位（甲）：主管护师/高年资护士/护士长职责：a.主要负责呼吸系统即气道管理如吸痰、吸氧、面罩加压吸氧、配合气管插管或切开接呼吸机辅助通气。

b.密切观察病情变化及时采取相应急救措施

c.协助医生将抢救进展告知家属

d.负责抢救现场的全程指挥（核心人物）

经验丰富本文档共42页；当前第27页；编辑于星期二\13点42分腰位（乙）：护师/中年资护士职责：a.主要负责循环系统即动力与通路如行胸外心脏按压、上多功能监护仪与协助除颤。

b.快速建立2条以上有效的静脉通路抽血，静脉用药。

c.配合医生做各种穿刺检查（操作人物）手脚麻利本文档共42页；当前第28页；编辑于星期二\13点42分脚位（丙）：护士/低年资护士/进修人员或学生职责：a.主要负责简单的急救处理如包扎止血固定、导尿.负责生命体征记录、用药记录、抢救记录、输液滴速记录。

b.负责抢救室环境管理如抢救关门、让家属回避

c.撤走抢救无关的物品,使抢救现场有足够的空间；把抢救过程中的污物污衣尽快清理，做好钱物保管与登记，保持抢救环境的清洁协助头位与腰位护士的工作（联络人物）机警灵活本文档共42页；当前第29页；编辑于星期二\13点42分头位（甲）：主管护师/高年资护士/护士长职责：a.主要负责呼吸系统即气道管理如吸痰、吸氧、面罩加压吸氧、配合气管插管或切开接呼吸机辅助通气；密切观察病情变化及时采取相应急救措施，协助医生将抢救进展告知家属b.负责抢救现场的全程指挥（核心人物）c.负责生命体征记录，用药记录、抢救记录、输液滴速记录；负责抢救室环境管理如抢救关门、让家属回避；撤走抢救无关的物品,使抢救现场有足够的空间；把抢救过程中的污物污衣尽快清理开，做好钱物保管与登记，保持抢救环境的清洁，协助腰位护士的工作（联络人物）

二人抢救定位法本文档共42页；当前第30页；编辑于星期二\13点42分腰位（乙）：护师/中年资护士职责：

a.主要负责循环系统即动力与通路.如,行胸外心脏按压、上多功能监护仪与协助除颤。

b.快速建立2条以上有效的静脉通路，抽血，静脉用药。

c.主要负责简单的急救处理如包扎止血固定、导尿

d.配合医生做各种穿刺检查（操作人物）本文档共42页；当前第31页；编辑于星期二\13点42分六、病情观察：

病情观察是护理工作的重要组成部分，是护理人员运用护理的手段，通过视觉、嗅觉及触觉等感觉器官或借助必要的检测工具作为观察手段和途径，主动察觉病人的异常症状，收集有关病人健康状况的信息，并凭借护理经验和医学知识作出疾病状况或健康状况评估的过程。本文档共42页；当前第32页；编辑于星期二\13点42分六、病情观察：危重病人的观察究竟应该观察什么？如何观察？

1、了解病情，有目的地观察病人。（全面了解，重点关注）

2、重点关注生命“八征”（T、P、R、BP、

C、A、U、S）

本文档共42页；当前第33页；编辑于星期二\13点42分六、病情观察：

通过对生命“八征”的检查，更好地了解病情变化。生命八征:（1）.体温（Ｔ）：正常值为36～37℃。（2）.脉搏（Ｐ）：正常60～100次/分、清晰有力、节律正常。（3）.呼吸（R）：正常14～28次/分、平稳，同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。本文档共42页；当前第34页；编辑于星期二\13点42分（4）、血压（BP)：平均动脉压﹥70mmHg（平均动脉压=舒张压+1/3脉压差）一旦低于此值，即应考虑休克的可能性。（5）、神志（C）：正常神志清楚、对答如流，如果：病人烦躁、紧张不安——往往提示病情变化；神志模糊或嗜睡——说明即将发生昏迷各种急危重症的晚期都会出现——昏迷（睡眠与意识障碍）（6）、瞳孔（A）：正常直径2-5mm，双侧等圆等大，对光反应灵敏；瞳孔散大并固定——心跳停止瞳孔缩小——有机磷或毒品中毒瞳孔一大一小——脑疝形成六、病情观察：本文档共42页；当前第35页；编辑于星期二\13点42分六、病情观察：（7）、尿量（U）：正常﹥30ml/h；﹤17ml/h或24小时少于400ml称为少尿；﹤5ml/h或24小时少于100毫升称为无尿，提示发生了休克或者急性肾衰。（8）.皮肤黏膜（S）：皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧，皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致，皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了DIC（弥漫性血管内凝血）。本文档共42页；当前第36页；编辑于星期二\13点42分六、病情观察：

3、随时随地观察病人；关键时刻，加强巡视。

（换瓶时晨晚间护理时）（大量输液时凌晨病情不稳定等）

4、观察要有动态性、针对性。察言观色世界上没有两片相同的叶子

5、将满足病人的生理需要放在首位，护理安全牢记心中。（舒适度饮食大小便）本文档共42页；当前第37页；编辑于星期二\13点42分夜间观察技巧：1、观察要点：

1）注意病情恶化或好转，并作出数量和性质的对比。

2）注意有无新的病情变化，并判断其严重程度。

3）捕捉发病的先