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文档简介
急危重病人的抢救及配合四川省革命伤残军人休养院、医院急诊科方莉本文档共42页;当前第1页;编辑于星期二\13点42分1
2345
67本文档共42页;当前第2页;编辑于星期二\13点42分本文档共42页;当前第3页;编辑于星期二\13点42分一、急就诊病人病情变化快,甚至危及生命,所以一切工作都突出一个“急”字,分秒必争,迅速处理。忙
病人病情变化快,就诊人数多,尤其在发生意外灾害时,要承担大批伤员抢救工作,所以急诊工作十分繁忙。多学科性
就诊病人病种复杂,常常需要多专科人员协作会诊,因而,要有高效能的指挥组织和协作制度,另外,多数病人是初次急诊就诊,常常有传染病人,易造成交叉感染。本文档共42页;当前第4页;编辑于星期二\13点42分二、1.一般急诊:相应科室就诊、留观2.危重病人:送抢救室紧急处理,后办就诊手续
平稳—转入病房不平稳—入监护室抢救需手术者—手术室3.传染病人:先隔离,再转院或送相应科室4.成批伤病员处理:
根据病情,按危重、较重、较轻、死亡进行分拣分类,以红、黄、绿、黑四种不同颜色的标识卡别置于病员胸前,给以不同处置。本文档共42页;当前第5页;编辑于星期二\13点42分5.特殊病人处理
1、涉及法律问题的伤病员,医护人员应积极救治,同时增强法制观念,提高警惕;
2、预检护士应立即通知上级并报治安部门 病历书写全面真实,准确,并注意保管;
3、开具诊断证明实事求是;
4、服(中)毒者要留标本送毒物鉴定。财物要妥善保管;
5、留观察期间要有家属或公安人员陪守。本文档共42页;当前第6页;编辑于星期二\13点42分6.病人转运处理
转运途中对患者实施生命支持和监护,保证各管道的通畅以及防止脱出。注意:无论转入哪儿都要由抢救医护人员负责护送,并将病人病情及处理经过向相关科室医护人员交班本文档共42页;当前第7页;编辑于星期二\13点42分7.清洁消毒处理手消毒:
0.5%碘伏消毒液或快速消毒剂。空气消毒:
紫外线、过氧乙酸熏蒸物体消毒:250~500mg/L含氯消毒剂拭擦。本文档共42页;当前第8页;编辑于星期二\13点42分
8.各项处理记录:凡是抢救病人都应有详细的病历和抢救记录,抢救记录要求具体到分钟,补充抢救记录要求6小时内完成。
本文档共42页;当前第9页;编辑于星期二\13点42分三、
本文档共42页;当前第10页;编辑于星期二\13点42分(一)常见急危重症的范畴急危重症通常指病人的脏器功能衰竭,衰竭的脏器数目越多,说明病情越危重(两个以上称多脏器功能衰竭),而最危重的情况莫过于心跳骤停。1.脑功能衰竭:如:昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。
四、本文档共42页;当前第11页;编辑于星期二\13点42分(一)常见急危重症的范畴2.各种休克:由于各种原因所引起的循环功能衰竭,最终共同表现为有效血容量少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因,可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。本文档共42页;当前第12页;编辑于星期二\13点42分(一)常见急危重症的范畴3.呼吸衰竭:
包括急性与慢性呼吸衰竭,根据血气分析结果又可分为Ⅰ型呼衰、Ⅱ型呼衰。
Ⅰ型呼衰——单纯低氧血症、
Ⅱ型呼衰——低氧血症同时伴有二氧化碳潴留。本文档共42页;当前第13页;编辑于星期二\13点42分(一)常见急危重症的范畴4.心力衰竭:如急性左心衰竭(肺水肿表现)、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭(心源性休克)等。5.肝功能衰竭:表现为肝昏迷,包括急性肝坏死和慢性肝硬化。6.肾功能衰竭:可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭(后者又称为“尿毒症”)本文档共42页;当前第14页;编辑于星期二\13点42分7.有生命危险的急危重症五种表现
A.Asphyxia
窒息及呼吸困难(常见胸部穿透伤、气胸或上呼吸道梗阻)B.Bleeding
大出血与休克(短时间内急性出血量>800ml)C.C1:
Cardiopalmus心悸或者胸痛,
C2:
Coma昏迷D.Dying(die)
正在发生的死亡(心脏停搏时间不超过8~10分钟)(一)常见急危重症的范畴本文档共42页;当前第15页;编辑于星期二\13点42分
急危重症的医学专业特点:突发性、不可预测,病情难辨多变。我们的处理:救命第一,先稳定病情再弄清病因,时间紧迫,病情进展快、预后差,应争分夺秒、强化时间观念,赶在时间窗内尽快实施目标治疗,注重器官功能,防止多器官功能障碍,必须全身综合分析和支持治疗。
(二)急危重症的处理技巧本文档共42页;当前第16页;编辑于星期二\13点42分(二)急危重症的处理技巧1.最重要的专业思路与对策——对有生命危险的急症者,必须先开枪!再瞄准!即:判断、但暂不诊断;对症、但暂不对因;救命、但暂不治病;所谓先“救人”、然后再“治病”而不遵循“治病救人”的常规!
本文档共42页;当前第17页;编辑于星期二\13点42分(二)急危重症的处理技巧患者病情按轻重缓急分为五类(1)先:开枪!再:瞄准!
A、呼吸困难(Asphyxia)端坐体位、立即开放气道、给予有效吸氧;B、大出血(Bleeding)立即彻底止血、建立静脉通路、快速补液扩容;
本文档共42页;当前第18页;编辑于星期二\13点42分(二)急危重症的处理技巧C1、心悸(Cardiopalmus)端坐体位、有效吸氧建立静脉通路C2、昏迷(Coma)开放气道、有效吸氧、建立静脉通路;D、濒死状态(dying)立即呼救、仰卧位、尽快徒手心肺复苏、电击除颤+复苏药物本文档共42页;当前第19页;编辑于星期二\13点42分(二)急危重症的处理技巧2.最基本的五项急救首要措施——适用于任何急危重症:(1)体位:仰卧、侧卧或端坐位(2)开放气道:保持呼吸道畅通(3)有效吸氧:鼻导管或面罩(4)建立静脉通路:应通畅可靠(5)纠正水电酸碱失衡:酌情静脉输液(多选平衡液)本文档共42页;当前第20页;编辑于星期二\13点42分a.
徒手心肺复苏
b.c.
复苏药物(及气管插管)
电击除颤(及心电图识别)3.现场急救“七大”基本技术:要求医护人员必须人人掌握的基本功,通过长期的模拟训练提高动手能力。具体包括两大类基本操作技能,涉及到心肺复苏有3项,涉及到创伤急救有4项,它们分别是:(1)心肺复苏有3项:(二)急危重症的处理技巧本文档共42页;当前第21页;编辑于星期二\13点42分(二)急危重症的处理技巧(2)基础创伤急救(BTLS):有关创伤的现场急救基本操作技能共有4项,称之为外伤的四大急救基本技术:止血包扎固定搬运本文档共42页;当前第22页;编辑于星期二\13点42分6.各种支持疗法与高级手段:呼吸支持——人工呼吸机、人工肺循环支持——强心、抗休克、血管活性药物、抗心律失常脑功能支持——降颅压、亚低温肾功能支持——人工肾、血液净化肝功能支持——人工肝、保肝药物(二)急危重症的处理技巧本文档共42页;当前第23页;编辑于星期二\13点42分五、抢救中的医护配合
医护关系:共同构成医院医疗服务的支柱,彼此不缺失,彼此不可替代,彼此相互补充。
医护配合:团队精神、技术互补,分工合作、团结和谐(CPR、人工气道、机械通气、中心静脉置管、搬运病人),抢救治疗措施在实施过程中相互弥补,负有共同责任的统一目标和标准:保证抢救工作的顺利、及时,避免出现不必要的医患纠纷.
(全力以赴,谨言慎行)
本文档共42页;当前第24页;编辑于星期二\13点42分抢救配合(3)人医生1人、护士2人医生:病人右边A护士:病人头位B护士:病人腰位抢救配合(2人)医生1人、护士1人医生:病人右边A护士:病人头位、腰位本文档共42页;当前第25页;编辑于星期二\13点42分抢救定位(护理人员)抢救定位法:
三人、二人头位—核心指挥者本文档共42页;当前第26页;编辑于星期二\13点42分三人抢救定位法头位(甲):主管护师/高年资护士/护士长职责:a.主要负责呼吸系统即气道管理如吸痰、吸氧、面罩加压吸氧、配合气管插管或切开接呼吸机辅助通气。
b.密切观察病情变化及时采取相应急救措施
c.协助医生将抢救进展告知家属
d.负责抢救现场的全程指挥(核心人物)
经验丰富本文档共42页;当前第27页;编辑于星期二\13点42分腰位(乙):护师/中年资护士职责:a.主要负责循环系统即动力与通路如行胸外心脏按压、上多功能监护仪与协助除颤。
b.快速建立2条以上有效的静脉通路抽血,静脉用药。
c.配合医生做各种穿刺检查(操作人物)手脚麻利本文档共42页;当前第28页;编辑于星期二\13点42分脚位(丙):护士/低年资护士/进修人员或学生职责:a.主要负责简单的急救处理如包扎止血固定、导尿.负责生命体征记录、用药记录、抢救记录、输液滴速记录。
b.负责抢救室环境管理如抢救关门、让家属回避
c.撤走抢救无关的物品,使抢救现场有足够的空间;把抢救过程中的污物污衣尽快清理,做好钱物保管与登记,保持抢救环境的清洁协助头位与腰位护士的工作(联络人物)机警灵活本文档共42页;当前第29页;编辑于星期二\13点42分头位(甲):主管护师/高年资护士/护士长职责:a.主要负责呼吸系统即气道管理如吸痰、吸氧、面罩加压吸氧、配合气管插管或切开接呼吸机辅助通气;密切观察病情变化及时采取相应急救措施,协助医生将抢救进展告知家属b.负责抢救现场的全程指挥(核心人物)c.负责生命体征记录,用药记录、抢救记录、输液滴速记录;负责抢救室环境管理如抢救关门、让家属回避;撤走抢救无关的物品,使抢救现场有足够的空间;把抢救过程中的污物污衣尽快清理开,做好钱物保管与登记,保持抢救环境的清洁,协助腰位护士的工作(联络人物)
二人抢救定位法本文档共42页;当前第30页;编辑于星期二\13点42分腰位(乙):护师/中年资护士职责:
a.主要负责循环系统即动力与通路.如,行胸外心脏按压、上多功能监护仪与协助除颤。
b.快速建立2条以上有效的静脉通路,抽血,静脉用药。
c.主要负责简单的急救处理如包扎止血固定、导尿
d.配合医生做各种穿刺检查(操作人物)本文档共42页;当前第31页;编辑于星期二\13点42分六、病情观察:
病情观察是护理工作的重要组成部分,是护理人员运用护理的手段,通过视觉、嗅觉及触觉等感觉器官或借助必要的检测工具作为观察手段和途径,主动察觉病人的异常症状,收集有关病人健康状况的信息,并凭借护理经验和医学知识作出疾病状况或健康状况评估的过程。本文档共42页;当前第32页;编辑于星期二\13点42分六、病情观察:危重病人的观察究竟应该观察什么?如何观察?
1、了解病情,有目的地观察病人。(全面了解,重点关注)
2、重点关注生命“八征”(T、P、R、BP、
C、A、U、S)
本文档共42页;当前第33页;编辑于星期二\13点42分六、病情观察:
通过对生命“八征”的检查,更好地了解病情变化。生命八征:(1).体温(T):正常值为36~37℃。(2).脉搏(P):正常60~100次/分、清晰有力、节律正常。(3).呼吸(R):正常14~28次/分、平稳,同时听诊双肺,呼吸音清晰一致,未闻及干湿罗音。本文档共42页;当前第34页;编辑于星期二\13点42分(4)、血压(BP):平均动脉压﹥70mmHg(平均动脉压=舒张压+1/3脉压差)一旦低于此值,即应考虑休克的可能性。(5)、神志(C):正常神志清楚、对答如流,如果:病人烦躁、紧张不安——往往提示病情变化;神志模糊或嗜睡——说明即将发生昏迷各种急危重症的晚期都会出现——昏迷(睡眠与意识障碍)(6)、瞳孔(A):正常直径2-5mm,双侧等圆等大,对光反应灵敏;瞳孔散大并固定——心跳停止瞳孔缩小——有机磷或毒品中毒瞳孔一大一小——脑疝形成六、病情观察:本文档共42页;当前第35页;编辑于星期二\13点42分六、病情观察:(7)、尿量(U):正常﹥30ml/h;﹤17ml/h或24小时少于400ml称为少尿;﹤5ml/h或24小时少于100毫升称为无尿,提示发生了休克或者急性肾衰。(8).皮肤黏膜(S):皮肤苍白、四肢湿冷提示休克;皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧,皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致,皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍,提示发生了DIC(弥漫性血管内凝血)。本文档共42页;当前第36页;编辑于星期二\13点42分六、病情观察:
3、随时随地观察病人;关键时刻,加强巡视。
(换瓶时晨晚间护理时)(大量输液时凌晨病情不稳定等)
4、观察要有动态性、针对性。察言观色世界上没有两片相同的叶子
5、将满足病人的生理需要放在首位,护理安全牢记心中。(舒适度饮食大小便)本文档共42页;当前第37页;编辑于星期二\13点42分夜间观察技巧:1、观察要点:
1)注意病情恶化或好转,并作出数量和性质的对比。
2)注意有无新的病情变化,并判断其严重程度。
3)捕捉发病的先
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