新生儿败血症详解演示文稿

新生儿败血症详解演示文稿1本文档共42页；当前第1页；编辑于星期一\15点56分（优选）新生儿败血症2本文档共42页；当前第2页；编辑于星期一\15点56分一、定义指病原体侵入新生儿血液循环，在其中生长、繁殖、产生毒素并发生全身炎症反应综合症。常见的病原体为细菌，也可为真菌、病毒、原虫发病率：我国活产足月儿1－10‰

极低体重儿164‰病死率：20%3本文档共42页；当前第3页；编辑于星期一\15点56分二、病因及发病机理1、病原菌：细菌、真菌、病毒

国内：葡萄球菌占首位，大肠杆菌次之。

机会致病菌（表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、克雷伯杆菌、肠杆菌、产气荚膜梭菌、空肠弯曲菌、幽门螺杆菌

国外：B组链球菌（GBS)、李斯特菌为主要致病菌。4本文档共42页；当前第4页；编辑于星期一\15点56分葡萄球菌5本文档共42页；当前第5页；编辑于星期一\15点56分大肠杆菌6本文档共42页；当前第6页；编辑于星期一\15点56分表皮葡萄球菌7本文档共42页；当前第7页；编辑于星期一\15点56分绿脓杆菌8本文档共42页；当前第8页；编辑于星期一\15点56分克雷伯杆菌9本文档共42页；当前第9页；编辑于星期一\15点56分产气荚膜梭菌10本文档共42页；当前第10页；编辑于星期一\15点56分空肠弯曲菌11本文档共42页；当前第11页；编辑于星期一\15点56分幽门螺杆菌12本文档共42页；当前第12页；编辑于星期一\15点56分B族溶血性链球菌13本文档共42页；当前第13页；编辑于星期一\15点56分李斯特菌14本文档共42页；当前第14页；编辑于星期一\15点56分

2、非特异性免疫功能

屏障功能差淋巴结发育不全C3﹑C5﹑调理素等含量低中性粒细胞产生及储备均少细胞因子能力低下15本文档共42页；当前第15页；编辑于星期一\15点56分屏障功能差皮肤破损16本文档共42页；当前第16页；编辑于星期一\15点56分脐残端未完全闭合17本文档共42页；当前第17页；编辑于星期一\15点56分血脑屏障功能不全18本文档共42页；当前第18页；编辑于星期一\15点56分3、特异性免疫功能

IgG

胎龄越小，IgG含量越低，易感染。IgM、IgA

不能通过胎盘，新生儿体内含量低，易感G－杆菌。T细胞处于初始状态，产生细胞因子低下。巨噬细胞、自然杀伤细胞活性低19本文档共42页；当前第19页；编辑于星期一\15点56分

4、感染途径：与其他年龄组不同

产前感染：经胎盘血行感染，以病毒为主20本文档共42页；当前第20页；编辑于星期一\15点56分产时感染：上行性感染或直接感染21本文档共42页；当前第21页；编辑于星期一\15点56分产后感染：最常见(占50%)最重要的途径，以细菌为主

皮肤、粘膜(口腔、球结膜、中耳、消化道、呼吸道、女婴外阴粘膜)、脐带。

使用雾化器、呼吸机、吸痰器、暖箱、各种导管、插管、医务人员双手造成医源性感染。22本文档共42页；当前第22页；编辑于星期一\15点56分临床表现

早发型

晚发型

1.生后7天内起病2.感染发生在出生前或出生时、垂直传播大肠杆菌等G-杆菌为主3.常呈暴发性多器官受累病死率高

1.出生后7天后起病

2.感染发生在出生时或出生后、水平传播葡萄球菌、机会致病菌为主

3.常有脐炎、肺炎或脑膜炎等局灶性感染病死率较早发型低23本文档共42页；当前第23页；编辑于星期一\15点56分新生儿败血症症状

早期不典型为其最大特点

多表现为“六不”：

不吃、不哭、不动、体温不升、面色不好（或反应不好）、体重不增。

24本文档共42页；当前第24页；编辑于星期一\15点56分出现下列症状应高度怀疑败血症

黄疸肝脾肿大出血倾向休克其他：呕吐、腹胀、中毒性肠麻痹、呼吸窘迫或暂停、青紫合并症：肺炎、脑膜炎、坏死性小肠结肠炎、化脓性关节炎、骨髓炎25本文档共42页；当前第25页；编辑于星期一\15点56分黄疸正常黄疸26本文档共42页；当前第26页；编辑于星期一\15点56分肝脾肿大27本文档共42页；当前第27页；编辑于星期一\15点56分出血倾向、瘀斑28本文档共42页；当前第28页；编辑于星期一\15点56分中毒性肠麻痹29本文档共42页；当前第29页；编辑于星期一\15点56分呼吸困难

30本文档共42页；当前第30页；编辑于星期一\15点56分31本文档共42页；当前第31页；编辑于星期一\15点56分32本文档共42页；当前第32页；编辑于星期一\15点56分33本文档共42页；当前第33页；编辑于星期一\15点56分四、实验室检查（1）非特异性检查：外周血象

白细胞总数＜5×109/L或＞20×109/L

中性粒细胞杆状核细胞所占比例≥0.20

出现中毒颗粒或空泡血小板计数＜100×109/L急相蛋白：C反应蛋白增高鲎试验：阳性提示G－杆菌感染34本文档共42页；当前第34页；编辑于星期一\15点56分

35本文档共42页；当前第35页；编辑于星期一\15点56分（2）病原学检查：a.血培养b.脑脊液、尿培养c.取局部化脓病灶的脓液作培养、或直接涂片；阳性仅证实有细菌定植但不能确立败血症

（３）病原菌抗原检测、分子生物学检测36本文档共42页；当前第36页；编辑于星期一\15点56分血培养37本文档共42页；当前第37页；编辑于星期一\15点56分脑脊液培养38本文档共42页；当前第38页；编辑于星期一\15点56分尿培养39本文档共42页；当前第39页；编辑于星期一\15点56分其他40本文档共42页；当前第40页；编辑于星期一\15点56分

诊断

高危险因素临床症状体征周围血象改变C反应蛋白增高确诊：血培养41本文档共42页；当前第41页；编辑于星期一\15点56分

治疗

一、抗生素治疗

1.早用药