版权说明:本文档由用户提供并上传,收益归属内容提供方,若内容存在侵权,请进行举报或认领
文档简介
(优选)常见继发性高血压的诊断思路本文档共29页;当前第1页;编辑于星期三\4点58分继发性高血压的特征本文档共29页;当前第2页;编辑于星期三\4点58分病因肾性高血压肾实质病变肾血管病变肾肿瘤内分泌性高血压:原发性醛固酮增多症库欣综合征嗜铬细胞瘤甲状腺和甲状旁腺疾病
心血管病变:主动脉瓣关闭不全主动脉缩窄多发性大动脉炎动静脉瘘完全性房室传导阻滞其他:睡眠呼吸暂停综合征药物颅内疾病妊高征本文档共29页;当前第3页;编辑于星期三\4点58分几种常见继发性高血压原发性醛固酮增多症库欣综合征嗜铬细胞瘤肾实质性和肾血管性高血压睡眠呼吸暂停综合征本文档共29页;当前第4页;编辑于星期三\4点58分原发性醛固酮增多症由于肾上腺皮质病变致醛固酮分泌增多,引起潴钠排钾,体液容量扩张而抑制了肾素-血管紧张素系统,属于不依赖肾素-血管紧张素的盐皮质激素过多症病因醛固酮瘤特发性醛固酮增多症醛固酮癌糖皮质激素可抑制性醛固酮增多迷走的分泌醛固酮组织本文档共29页;当前第5页;编辑于星期三\4点58分原醛流行病学患病情况既往认为轻到中度高血压中低于1%目前证据显示:1、高血压病人中原醛症约占10%(欧美)最近的大型临床研究结果为4.5%2、亚洲人群方面,该数字约为5%(新加坡)本文档共29页;当前第6页;编辑于星期三\4点58分原醛流行病学低血钾的发生率既往认为低血钾是诊断原醛的必备条件新证据显示:1、仅在9%-37%原醛病人中存在低血钾2、血钾<3.5mmol/L,在醛固酮瘤(APA)中占50%,在特醛症(IHA)中占17%本文档共29页;当前第7页;编辑于星期三\4点58分原发性醛固酮增多症临床表现
1、高血压(最常出现)
2、神经肌肉功能障碍:
阵发性肌无力和周期性瘫痪(劳累或排钾利尿剂)阵发性手足搐搦及肌肉痉挛(低钾严重时可不明显)
3、肾脏表现
失钾性肾病(夜尿多、口渴、多饮)及肾盂肾炎
4、心脏表现
心电图(低钾表现)心律失常(阵发性室上性心动过速,室颤)本文档共29页;当前第8页;编辑于星期三\4点58分筛查人群高血压病人,符合以下任一条件:高血压2级以上(SBP>160或DBP>100)难治性高血压,服用3种或以上降压药物仍未能控制血压在目标水平自发性或利尿药诱发的低血钾肾上腺偶发瘤家族史:早发高血压或脑血管意外(<40岁);一级亲属患有原醛症本文档共29页;当前第9页;编辑于星期三\4点58分实验室检查血、尿生化检查(1)低血钾:2-3mmol/L(2)高血钠:正常高限或略高于正常(3)碱血症:pH或二氧化碳结合力略高于正常(4)尿钾高:本文档共29页;当前第10页;编辑于星期三\4点58分24小时尿钾测定
低血钾伴不适当尿钾排出增多
血K<3.5mmol/L,24h尿K>25mmol;
血K<3.0mmol/L,24h尿K>20mmol;
当血K<2.0~2.5mmol/L时,可立即给予氨体舒通进行诊断性治疗;严重低血K时应避免不加用氨体舒通而直接补钾;血钾正常时测定尿钾无意义。本文档共29页;当前第11页;编辑于星期三\4点58分原发性醛固酮增多症相关检查
24小时尿钠钾及血、尿醛固酮测定:用于证实是否为醛固酮增多症,24h尿醛固酮用冰醋酸10ml防腐
血浆醛固酮/肾素活性比值(ARR)
用于筛查是否为原发性醛固酮增多症
肾素-血管紧张素(基础+激发)试验:
用于鉴别是原发性还是继发性醛固酮增多症
卧立位醛固酮试验:用于鉴别是肾上腺腺瘤还是增生
肾上腺静脉采血:用于鉴别腺瘤抑或增生本文档共29页;当前第12页;编辑于星期三\4点58分卧立位醛固酮试验原理目的:用于鉴别肾上腺腺瘤还是增生醛固酮瘤患者醛固酮呈自主分泌,节律与垂体ACTH一致,而不受体位及肾素-血管紧张素II的影响特醛症则对肾素-血管紧张素II水平的变化很敏感,当立位时肾脏相对缺血,肾素-血管紧张素II分泌增加,引起醛固酮水平明显上升本文档共29页;当前第13页;编辑于星期三\4点58分卧立位醛固酮试验方法第一天:卧位醛固酮测定1.试验前一天晚10pm至次日中午12N病人需要绝对卧床休息2.8am抽血测醛固酮(基础)3.抽血后病人需绝对卧床休息4小时至中午12N4.12N抽血测醛固酮(基础)本文档共29页;当前第14页;编辑于星期三\4点58分卧立位醛固酮试验方法第二天:立位醛固酮测定1.试验前一天晚10pm至次日上午8am需绝对卧床休息2.8am抽血测醛固酮(对照)3.8am-12am起床站立或行走4小时4.12am抽血测醛固酮(对照)本文档共29页;当前第15页;编辑于星期三\4点58分结果评价正常人:8am卧床至12N,血醛固酮水平随ACTH分泌节律下降,立位则醛固酮水平因肾相对缺血而上升(超过基础值的33~50%)腺瘤患者:基础血浆醛固酮明显升高,取立位后无明显升高反而下降增生患者:基础血浆醛固酮轻度升高,立位明显升高本文档共29页;当前第16页;编辑于星期三\4点58分原发性醛固酮增多症-影像学肾上腺B超:肾上腺CT肾上腺MRI
本文档共29页;当前第17页;编辑于星期三\4点58分Cushing综合征病因分类
ACTH依赖性Cushing综合征
不ACTH依赖性Cushing综合征
Cushing病异位ACTH分泌综合征肾上腺皮质腺瘤
肾上腺皮质癌
不依赖ACTH的双侧肾上腺大结节性增生Cushing综合征
不依赖ACTH的双侧肾上腺小结节性增生本文档共29页;当前第18页;编辑于星期三\4点58分Cushing综合征的临床特点
血压中重度升高满月脸、向心性肥胖、多血质、水牛肩、皮肤菲薄、紫纹、痤疮、瘀斑、毛发增多、色素沉着
CT示肾上腺占位病变,直径2~3cm,或增生,或垂体肿瘤本文档共29页;当前第19页;编辑于星期三\4点58分Cushing综合征
满月脸、水牛背、多血质、高血压、感染、糖代谢异常、骨质疏松-----血、尿皮质醇,尿17-羟、尿17-酮,昼夜节律小地米(午夜1mg)血ACTH、大地米、垂体MR、肾上腺CT本文档共29页;当前第20页;编辑于星期三\4点58分正常人皮质醇分泌的昼夜节律:早晨4~10am最高,逐渐下降,下午4pm左右有一小峰,下降至午夜最低午夜时垂体和下丘脑对皮质激素的反馈抑制敏感性最高皮质醇增多症的病人由于长期高皮质醇血症,下丘脑及垂体对血中皮质醇的反应阈值提高皮质醇分泌的节律特点本文档共29页;当前第21页;编辑于星期三\4点58分Cushing综合征-相关检查午夜1mg地塞米松抑制试验方法:day1:8am血皮质醇(基础对照)day2:0am抽血测皮质醇后口服地塞米松1mgday2:8am测血皮质醇,与前一日8am作对比;分析:正常人:血皮质醇早晨比晚上高可被地米抑制(50%以下)皮质醇增多症的病人昼夜节律消失,不被抑制肥胖患者血皮质醇可偏高,但昼夜节律存在,且大都可被抑制本文档共29页;当前第22页;编辑于星期三\4点58分大小剂量地塞米松抑制试验结果分析口服地塞米松后血、尿皮质醇低于基础对照值50%以下称为可被抑制小剂量地塞米松抑制试验:判断是否皮质醇增多症大剂量地塞米松抑制试验不被抑制:肾上腺皮质腺瘤、皮质癌、异位ACTH综合征可被抑制:Cushing病本文档共29页;当前第23页;编辑于星期三\4点58分
不同病因Cushing综合症鉴别
Cushing病异位ACTH综合征肾上腺皮质癌肾上腺皮质瘤大地米能被抑制不能被抑制不能被抑制不能被抑制血ACTH升高明显增高降低降低肾上腺CT双侧肾上腺增大双侧肾上腺增大肿瘤肿瘤垂体MR微腺瘤、大腺瘤无无无本文档共29页;当前第24页;编辑于星期三\4点58分嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质、交感神经节及其他部位的嗜铬组织持续或间断地释放大量儿茶酚胺,引起持续性或阵发性高血压和多个器官功能及代谢紊乱10%规则:10%在肾上腺外10%呈恶性10%为家族性10%出现于儿童10%瘤体在双侧10%为多发性
本文档共29页;当前第25页;编辑于星期三\4点58分嗜铬细胞瘤的临床特点
阵发性血压显著升高,或持续性血压升高阵发性加重高血压与低血压交替发生伴明显交感神经兴奋症状:头痛、心悸、大汗三联症体型多消瘦
CT显示肾上腺占位病变,多位于右侧,直径3~5cm以上6H表现:
Hypertension(高血压)Headache(头痛)Heartconsciousness(心悸)Hypermetabolism(高代谢状态)Hyperglycemia(高血糖)Hyperhidrosis(多汗)本文档共29页;当前第26页;编辑于星期三\4点58分嗜铬细胞瘤的相关检查
24小时尿VMA×2次血、尿甲氧基肾上腺素(MN)、甲氧基去甲肾上腺素(NMN)发作期间2小时尿VMA/Cr比值胰高糖素激发试验立其丁阻滞试验本文档共29页;当前第27页;编辑于星期三\4点58分嗜铬细胞瘤影像学检查
肾上腺B超:肿瘤>1cm者,检出阳性率较高肾上腺CT:90%肿瘤可定位
MRI:可检出1~2cm肾上腺肿瘤,可显示肿瘤与周围组织的关系,有助于鉴别嗜铬细胞瘤与肾上腺皮质肿瘤,有助于了解肿瘤
温馨提示
- 1. 本站所有资源如无特殊说明,都需要本地电脑安装OFFICE2007和PDF阅读器。图纸软件为CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.压缩文件请下载最新的WinRAR软件解压。
- 2. 本站的文档不包含任何第三方提供的附件图纸等,如果需要附件,请联系上传者。文件的所有权益归上传用户所有。
- 3. 本站RAR压缩包中若带图纸,网页内容里面会有图纸预览,若没有图纸预览就没有图纸。
- 4. 未经权益所有人同意不得将文件中的内容挪作商业或盈利用途。
- 5. 人人文库网仅提供信息存储空间,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对用户上传分享的文档内容本身不做任何修改或编辑,并不能对任何下载内容负责。
- 6. 下载文件中如有侵权或不适当内容,请与我们联系,我们立即纠正。
- 7. 本站不保证下载资源的准确性、安全性和完整性, 同时也不承担用户因使用这些下载资源对自己和他人造成任何形式的伤害或损失。
最新文档
- 2024-2025学年广东省深圳市高一上学期第一次月考英语试题(解析版)
- 2023-2024学年辽宁省名校联盟高二下学期6月份联合考试地理试卷(解析版)
- 单元检测十 国家制度与社会治理
- 2024年中高压齿轮泵项目发展计划
- 2024年甲基丙烯酸甲酯项目合作计划书
- 2024年第三方软件项目发展计划
- 2024年吡唑啉酮项目发展计划
- 2024年金刚石触媒材料项目发展计划
- 2024年CO2激光心肌打孔机项目合作计划书
- 2024年电子式金属、非金属试验机项目发展计划
- 第三章网络服务教学设计教学设计2023-2024学年高中信息技术浙教版选修2
- 工业机器人系统操作员理论考核题库及答案
- 闪蒸罐计算完整版本
- 乡村振兴农村设计案例分析报告
- 食用菌工厂化菌包生产线项目商业策划书
- 《化工设备检维修实训》课程标准(煤炭清洁利用技术)
- 饮品类行业分析
- 山西省忻州原平市2023-2024学年七年级上学期期中语文试题
- 二年级上册口算练习1000道
- 2024年广东新华发行集团股份有限公司招聘笔试参考题库含答案解析
- 税务合规培训
评论
0/150
提交评论