急腹症常见的症状体征

急腹症常见的症状体征本文档共38页；当前第1页；编辑于星期二\14点39分2023/6/262

急腹症是指一类以急性腹痛为主要表现，必须早期诊断和紧急处理的腹部疾病。其临床表现特点是起病急，病情重，进展快，变化多，需及时作出诊断和处理。

因此，进行及时的病情观察和评估并采取正确的护理措施，十分重要。本文档共38页；当前第2页；编辑于星期二\14点39分

急腹症常见症状

（1）腹痛诱因腹痛多与饮食有关如：胆囊炎、胆石症---进食油腻食物急性胰腺炎------过食或过量饮酒胃十二指肠穿孔---饮食后肠扭转---剧烈活动

本文档共38页；当前第3页；编辑于星期二\14点39分部位一般来说最先出现腹痛的部位或腹痛最显著的部位往往与病变的部位一致1.上腹部：（1）右上十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症、急性肝炎、右膈下脓肿/右下肺及胸膜炎症、右肾结石或肾盂炎（2）中上胆道蛔虫症、溃疡病穿孔、胃痉挛、急性胰腺炎、阑尾炎早期、裂孔疝心绞痛、心肌梗死、糖尿病、酸中毒（3）左上急性胰腺炎、胃穿孔、脾曲综合征、脾周围炎、脾梗死、左膈下脓肿左下肺及胸膜炎症、左肾结石或肾盂炎、心绞痛2.脐周小肠梗阻、肠蛔虫症、小肠痉挛症、阑尾炎早期、回肠憩室炎、慢性腹膜炎各种药物或毒素引起的腹痛3.下腹部（1）右下阑尾炎、腹股沟嵌顿疝、局限性肠炎、肠系膜淋巴结炎、小肠穿孔、肠梗阻、肠结核、肠肿瘤右输尿管结石（2）下腹宫外孕破裂、卵巢囊肿扭转、盆腔及盆腔脏器炎症、盆腔脓肿、痛经等妇科疾病往往偏重于一侧尿潴留、膀胱炎、急性前列腺炎等（3）左下腹股沟嵌顿疝、乙状结肠扭转、菌痢、阿米巴性结肠穿孔、结肠癌左输尿管结石

本文档共38页；当前第4页；编辑于星期二\14点39分牵涉痛放射性痛。由于内脏病变，因神经支配的关系，受刺激的内脏神经末稍冲动而在脊髓的相应体表部位出现疼痛，常见的有：举例：胆囊炎、胆石症---右肩或右肩胛下角急性胰腺炎---左肩或左右肋缘至背部十二指肠穿孔---11～12胸椎右旁区输尿管上段结石、肾结石---下腹、腹股沟区输尿管下段结石---会阴部本文档共38页；当前第5页；编辑于星期二\14点39分腹痛的急缓开始轻并逐渐加重---多为炎症性病变突发腹痛并迅速恶化多见于：实质脏器破裂空腔脏器穿孔空腔脏器急性梗阻、绞窄、扭转等本文档共38页；当前第6页；编辑于星期二\14点39分腹痛的性质（往往表示病变的不同性质）在鉴别病变上有重大意义：可分为持续性、阵发性及持续性伴阵发加重三种：持续性腹痛—腹内炎症和出血，如急性阑尾炎；阵发性绞痛—空腔脏器梗阻或痉挛，如胆道蛔虫；持续性腹痛伴阵发性加重—炎症与梗阻并存。如肠梗阻发生绞窄时，胆道结石全并胆道感染等。本文档共38页；当前第7页；编辑于星期二\14点39分

腹痛的程度：一般说来，腹痛程度反应了腹内病变的轻重，但不同的病人对疼痛的敏感程度亦有所不同。如某些功能性疾病腹痛可以表现比较剧烈。此外，不同的病因所引起的腹痛程度也有所区别：实质性脏器发炎可在持续性胀痛。胃、十二指肠溃疡穿孔常呈突然而剧烈的刀割样疼痛，是由于化学性刺激腹膜所至。胆道蛔虫病呈阵发性性钻顶痛。本文档共38页；当前第8页；编辑于星期二\14点39分（2）消化道症状

厌食：小儿急性阑尾炎恶心、呕吐：消化道溃疡穿孔---常无呕吐急性胆囊炎---多伴呕吐急性阑尾炎---呕吐多在腹痛3～4小时后

急性胃肠炎---早期频繁呕吐高位小肠梗阻---呕吐早且频繁低位小肠或结肠梗阻---呕吐晚或不呕吐本文档共38页；当前第9页；编辑于星期二\14点39分呕吐物颜色、性质、呕吐量与梗阻部位密切相关如：幽门梗阻---宿食、不含胆汁十二指肠乳头以下梗阻---呕吐物含胆汁小肠梗阻---褐色、混浊含有渣滓，呕吐后腹痛减轻胆道蛔虫症---上腹钻顶样疼痛伴吐蛔虫上消化道出血---呕血或呕吐咖啡样物急性胃扩张---咖啡色伴有腥臭味低位肠梗阻---粪水样

本文档共38页；当前第10页；编辑于星期二\14点39分排便情况

机械性肠梗阻---停止排气、排便急性胃肠炎---大量水样便小儿肠套叠---果酱样便急性坏死性肠炎---腹泻、腥臭味血便本文档共38页；当前第11页；编辑于星期二\14点39分其他伴随症状：绞痛伴有尿频、尿急、尿痛或血尿，应考虑泌尿感染和结石。腹痛伴有胸闷、咳嗽或伴有心律失常，应考虑肺炎或心绞痛。女性病人应注意月经及阴道流血情况，这有助于妇产和疾病的诊断。外科急腹症多有低热，并在腹痛之后，若先有发冷发热，而后有腹痛。多见于内科疾患。本文档共38页；当前第12页；编辑于星期二\14点39分（二）体格检查1.全身情况神志、表情、体位、心率、血压等2.腹部检查（1）望诊：

腹式呼吸减弱或消失---急性腹膜炎全腹膨胀---肠梗阻、肠麻痹、腹膜炎晚期不对称腹胀---闭袢性肠梗阻、肠扭转胃蠕动波---急性胃扩张阶梯样小肠蠕动波---小肠梗阻腹式呼吸浅而快提示腹膜刺激征本文档共38页；当前第13页；编辑于星期二\14点39分（2）触诊

①手法宜轻柔②从非疼痛区到病变处③着重检查腹膜刺激征④压痛最显著部位往往是病变所在部位阑尾炎早期---疼痛在脐周，压痛在右下腹溃疡穿孔---上腹病变区压痛最明显，全腹“板状硬”结核性腹膜炎---呈揉面感

此外触诊还应注意肝脾有无肿大，有无异常肿块、胀大肠袢等本文档共38页；当前第14页；编辑于星期二\14点39分（3）叩诊①先从无痛区开始②用力均匀③叩痛最显著部位往往是病变所在部位消化道穿孔---肝浊音界消失腹腔渗液或出血---移动性浊音阳性本文档共38页；当前第15页；编辑于星期二\14点39分（4）听诊胃肠蠕动功能的判断，主要听诊肠鸣音有无、频率和音调

机械性肠梗阻---肠鸣音活跃、音调高、音响较强、气过水声幽门梗阻---上腹部振水音本文档共38页；当前第16页；编辑于星期二\14点39分（三）辅助检查实验室检查

白细胞计数检查---有无炎症、中毒红细胞及血红蛋白升降---疑有内出血时连续观察尿中红、白细胞增多---泌尿系统疾病尿、血淀粉酶增高---胰腺炎尿胆红素---胆道有梗阻腹腔穿剌液、引流液的涂片、培养对确定诊断也有帮助本文档共38页；当前第17页；编辑于星期二\14点39分X线检查①胸腹透视和拍片---肺炎、胸膜炎、膈下游离气体、腹腔内积液、结石、钙化影。肠梗阻时可见肠管扩张、多数液平面。②钡灌肠---结肠套叠、乙状结肠扭转③选择性动脉造影---消化道或内脏出血的部位和原因本文档共38页；当前第18页；编辑于星期二\14点39分B超检查①对肝、胆、胰、肾、盆腔肿块，宫外孕和卵巢囊肿蒂扭转等有较大价值②对脓肿、积液等液性病变的诊断、定位和指引穿剌部位、方向具有决定性意义本文档共38页；当前第19页；编辑于星期二\14点39分CT检查对实质性脏器自发破裂或创伤性破裂出血急性胰腺炎的蜂窝织炎、液体积聚、出血坏死、囊肿形成等诊断具有重要价值本文档共38页；当前第20页；编辑于星期二\14点39分诊断性腹腔穿刺①对诊断不确切的急腹症均可采用此法协助诊断尤其对小儿、老年人、精神状态不正常者、昏迷患者及病史不清楚难以明确诊断者更为适用

但对诊断已明确或有严重腹胀者不宜采用此法②对穿剌抽出的腹腔液需行颜色、混浊度、气味及涂片镜下检查，以及淀粉酶、胆红素的测定和细菌培养等，对判断病因有意义。③当盆腔内疑有病变，如肿块、脓肿、渗液时，可经直肠或阴道（已婚）穿剌检查本文档共38页；当前第21页；编辑于星期二\14点39分急腹症的鉴别诊断

1.内科急腹症的特点(1)一般先有发热或呕吐、腹泻，而后出现腹痛。(2)腹痛程度较轻，或痛无定处，腹痛部位不明。本文档共38页；当前第22页；编辑于星期二\14点39分(3)腹部无局限性固定压痛点，患者常“喜按”，一般没有反跳痛，更无腹肌紧张。肠鸣音正常或活跃。(4)若为女性，出现中下腹痛并向会阴部放射或伴有月经紊乱，阴道出血者应考虑妇科疾患。(5)可有其它部位的阳性体征，如右下肺大叶性肺炎、胸膜炎，肺部有啰音，胸膜摩擦音。本文档共38页；当前第23页；编辑于星期二\14点39分2.外科急腹症的特点(1)腹痛起病较急，腹痛多先于发热或呕吐。(2)腹痛较重，且腹痛部位明确，有固定的压痛点，患者多“拒按”。(3)常伴腹膜刺激征：腹痛区压痛、腹肌紧张和反跳痛，是外科急腹症特有体征。（但除外少数肾绞痛、肺炎、冠心病和腹壁创伤）。(4)腹式呼吸减弱或消失，肠鸣音不正常，肠鸣音亢进或消失。更支持外科急腹症。本文档共38页；当前第24页；编辑于星期二\14点39分2023/6/2625

外科急腹症的鉴别方法

外科急腹症的病因大致分为急性炎症、穿孔、出血、梗阻和绞窄。本文档共38页；当前第25页；编辑于星期二\14点39分2023/6/2626炎症性病变:

常见于急性阑尾炎、急性胆囊炎等。

（1）一般起病缓慢，腹痛由轻至重，呈持续性。（2）体温升高，血白细胞及中性粒细胞增高。（3）有固定的压痛点，可伴反跳痛和肌紧张。根据腹痛部位和性质，并结合病史和其他表现及辅助检查等可明确诊断。本文档共38页；当前第26页；编辑于星期二\14点39分2023/6/2627穿孔性病变:腹内空腔脏器的穿孔，如胃十二指肠溃疡穿孔或外伤性肠穿孔等

（1）腹痛突然，呈刀割样持续性剧痛。（2）迅速出现腹膜刺激征，容易波及全腹，但病变处最为显著。（3）有气腹表现：如肝浊音界缩小或消失，X线见膈下游离气体。（4）有移动性浊音，肠鸣音消失。依据病史，选择腹腔穿刺等有助于诊断。本文档共38页；当前第27页；编辑于星期二\14点39分2023/6/2628出血性病变:腹内实持脏器破裂出血或肠系膜血管出血。如外伤性肝、脾破裂或肠系膜血管破裂等

（1）多在外伤后迅速发生，也见于肝癌破裂出血。（2）以失血表现为主，常导致失血性休克，可有不同程度的腹膜刺激征。（3）腹腔积血在500ml以上时可叩出移动性浊音。（4）腹腔穿刺可抽出不凝固性血液，必要时给予腹腔灌洗（用于外伤出血）等检查将有助于诊断。本文档共38页；当前第28页；编辑于星期二\14点39分2023/6/2629梗阻性病变:腹内脏器的空腔管道梗阻。如肠梗阻、胆道或输尿管梗阻等（1）起病较急，以阵发性绞痛为主。（2）发病初期多无腹膜刺激征。（3）结合其他伴随症状（如呕吐、大便改变、黄疸、血尿等）和体征，以及有关辅助检查。将有助于对肠绞痛、胆绞痛、肾绞痛的病情诊断和估计。本文档共38页；当前第29页；编辑于星期二\14点39分三种绞痛鉴别点常伴有尿频等症状，可见血尿腰部、同腹股沟、外生殖器及大腿内侧放射肾绞痛可有黄疸、发冷、发热或胆囊胀大右上腹或剑突下，放射至右肩部胆绞痛常伴有肠管亢进，有时可见蠕动波脐周围肠绞痛

其它特点

疼痛部位类别本文档共38页；当前第30页；编辑于星期二\14点39分2023/6/2631绞窄性病变:腹内脏器发生动脉血供障碍时称绞窄。如肠扭转、肠套叠或肠系膜血管栓塞（1）病情发展迅速，常呈持续性腹痛阵发性加重或持续性剧痛。（2）容易出现腹膜刺激征或休克。（3）可有黏液血便或腹部局限性固定性浊音等特征性表现。（4）根据病史、腹痛部位、化验及其他辅助检查可明确诊断。本文档共38页；当前第31页；编辑于星期二\14点39分2023/6/2632外科常见急腹症的鉴别方法病名

症状

查体肝破裂有外伤史，右季肋部持续疼，右肩牵扯性疼痛右上腹压痛，肌紧张，出血严重可致休克脾破裂有外伤史，左上腹痛，出血多致腹膜炎，可呈休克状态腹部压痛，肌紧张，出血严重可致休克急性阑尾炎开始上腹部或脐周痛，数小时后转移到右下腹痛(转移性右下腹痛）右下腹有压痛，反跳痛。急性胰腺炎突然发病，左中上腹剧烈疼痛，持续性加重，向左肩或腰背部放射左上腹压痛呈带状，血及尿淀粉酶升高本文档共38页；当前第32页；编辑于星期二\14点39分2023/6/2633急性梗阻性化脓性胆管炎有Reynolds五联征：

Charcot三联+神志改变+休克剑突下或右上腹部可有不同程度压痛或腹膜刺激征。胃、十二指肠穿剧烈刀割样持续痛，以上腹为主，严重者呈休克状态全腹压痛、反跳痛，板样腹，肝浊音界消失肠梗阻阵发性腹痛，伴恶心呕吐、腹胀和肛门停止排便排气腹部膨隆，肠鸣音改变，全腹压痛，有时摸到肿块泌尿系结石阵发性绞痛于腹直肌外侧缘向下腹部放射患侧深压痛本文档共38页；当前第33页；编辑于星期二\14点39分2023/6/2634胆道蛔虫病剑突下阵发性钻顶样绞疼。间歇期可平息如常剑突下偏右有时有深压痛（体征轻微）急性胆囊炎常在脂餐或饱餐后右上腹持续性疼痛，并向右肩部背放射早期Murphy征阳性胆管结石及急性胆管炎有典型的Charcot三联征：腹痛、寒战高热和黄疸剑突下偏右有深压痛，腹膜刺激征不明显。粪色变浅，尿呈茶色等。本文档共38页；当前第34页；编辑于星期二\14点39分2023/6/2635常见护理诊断1、焦虑或恐惧：与突然发病、剧烈疼痛、紧急手术、担心预后等因素有关2、疼痛：与腹腔炎症、出血、穿孔、梗组或绞窄等因素有关3、体温过高：与腹腔器官炎症或腹腔感染等因素有关4、有体液不足的危险：与禁饮食、呕吐、胃肠减压等因素有关5、潜在并发症：