骨骼系统-软骨与骨的病变

骨骼系统-软骨与骨的病变第一页，共六十五页，编辑于2023年，星期六第十六节一、类风湿性关节炎（1）

（RheumatoidArthritis）为非特异性慢性关节炎症以对称性侵犯手足小关节为特征男比女为1：3，高发年龄为45～54岁常由一个关节开始逐渐累及其他关节起病和发展均很缓慢，病程可自数年至数十年第二页，共六十五页，编辑于2023年，星期六第十六节一、类风湿性关节炎（2）【临床与病理】遗传因素可能与白细胞表面相关抗原－DR4有关环境因素主要为病毒或细菌感染病理变化为关节滑膜的非特异性慢性炎症第三页，共六十五页，编辑于2023年，星期六第十六节一、类风湿性关节炎（3）发病隐匿，侵犯对称性关节，以手（足）小关节为主受累关节梭形肿胀、疼痛8％～15％病例为急性发病，发热、不适乏力和肝脾肿大等，多见于幼年类风湿性关节炎晚期表现为多关节畸形，常伴肌肉萎缩类风湿因子阳性第四页，共六十五页，编辑于2023年，星期六第十六节一、类风湿性关节炎（4）【影像学表现】

滑膜炎症、充血、水肿毛细血管异常增殖及渗透—关节积液、纤维素沉积、滑膜增厚

X线：关节周围软组织梭形肿胀关节周围局限性骨质疏松第五页，共六十五页，编辑于2023年，星期六第六页，共六十五页，编辑于2023年，星期六第七页，共六十五页，编辑于2023年，星期六第八页，共六十五页，编辑于2023年，星期六第十六节一、类风湿性关节炎（5）【影像学表现】关节软骨受累炎症性滑膜向软骨扩展，关节边缘性侵蚀，髄腔相对应骨关节面肉芽组织桥接X线：

关节间隙变窄或消失边缘性骨侵蚀关节纤维性强直骨性强直第九页，共六十五页，编辑于2023年，星期六第十页，共六十五页，编辑于2023年，星期六第十一页，共六十五页，编辑于2023年，星期六第十二页，共六十五页，编辑于2023年，星期六第十三页，共六十五页，编辑于2023年，星期六第十六节一、类风湿性关节炎（6）【影像学表现】

软骨下骨受累活动性炎症废用，血管翳对骨端边缘对称性侵蚀—进入骨内致骨破坏X线：骨质疏松、骨端侵蚀、多发软骨下囊性病灶（假囊肿）第十四页，共六十五页，编辑于2023年，星期六第十五页，共六十五页，编辑于2023年，星期六第十六页，共六十五页，编辑于2023年，星期六第十七页，共六十五页，编辑于2023年，星期六第十八页，共六十五页，编辑于2023年，星期六第十九页，共六十五页，编辑于2023年，星期六第二十页，共六十五页，编辑于2023年，星期六第十六节一、类风湿性关节炎（7）【影像学表现】

纤维性关节囊早期轻微晚期纤维化、收缩、关节负重力分配变化致软骨近一步受损X线：关节变形、排列不良、半脱位第二十一页，共六十五页，编辑于2023年，星期六第二十二页，共六十五页，编辑于2023年，星期六第十六节一、类风湿性关节炎（8）【影像学表现】

X线：

肌腱及韧带

炎症、松弛、断裂

——脱位、排列不良、畸形第二十三页，共六十五页，编辑于2023年，星期六第二十四页，共六十五页，编辑于2023年，星期六第十六节三、退行性骨关节病（2）【临床与病理】本病分原发性和继发性，以原发性者最多见软骨内水含量减少、表层侵蚀或磨损－软骨变薄、剥脱关节软骨下囊变晚期可见关节内游离体第二十五页，共六十五页，编辑于2023年，星期六第二十六页，共六十五页，编辑于2023年，星期六第十六节退行性骨关节病（图）

第二十七页，共六十五页，编辑于2023年，星期六第二十八页，共六十五页，编辑于2023年，星期六第二十九页，共六十五页，编辑于2023年，星期六第三十页，共六十五页，编辑于2023年，星期六第三十一页，共六十五页，编辑于2023年，星期六第三十二页，共六十五页，编辑于2023年，星期六第三十三页，共六十五页，编辑于2023年，星期六第三十四页，共六十五页，编辑于2023年，星期六第三十五页，共六十五页，编辑于2023年，星期六第三十六页，共六十五页，编辑于2023年，星期六第三十七页，共六十五页，编辑于2023年，星期六第十六节二、强直性脊椎炎（1）

（Ankylosingspondylitis）是一种以中轴关节慢性炎症为主的全身疾病，原因不明多为男性，男女比率约为5：1多发病于10～40岁，以20岁左右发病率最高第三十八页，共六十五页，编辑于2023年，星期六第十六节二、强直性脊椎炎（2）【临床与病理】发病隐匿，起初多为臀部、骶髂关节或大腿后侧隐痛，难以定位下腰痛，晨僵，活动后缓解全身症状轻微，病程可达十数年关节强直后，疼痛完全消失第三十九页，共六十五页，编辑于2023年，星期六第十六节二、强直性脊椎炎（3）实验室检查部分病人C－反应蛋白升高，血沉加快90％HLAB-27阳性免疫组化，浆细胞浸润以IgG、IgA型为主第四十页，共六十五页，编辑于2023年，星期六第十六节二、强直性脊椎炎（4）好发部位躯干：骶髂、椎弓、椎肋关节，椎间盘，耻骨联合，肩锁、胸锁关节末梢：髋、盂肱、膝、手、腕、足插入部：髂骨嵴、坐骨结节、股骨大小粗隆、棘突、跟骨下面第四十一页，共六十五页，编辑于2023年，星期六第十六节二、强直性脊椎炎（5）【影像学表现】最早侵犯骶髂关节（100％），双侧对称性发病为其特征骶髂关节受累后，逐渐上行侵及脊柱关节面侵蚀破坏及软骨下骨硬化关节间隙变窄骨性强直第四十二页，共六十五页，编辑于2023年，星期六第四十三页，共六十五页，编辑于2023年，星期六第四十四页，共六十五页，编辑于2023年，星期六第四十五页，共六十五页，编辑于2023年，星期六第四十六页，共六十五页，编辑于2023年，星期六第四十七页，共六十五页，编辑于2023年，星期六第四十八页，共六十五页，编辑于2023年，星期六第四十九页，共六十五页，编辑于2023年，星期六第五十页，共六十五页，编辑于2023年，星期六第五十一页，共六十五页，编辑于2023年，星期六第十六节二、强直性脊椎炎（8）AS累及髋关节髋关节是最常受累的周围关节占37.9％以双侧性病变，对称性分布，一致性关节间隙变窄及骨赘形成为特征有时有囊肿形成

第五十二页，共六十五页，编辑于2023年，星期六第五十三页，共六十五页，编辑于2023年，星期六第五十四页，共六十五页，编辑于2023年，星期六第五十五页，共六十五页，编辑于2023年，星期六第五十六页，共六十五页，编辑于2023年，星期六复习第五十七页，共六十五页，编辑于2023年，星期六第五十八页，共六十五页，编辑于2023年，星期六第五十九页，共六十五页，编辑