急诊医学模拟习题含答案

急诊医学模拟习题含答案1、关于肢体导联的导联轴方向的描述,错误的是()。A、Ⅱ导联轴的正侧为+60°B、Ⅰ导联轴的正侧为0°C、Ⅲ导联轴的负侧为-60°D、aVR导联轴的负侧为+30°E、aVL导联轴的负侧为+120°答案：EAVL导联轴的负侧应为+150°。2、当同时存在水、电解质和酸碱平衡失衡时,首先应()。A、调节K+不足B、调节Cl-不足C、调节钠不足D、调节酸碱失衡E、调节容量不足答案：E容量不足易发生休克,可危及病人生命安全,必须及时调节容量不足。3、关于外周血淋巴细胞增多定义的叙述,错误的是()。A、成人>4×109/LB、4岁以上儿童>7.2×109/LC、4岁以下儿童>9×109/LD、老人>6×109/LE、女性>4×109/L答案：D外周血淋巴细胞增多是指:淋巴细胞绝对值成人>4×109/L,4岁以上儿童>7.2×109/L,4岁以下儿童>9×109/L。4、胺碘酮的电生理作用与血流动力学作用不包括()。A、阻滞IKr、IKs、IKurB、阻滞INaC、阻滞ICa-LD、非竞争性抑制α-和β-肾上腺素能受体E、负性肌力作用轻,不影响外周阻力答案：E胺碘酮无负性肌力作用,有舒张血管平滑肌作用。5、患者男,56岁。入院前2小时突然呕血约800ml,有嗜酒史已20年。查体:脉率:110次/分,血压90/60mmHg,肝未触及。Hb:70g/L,WBC:3.1×109/L,血小板:56×109/L,首先应考虑下列哪项诊断?()A、出血性胃炎B、溃疡病C、肝硬化门静脉高压D、胃癌E、胆道出血答案：C患者有长期嗜酒史,此次突发呕血,考虑为酒精性肝硬化伴门静脉高压导致出血。目前患者血压及血红蛋白较低,心率偏快,考虑失血性休克,需立即进行抗休克治疗。6、关于瑞特染色后单核细胞形态的叙述,错误的是()。A、直径15~20μm,为外周血中最大的细胞B、细胞核大,呈不规则圆形、肾形或马蹄形C、细胞质内有细小尘土样嗜天青颗粒D、染色质粗糙致密,排列均匀E、胞质量多染灰蓝色或淡粉红色答案：D单核细胞瑞特染色后染色质细致疏松呈网状。7、28岁妇女,G2P0,孕31周,从28周时反复阴道出血,共4次,出血量少于月经量,不伴腹痛,近1天阴道出血量大于月经量,收入院。BP100/80mmHg,P84次/分,子宫软,宫缩不规律,胎头高浮,胎心率144次/分。依据病史及查体主要诊断为()。A、前置胎盘B、胎盘早剥C、先兆早产D、前置血管破裂E、宫颈息肉出血答案：A结合临床症状及体征,孕晚期出现无痛性阴道流血,考虑产妇为前置胎盘。8、腹部闭合伤中,哪个脏器最易损伤?()A、胃B、脾C、肝D、小肠E、肾脏答案：B脾脏组织脆弱,容易遭受外伤,在闭合伤中,脾破裂居首位。9、肝肾综合征患者血流动力学特征是()。A、有效循环血容量增加,动脉血压升高,肾小球滤过率增加,体循环血管阻力下降B、有效循环血容量增加,动脉血压升高,肾小球滤过率增加,体循环血管阻力升高C、有效循环血容量增加,动脉血压下降,肾小球滤过率增加,体循环血管阻力下降D、有效循环血容量减少,动脉血压下降,肾小球滤过率减少,体循环血管阻力下降E、有效循环血容量减少,动脉血压升高,肾小球滤过率增加,体循环血管阻力升高答案：D肝肾综合征是指失代偿期肝硬化出现大量腹水时,由于有效循环血量不足及肾内血液重新分布等因素导致的功能性肾衰竭。引起肝肾综合征的关键环节是肾血管收缩,导致肾皮质血流量和肾小球滤过率持续降低。10、下列有关去甲肾上腺素药理作用的叙述,错误的是()。A、可较弱激动心脏β1受体,兴奋心脏B、可升高血压C、激动α1受体D、收缩冠状血管E、主要收缩小动脉和小静脉答案：D去甲肾上腺素可以激动血管的α1受体,使血管收缩,主要是使小动脉和小静脉收缩,使血压升高。较弱激动心脏的β1受体,使心肌收缩性加强,心率加快,传导加速,心搏出量增加。11、失代偿性呼吸性碱中毒时可出现()。A、血浆pH值↑,PCO2不变,HCO-代偿性↑B、血浆pH值↑,PCO2↓,HCO-↑C、血浆pH值↑,PCO2↑,HCO-↑D、血浆pH值↑,PCO2↓,HCO-代偿性↓E、血浆pH值↓,PCO2代偿性↑,HCO-↓答案：DCO2是呼吸性指标,呼吸性碱中毒CO2减少,即PCO2↓,机体出于代偿机制会代偿性减少HCO-,由于失代偿,血浆pH值↑。12、患者男,30岁。右肾绞痛后尿闭1天,腹部平片可见双侧输尿管中段各有结石一枚,约1cm大小,左肾内还有鹿角形结石,急诊处理应先采用下列哪种方法?()A、服中药排石B、中西医结合解痉排石C、膀胱镜下输尿管插管缓解肾功能引流尿液D、利尿药物应用E、立即手术输尿管切开取石答案：C患者此时处于无尿的状态,肾功能因为堵塞而严重下降,应该先引流尿液改善肾功能。13、下列细菌感染属于特异性感染的是()。A、金黄色葡萄球菌感染B、变形杆菌感染C、铜绿假单胞菌绿脓杆菌感染D、链球菌感染E、破伤风杆菌感染答案：E特异性感染的致病菌有:结核杆菌、破伤风梭菌、产气荚膜梭菌、炭疽杆菌、白色念珠菌等。ABCD四项,均属于非特异性感染致病菌。14、出血坏死型胰腺炎产生休克主要与下列哪项有关?()A、弹力纤维酶B、胰血管舒缓素C、磷脂酶AD、胰蛋白酶E、以上都是答案：E当胰腺组织损伤,胰蛋白酶激活,继而激活弹力纤维酶、磷脂酶A、激肽酶、胰血管舒缓素等,引起胰腺实质坏死、血管扩张及休克。15、地高辛采用每日维持量给药法的原因是()。A、抗心力衰竭作用强于其他强心苷类药物B、口服吸收完全,生物利用度高C、部分经肝肠循环,作用维持时间长D、血浆蛋白结合率低,血药浓度高E、半衰期适中,短期内可达稳态血药浓度答案：E近年来证明,对病情不急或两周内未用过强心苷者,不必先给全效量,而是采用无负荷量的维持量法,可减少中毒发生率。常选用地高辛0.25mg/d,因其半衰期适中(36~48h),6~7天可达到稳态血浓度。16、急性胰腺炎发病12小时以内,哪一项实验室检查诊断比较准确?()A、血钙B、血糖C、血淀粉酶D、血脂肪酶E、尿淀粉酶答案：CC项,血清淀粉酶在发病后数小时开始升高,24小时达高峰,4~5天后恢复正常。该患者发病12小时以内,最佳测定结果为血淀粉酶。AB两项,一般非出血坏死性重症胰腺炎血钙、血糖的改变不明显;D项,血清脂肪酶于起病后24~72小时开始升高,持续7~10天,其敏感性和特异性均略优于血淀粉酶;E项,尿淀粉酶在发病24小时后开始上升,48小时达高峰,然后逐渐下降,1~2周后恢复正常。17、正常情况下,能被肾小管完全重吸收的物质是()。A、尿素B、尿酸C、肌苷D、葡萄糖E、K+答案：D正常人血糖为80~120mg/dl,此时尿中没有葡萄糖,表明肾小管能将滤液中的葡萄糖全部重吸收。18、下列的无症状细菌尿患者中,不需要治疗的是()。A、老年人B、学龄前儿童C、妊娠妇女D、肾移植者E、有尿路梗阻者答案：A无症状性菌尿是指患者有真性细菌尿,而无尿路感染的症状,可由症状性尿感染演变而来或无急性尿路感染病史。无症状性菌尿是否治疗目前有争议,一般认为有下述情况者应予治疗:①妊娠期无症状细菌尿;②学龄前儿童;③曾出现有症状感染者;④肾移植、尿路梗阻、其他尿路复杂情况者。老年女性、绝经期前非妊娠妇女的无症状性菌尿均无需治疗。长期留置导尿、糖尿病不是目前无症状学菌尿治疗的适应证。因此答案选A。19、关于单核-巨噬细胞系统防御作用的叙述,错误的是()。A、吞噬作用B、杀灭作用C、清除损伤或已死亡细胞D、吞噬抗原传递免疫信息E、参与超敏反应答案：E单核-巨噬细胞具有吞噬病原体功能、吞噬和清理功能、吞噬抗原传递免疫信息功能,还参与杀菌、免疫和抗肿瘤作用。20、便血的常见病因是()。A、结肠的炎症和溃疡B、直肠的血管损伤和肿瘤C、尿毒症D、上消化道的溃疡、血管畸形E、以上都对答案：E便血的常见病因:①下消化道疾病:a.小肠疾病:肠结核、肠伤寒、急性出血性坏死性肠炎、Crohn病、小肠肿瘤等。b.结肠疾病:急性细菌性痢疾、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎、结肠憩室炎、结肠癌等。c.直肠肛管疾病:直肠肛管损伤、非特异性直肠炎、放射性直肠炎、直肠息肉、直肠癌、痔、肛裂、肛瘘等。d.血管病变:血管瘤、毛细血管扩张症、血管畸形等。②上消化道疾病:消化性溃疡。③全身性疾病:白血病、维生素C及维生素K缺乏症、严重的肝脏疾病、尿毒症、流行性出血热等。21、患者男,62岁。无痛性血尿1年余。X线腹部平片可见肾轮廓局限性外突。尿路造影见肾盏拉长、狭窄和受压变形,下组肾盏边缘不规则,并有不规则的充盈缺损出现,最可能的诊断是()。A、肾盂癌B、肾结核C、肾母细胞瘤D、肾癌E、肾错构瘤答案：D老年男性,无痛性血尿,肾轮廓局限性外突,肾盏拉长、狭窄和受压变形,下组肾盏边缘不规则,并有不规则的充盈缺损出现,提示肾癌。22、正常成人低血糖是指()。A、血糖低于3.3mmol/LB、血糖低于3.0mmol/LC、血糖低于2.8mmol/LD、血糖低于2.5mmol/LE、血糖低于2.2mmol/L答案：C成人低血糖是血糖低于2.8mmol/L。23、导致心脏骤停最常见的病因是()。A、急性心肌炎B、主动脉瓣狭窄C、二尖瓣脱垂D、频发室性期前收缩E、冠状动脉粥样硬化性心脏病答案：E心脏骤停是指心脏射血功能的突然终止,大动脉搏动与心音消失,重要器官(如脑)严重缺血、缺氧,导致生命终止。这种出乎意料的突然死亡,医学上又称猝死。心血管疾病是心脏骤停最常见且最重要的原因。其中以冠心病最为常见,尤其是急性心肌梗死的早期,其他如先天性冠状动脉异常、恶性心律失常、风湿性心脏病、马凡综合征、心肌病、心肌炎、心脏瓣膜损害(如主动脉瓣病变及二尖瓣脱垂)、原发性电生理紊乱(如窦房结病变、预激综合征、Q-T间期延长综合征)和心脏肿瘤等。24、男性,60岁,突然胸骨后剧痛,昏厥3次,心率40次/min,律规整,心电图示P波与QRS波无关,P波数目多于QRS波,QRS时限0.14秒。应采取的最佳措施是()。A、阿托品B、麻黄素C、异丙肾上腺素D、安置临时人工心脏起搏器E、氨茶碱答案：D该患者胸骨后剧痛,伴有昏厥,且心率仅40次/min,心电图示P波与QRS波无关,考虑可能是急性心肌梗死或者急性心肌缺血,伴有三度房室传导阻滞,因此,患者出现心排出量严重不足的表现。治疗的原则是应尽快提高心室率,保证心脏有足够的搏血量,安置临时人工心脏起搏器是最佳选择。ABC三项,阿托品、麻黄素、异丙肾上腺素能提高心室率,但作用有限,稳定性较差;E项,氨茶碱几乎没有此作用。25、下列哪项不是兼有兴奋α、β的血管活性药物?()A、多巴胺B、间羟胺C、肾上腺素D、去甲肾上腺素E、多巴酚丁胺答案：E多巴酚丁胺主要通过激动β1受体发挥作用。26、休克病人的体位一般应采用()。A、头高脚低位B、头低脚高位C、平卧位D、头和躯干抬高20°~30°,下肢抬高15°~20°E、侧卧位答案：D头和躯干抬高20°~30°,下肢抬高15°~20°称为休克体位,因为此体位可增加回心血量,心脑血管不易缺氧。27、下列关于甲亢术前的药物准备,正确的是()。A、普萘洛尔不能与碘剂合用B、硫脲类药物和碘剂不能合并应用C、服用硫脲类药物控制甲亢症状后再进行手术D、使用碘剂2~3周后,甲亢症状基本控制便可进行手术E、服用普萘洛尔时应每8小时给药一次,术后应继续服用2~3周答案：D甲亢术前的药物准备是用于降低基础代谢的重要环节。一种方法是服用硫脲类药物,症状基本控制后改服1~2周的碘剂,再进行手术。另一种方法是开始即用碘剂,2~3周后甲亢症状基本控制,便可进行手术。对碘剂或硫脲类药物不能耐受或无效者,可单用普萘洛尔或与碘剂合用作术前准备,术后应继续服用普萘洛尔4~7日,而不需服用更长时间。28、关于固定,下列不正确的是()。A、任何创伤均应固定后再搬运B、固定范围应包括远、近端的关节C、如缺乏固定材料可用自体固定法D、固定的夹板不可与皮肤直接接触E、骨关节损伤时必须固定制动答案：A不是所有创伤均应固定后再搬运,如现场对生命安全有威胁要移至安全区再固定。29、具有强大的扩张冠状动脉作用对变异性心绞痛疗效最佳的药物是()。A、美托洛尔B、消心痛C、开搏通D、硫氮䓬酮E、哌唑嗪答案：D硫氮䓬酮属于钙离子拮抗剂,对解除冠脉痉挛疗效显著,长期治疗有抗动脉粥样硬化作用,常作为治疗变异性心绞痛的首选药物。30、有助于铁剂胃肠道吸收的维生素是()。A、维生素B6B、维生素B1C、维生素CD、维生素B12E、维生素B2答案：CC项,食物铁以三价铁为主,在酸性环境或有还原剂(如维生素C)存在时,可将三价铁还原为二价铁,才能吸收。D项,维生素B12虽与造血有关,缺乏时可造成巨幼细胞性贫血,但与铁的吸收无关。31、手术后的分解代谢期一般持续()。A、2~3天B、3~4天C、3~7天D、5~10天E、10~15天答案：C创伤或严重感染时,能量需求可增加100%~200%。手术也是一种创伤,手术后的分解期一般持续3~7日。32、腹痛伴黄疸应考虑()。A、胆石症B、肠扭转C、溃疡性结肠炎D、胃穿孔E、急性阑尾炎答案：A腹痛伴黄疸者考虑与肝胆胰疾病有关。BCDE四项,常无黄疸。33、患者男,65岁。因粘连性肠梗阻24小时行剖腹探查术,术中发现肠系膜与腹壁之间形成粘连带压迫肠管,粘连带后见肠管血运良好,关腹。术后6小时发生休克,腹部检查无明显压痛部位,最可能的原因是()。A、感染性休克B、中毒性休克C、失血性休克D、术后再次粘连梗阻E、肠坏死答案：B粘连带压迫肠管,压迫系膜血管,一旦解除梗阻后,感染性肠液中的毒素经肠道吸收,迅速引起中毒性休克。A项,感染性休克是指病原微生物进入机体的无菌部位,与题意不符。E项,腹部检查无明显压痛部位,可排除肠坏死。34、按照1999年WHO糖尿病专家委员会提出的病因学分型标准,青年人中的成年发病型糖尿病(MODY)是什么原因造成的?()A、成人晚发型自身免疫型糖尿病B、胰岛B细胞功能的基因缺陷C、胰岛素作用的基因缺陷D、特发性糖尿病E、胰岛素自身免疫综合征答案：BMODY发病年龄早,一般在25岁以前,呈常染色体显性遗传,WHO新分型将其归为特殊型糖尿病中的B细胞功能缺陷糖尿病之一。35、下列细菌引起的尿路感染有利于磷酸盐结石形成的是()。A、产气杆菌B、绿脓杆菌C、变形杆菌D、金黄色葡萄球菌E、溶血性链球菌答案：C变形杆菌能够将尿素分解为氨,将尿液变为碱性,磷酸盐在碱性尿液中容易析出磷酸盐沉淀而形成结石。36、需治疗的无症状性菌尿见于()。A、老年女性B、长期留置导尿管C、老年男性D、绝经前非妊娠妇女E、妊娠妇女答案：E妇女无症状性菌尿不予治疗,但妊娠妇女的无症状细菌尿必须治疗,因治疗对于保护母亲和胎儿均有好处。37、补钾前尿量应该大于()。A、30ml/hB、45ml/hC、40ml/hD、50ml/hE、25ml/h答案：C见尿补钾:在尿量超过40ml/h后,再从静脉给予氯化钾溶液。38、感染性休克的治疗中最重要的治疗是()。A、补充血容量B、补充血容量同时抗感染C、合理使用血管活性药物D、肾上腺皮质激素E、其他治疗包括营养支持,纠正酸碱失衡等答案：B感染性休克的治疗原则是抗休克、抗感染同时进行,一般采用补充血容量联合抗生素抗感染的治疗;休克控制后,仍需抗感染。39、严重高钾血症伴心律失常,应首先()。A、口服阳离子交换树脂B、静脉给予氯化钙C、紧急血液透析D、静脉给予葡萄糖+胰岛素E、静脉输注碳酸氢钠答案：B应先拮抗高钾引起的心律失常,应用钙剂拮抗钾离子的心肌毒性作用。40、患者男,27岁。因肠梗阻术后出现腹胀、无力,怀疑低钾血症,行心电图检查,下列哪项心电图表现对早期诊断有辅助诊断意义?()。A、QRS增宽B、P-R间期延长C、出现U波D、T波高尖E、P波异常答案：C低钾血症典型心电图改变为早期出现ST段压低、T波降低、增宽或倒置,随后出现QT间期延长和U波,严重者出现P波幅度增高、QRS增宽、室上性或室性心动过速、房颤。41、妊娠37周,G2P0,双胎妊娠(头、臀),伴阵发性腹痛3小时,阴道出血2小时如月经量,半小时前阴道流水色清。查:ROA/LSA,胎心128~132次/分,先露浅入,于耻骨上可闻及与母体脉搏一样的吹风样杂音,宫缩30秒/4~5分,最可能的诊断是()。A、胎盘早剥B、帆状胎盘前置血管破裂C、完全性前置胎盘D、边缘性前置胎盘E、产程中正常现象答案：D结合临床症状及体征,于耻骨上可闻及与母体脉搏一样的吹风样杂音,为胎盘前壁附着于子宫前壁所致。伴阵发性腹痛3小时,阴道出血2小时如月经量,半小时前阴道流水色清,根据阴道出血量,最可能为边缘性前置胎盘。42、血浆凝血酶原时间测定延长见于()。A、心肌梗死B、脑血栓形成C、原发性纤溶症D、深静脉血栓形成E、多发性骨髓瘤答案：C凝血酶原时间(PT):延长:①见于遗传性外源凝血系统的因子Ⅱ、V、Ⅶ、X和纤维蛋白原减低,但均很少见;②肝脏疾病;③维生素K缺乏症:胆石症、胆道肿瘤、慢性肠炎、偏食、2~7个月龄的新生儿以及长期服用广谱抗生素的患者等;④血液循环中抗凝物质增加,如肝素或FDP增多等。DIC和原发性纤溶时,由于FDP生成增加,FDP有较强的抗凝能力,故使PT延长;⑤用于香豆素类等口服抗凝剂的监控。43、患者男,70岁。反复咳嗽、咳痰30年,活动后气短12年。动脉血气分析示:PaCO250mmHg,PaO245mmHg,防止COPD发展的最有效的家庭治疗是()。A、抗生素控制感染B、支气管舒张剂治疗C、吸入糖皮质激素D、呼吸机锻炼E、长期家庭氧疗答案：E长期家庭氧疗对慢阻肺并发慢性呼吸衰竭者可提高生活质量和生存率,对血流动力学、运动能力和精神状态均会产生有益的影响。44、严重损伤性休克后,首先应预防的是()。A、感染B、肝性脑病C、急性心力衰竭D、肾功能衰竭E、急性呼吸窘迫综合征答案：A严重损伤性休克后,机体抵抗力差,最常发生的并发症是继发感染。45、男,35岁。饱餐后出现上腹部剧烈疼痛8小时,向后背放射,屈曲位腹痛减轻,伴呕吐,有胆囊结石病史。查体:腹软,上腹部有压痛、反跳痛,Murphy征阴性,肠鸣音减弱。最可能的诊断是()。A、消化道穿孔B、急性胆囊炎C、急性胰腺炎D、急性阑尾炎E、心肌炎答案：C上腹部剧烈疼痛且向后背放射是典型的胰腺炎表现。A项,消化道穿孔之前多有相关疾病病史,于穿孔处腹痛最剧烈,可波及全腹,消化液漏出腹腔时可有腹膜刺激征;B项,急性胆囊炎,患者Murphy征阴性可排除;D项,急性阑尾炎,可有转移性腹痛,右下腹麦氏点固定压痛;E项,心肌炎,患者多有前驱感染病史,有心前区疼痛。46、癫痫中应用PET(正电子发射计算机体层显像)检查的重要目的是()。A、鉴别痫性发作与假性癫痫B、癫痫发作形式分类C、治疗癫痫D、指导药物的选择应用E、癫痫病灶定位答案：E功能影像学检查如SPECT、PET等能从不同的角度反映脑局部代谢变化,辅助癫痫灶的定位。47、患者女,26岁。转移性右下腹痛5天,体温37℃,右下腹肌稍紧张,可触及8cm×5cm包块伴压痛,下列处理是不合适的是()。A、中药辅助治疗B、可食流质饮食C、抗生素应用D、行阑尾切除术E、针灸或理疗答案：D转移性右下腹痛,有腹膜刺激症状,右下腹包块伴压痛,均为阑尾炎的典型体征,考虑为阑尾炎周围脓肿,应尽早施行脓肿切开引流术,在脓肿未处理时不能手术。48、全身强直-阵挛性发作和失神发作合并发生时,药物治疗首选()。A、地西泮B、乙琥胺C、卡马西平D、苯巴比妥E、丙戊酸钠答案：E丙戊酸钠是广谱抗癫痫药物,因此当两种癫痫同时发作时首选丙戊酸钠。49、患者,女,28岁。出现意识障碍,查体见瞳孔缩小,该患者可能是()。A、吗啡中毒B、颠茄类中毒C、酒精中毒D、癫痫E、低血糖答案：A吗啡中毒可出现意识障碍,查体见瞳孔缩小。50、所谓直接胆红素指的是()。A、用加速剂催化后发生重氮反应的胆红素B、与白蛋白结合的胆红素C、与重氮试剂直接反应的胆红素D、与葡萄糖醛酸结合的胆红素E、与肝细胞内Y或Z蛋白结合的胆红素答案：C直接胆红素又称结合胆红素,是由间接胆红素进入肝后受肝内葡萄糖醛酸基转移酶的作用与葡萄糖醛酸结合生成的。直接胆红素溶于水,与偶氮试剂呈直接反应,能通过肾随尿排出体外。51、患者男,35岁,体重75kg。因股骨干骨折入院手术。查体:P85次/分,BP125/80mmHg。一般状况良好,心肺无异常。实验室检查:Hb130g/L,凝血功能检查结果正常,肝肾功能正常。如果手术中出血,下列输血方案中不应首选的是()。A、术后回收式自身输血B、输注异体红细胞和新鲜冰冻血浆C、急性等容血液稀释D、术前贮存式自身输血E、术中回收式自身输血答案：B该患者Hb130g/L(正常),BP125/80mmHg(正常),并无输血指征。如果手术中出血,自身的血比异体的血更加安全有效,所以输注异体红细胞和新鲜冰冻血浆不是首选。52、高动力型休克最常见于下列哪一类休克?()A、失血性休克B、创伤性休克C、心源性休克D、烧伤性休克E、感染性休克答案：E感染性休克是临床上最常见的休克类型之一,临床上以Gˉ杆菌感染最常见。根据血流动力学的特点又分为低动力休克(冷休克)和高动力型休克(暖休克)两型。因此高动力型休克最常见于感染性休克。53、最容易受电击伤的组织是()。A、神经B、脂肪C、肌腱D、骨E、牙齿答案：A电击伤亦称触电,是指一定强度的电流直接通过人体或感应电通过人体所致组织损伤及各器官功能障碍。电流对机体组织的损伤主要表现为电流所致的热损伤,最容易受电击伤的组织是为神经。54、不是ALI/ARDS的诱发因素的是()。A、肺炎B、严重创伤C、重症胰腺炎D、急性心力衰竭E、中毒答案：D引起ALI/ARDS的常见危险因素:肺炎,非肺源性感染中毒症,胃内容物吸入,大面积创伤,肺挫伤,胰腺炎,吸入性肺损伤,重度烧伤,非心源性休克,药物过量,输血相关性急性肺损伤,肺血管炎,溺水等。55、关于急性胰腺炎时腹部平片检查,下列说法错误的是()。A、可排除其他急腹症,如内脏穿孔B、腰大肌边缘不清,提示存在腹水C、“哨兵袢”为胰腺炎的直接指征D、可发现肠麻痹E、诊断胰腺炎的重要辅助手段答案：CAE两项,腹部平片检查是诊断胰腺炎的重要辅助手段,可排除其他急腹症,如内脏穿孔等;BD两项,弥漫性模糊影、腰大肌边缘不清,提示存在腹水,可发现肠麻痹或麻痹性肠梗阻征;C项,“哨兵袢”和“结肠切割征”为胰腺炎的间接指征。56、患者女,34岁。因前置胎盘大出血入院行手术治疗。术中输注红细胞悬液26U,机采血小板2个治疗量,手术创面渗血不止。实验室检查:Hb100g/L,血小板90×109/L,凝血酶原时间(PT)为21秒(正常对照为11~15秒),血浆纤维蛋白原0.6g/L。此时应输注()。A、全血B、凝血因子C、浓缩血小板D、新鲜冰冻血浆E、浓缩白粒细胞答案：D此患者凝血酶原时间(PT)延长说明凝血因子缺乏,而新鲜冰冻血浆内含有凝血因子。57、患者男,48岁,晨起胃痛,呕吐数次,腹胀,经药物治疗后缓解,腹胀渐进加重,恶心,无压痛,无反跳痛,肠鸣音弱,心电图T波降低,该患者应诊断为()。A、低血钾B、低血钙C、低血磷D、弥漫性腹膜炎E、不完全性肠梗阻答案：A患者呕吐数次,大量消化液的丢失引起大量钾的丢失,易引起低钾血症,同时患者的腹胀、恶心、肠蠕动减弱等肠麻痹表现及心电图T波低平也符合低钾血症。58、男性,60岁,进食后呕吐,腹泻、抽搐、昏迷入院。既往有肝肿大和谷丙转氨酶偏高病史。查体:心率90次/min,BP20.27/11.73kPa(152/88mmHg),肝右肋下可触及,质中度硬,表面平滑,脾未触及,血糖900mg/dl,血钠158mmol/L,血CO2结合力23,血尿素氮25mmol/L,尿糖(+++),尿酮体阴性,下列哪项判断可能性最大?()A、脑血管意外B、糖尿病酮症酸中毒C、高渗性非酮症糖尿病昏迷D、肝性昏迷E、尿毒症答案：C尿糖(+++),尿酮体阴性,血糖高,故诊断为高渗性非酮症糖尿病昏迷。59、对幽门螺杆菌感染阳性的消化性溃疡治疗策略中,下列哪项不正确?()A、给制酸剂同时加抗菌治疗B、给黏膜保护剂同时加抗菌治疗C、制酸剂可用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂D、制酸制剂应用疗程在GU应适当较DU时延长E、抗菌药物首选一种,以两周为一疗程答案：E为了达到溃疡愈合,抑酸药物的疗程通常为4~6周,一般推荐DU的PPI疗程为4周,GU疗程为6~8周。抗菌药物选两种组成三联疗法,以一周或两周为一疗程。因此答案选E。60、破伤风患者应用破伤风抗毒素的目的是()。A、抑制破伤风杆菌B、中和游离毒素C、控制和解除痉挛D、防治并发症E、减少毒素的产生物答案：B破伤风患者应用破伤风抗毒素的目的是中和游离的毒素。一般用抗毒素2万~3万U加入5%葡萄糖溶液500~1000ml,缓慢静脉滴入。61、检查管型、细胞等有形成分最适宜的标本是()。A、空腹尿B、餐后尿C、随机尿D、首次晨尿E、3小时尿答案：D首次晨尿即清晨起床后第一次排尿时收集的尿标本。这种标本尿较为浓缩,可用于肾脏浓缩能力评价。首次晨尿常偏酸性,其中的血细胞、上皮细胞、病理细胞、管型等有形成分浓度较高,易于检出。62、下列不符合肺炎克雷伯杆菌肺炎的临床特点的是()。A、青壮年多见,预后良好B、起病急、胸痛、畏寒C、咳嗽,咳砖红色胶冻样痰D、对庆大霉素及第三代头孢菌素敏感E、白细胞正常或增加答案：A肺炎克雷伯杆菌肺炎多见于老年,营养不良、慢性酒精中毒、慢性支气管肺疾病及全身衰竭患者。因此答案选A。63、对于复杂性急性肾盂肾炎病人,在未得到致病菌的药物敏感试验结果之前,常选用的抗生素不包括()。A、大环内酯类B、氨基糖苷类C、头孢菌素类D、喹诺酮类E、部分合成青霉素类答案：A革兰阴性杆菌为尿路感染最常见致病菌,喹诺酮类、头孢菌素类、氨基糖苷类、部分合成青霉素类抗生素对革兰阴性杆菌的敏感性较好。A项,大环内酯类抗生素主要针对革兰阳性菌,通常不作为首选。64、关于慢性支气管炎的描述,错误的是()。A、中年以上男性多见B、与吸烟有关C、不会伴发肺动脉高压症D、可继发阻塞性肺气肿E、常反复咳嗽、咳痰答案：C慢性支气管炎的患者存在缺氧和高碳酸血症,而缺氧和高碳酸血症使肺血管收缩是肺动脉高压的最主要原因。因此答案选C。65、下列哪项是肾衰竭进展的共同机制?()A、营养不良B、尿毒症毒素C、矫枉失衡学说D、内分泌功能失调E、各种原因引起的肾单位减少后造成的肾小球的高灌注、高压力和高滤过答案：E肾衰竭是各种慢性肾脏疾病发展到后期引起的肾功能部分或者全部丧失的一种病理状态。肾衰竭进展的共同机制是各种原因引起的肾单位减少后造成的肾小球的高灌注、高压力和高滤过,最终导致肾脏的功能逐渐下降,造成肾衰竭的发生。66、以下心电图改变可提示心肌发生坏死,但应不包括()。A、出现ST段抬高B、Q波时限≥0.03s,Q/R/4C、左胸前导联QRS波群呈QR或qs波D、右胸前导联QRS波群呈QR波E、原来无Q波的导联出现Q波答案：AST段抬高表示心肌处于严重缺血状态,并不表示心肌已发生坏死,病理性Q波的出现才是心肌坏死的标志。67、下述彩色多普勒血液显像显示红色时表示()。A、血流方向朝向探头B、血流速度不均匀的湍流C、血流速度比正常增快D、血流方向背向探头E、以上均错答案：A彩色多普勒血流成像,是以脉冲多普勒技术为基础,运用一些相关的技术,得到彩色血流与二维灰阶图像叠加而形成的图像。以彩色信号的不同颜色表示血流的方向,通常用红色表示血流方向朝向探头,蓝色表示血流方向背离探头。然后用颜色的深浅,表示血流速度的高低,色彩越明亮表示流速越高,色彩越暗淡表示流速越低。以彩色信号显示方式,表示血管的属性,比如动脉血流的彩色信号呈有规律的闪动,而静脉彩色血流的彩色信号是持续性的显示。因此答案选A。68、重叠奔马律常见于()。A、病态窦房结综合征B、房性期前收缩C、心力衰竭伴心动过速D、肥厚型心肌病E、三度房室传导阻滞答案：C当同时存在舒张早期和舒张晚期奔马律时,如同火车头行驶中机轮发出的声响,称为四音律,又称“火车头”奔马律。当心率加快(>120次/分)时,舒张早期和舒张晚期奔马律的额外心音重叠在一起,称为重叠性奔马律(三音律)。当心率减慢时,又恢复成四音律。常见于心肌病、左心或右心衰竭伴心动过速患者。69、患者女,55岁,终末期肝病行肝移植术后进行性少尿,以至无尿、氮质血症伴代谢性酸中毒,针对其可能出现的最紧急并发症应首先考虑()。A、大剂量利尿药物冲击利尿B、严格限制入量,宁少勿多C、静脉营养支持,高蛋白、高热量、高维生素D、应用蛋白合成激素E、防止并及时纠正高钾血症答案：E根据患者表现应首先考虑溶血反应,红细胞被破坏,钾离子大量入血,可形成高钾血症而引起心律失常和心搏骤停。70、患者,女,55岁。2周前心前区剧烈疼痛,随后心悸、气促,怀疑急性心肌梗死。最有用的酶学检查是()。A、LDHB、GOTC、CPKD、肌钙蛋白TE、乳酸脱氢酶答案：D急性心肌梗死时肌钙蛋白在梗死发生后3~4小时内升高,肌钙蛋白T(cTnT)于24~48小时达高峰,10~14天降至正常,为最晚恢复的心肌坏死标志物。患者2周前胸痛,现应行肌钙蛋白T检测。71、胸外伤时,可考虑应用呼吸机辅助正压呼吸的是()。A、多根多处肋骨骨折B、张力性气胸C、进行性血胸D、心包填塞E、闭合性气胸答案：A闭合性多根多处肋骨骨折出现呼吸功能不全的伤员,需要气管插管呼吸机正压通气,正压通气对浮动胸壁可起到“内固定”作用。72、确诊为宫外孕,其后穹隆抽出之血液不具备下列哪个特点?()A、暗红色B、不凝固C、含细小血块D、滴在纱布上可见红晕E、可混有脓液答案：E经阴道后穹隆穿刺是一种简单可靠的诊断方法,适用于疑有腹腔内出血的患者。腹腔内出血最易积聚于直肠子宫陷凹,即使血量不多,也能经阴道后穹隆穿刺抽出血液。抽出暗红色不凝血液,可含细小血块,滴在纱布上可见红晕,说明有腹腔积血。当无内出血、内出血量很少、血肿位置较高或直肠子宫陷凹有粘连时,可能抽不出血液,因此阴道后穹隆穿刺阴性不能排除输卵管妊娠。73、急性心肌梗死最常见的并发症是()。A、体循环栓塞B、心肌梗死后综合征C、肺动脉栓塞D、心脏破裂E、心脏乳头肌功能失调或断裂答案：E急性心肌梗死最常见的并发症是乳头肌功能失调或断裂,总发生率高达50%。二尖瓣乳头肌因缺血、坏死等发生收缩功能障碍,造成不同程度的二尖瓣脱垂并关闭不全。典型体征为心尖区出现收缩中晚期喀喇音和收缩期吹风样杂音。74、妊娠T1期(1~3个月)甲亢时的治疗应首选()。A、他巴唑B、丙硫氧嘧啶C、碳酸锂D、普萘洛尔E、碘剂答案：B妊娠T1期甲亢时,丙硫氧嘧啶为首选治疗药物,因其通过胎盘少于甲巯咪唑(他巴唑),对胎儿影响小。现在已经有MMI致胎儿皮肤发育不良和MMI胚胎病的报告。75、代谢性酸中毒在没有发展到循环衰竭程度时,首选治疗应该是()。A、使用碳酸氢钠B、使用乳酸钠C、使用枸橼酸钾D、使用三羟甲基氨基甲烷E、病因治疗答案：E代谢性酸中毒治疗时应积极防止引起代谢性酸中毒的原发病,纠正水、电解质紊乱,恢复有效循环血量,改善组织灌注,改善肾功能等。76、患者,男,30岁。被人发现时晕倒在地,送入医院急诊室后,立即进行心肺复苏,在使用肾上腺素时,下列哪一项是其主要药理作用?()A、多巴胺受体Ⅰ兴奋作用B、多巴胺受体Ⅱ兴奋作用C、刺激血管平滑肌V1受体D、受体兴奋作用E、α受体兴奋作用答案：E心肺复苏时,肾上腺素的作用机制主要是激动血管平滑肌上的α1受体,引起血管收缩,这导致主动脉舒张压增加,从而提升冠状动脉灌注压(CPP)和颅内灌注压(CePP),而CPP与自主循环恢复(ROSC)密切相关。77、急性胰腺炎时,关于淀粉酶的下列说法正确的是()。A、血淀粉酶特异性最高B、血清淀粉酶持续时间最长C、血清淀粉酶的高低与胰腺炎的病情程度平行D、尿淀粉酶在发病后12~14小时开始升高E、尿淀粉酶下降迅速答案：DA项,血脂肪酶敏感性和特异性均略优于血淀粉酶;B项,急性胰腺炎时,血清淀粉酶在起病后6~12小时升高,48小时下降,持续3~5天,血清脂肪酶于起病后24~72小时开始升高,持续7~10天,因此血清淀粉酶不是持续时间最长的;C项,血淀粉酶超过正常值3倍可确诊急性胰腺炎,其高低不一定反映病情轻重;DE两项,尿淀粉酶在起病后12~14小时升高,下降缓慢,持续1~2周,但受尿量的影响。78、诊断癫痫通常主要依靠()。A、脑电图检查B、神经系统体检C、脑CTD、临床表现E、MRI答案：D癫痫诊断的主要依据是详细准确的病史,当病人不能诉述发作经过时,需向目睹者仔细了解发作全过程。包括当时环境,发作时程,发作时姿态、面色、声音,有无肢体抽搐及其大致顺序。了解发作时有无意识丧失对诊断全面性强直阵挛发作非常关键,间接依据是舌咬伤、尿失禁。脑电图检查对诊断有很大帮助,尤其结合多种激发方法,如过度换气、闪光刺激,以及特殊电极如蝶骨电极等,约80%病人中可以发现异常,但诊断仍需结合临床现象考虑。79、急性坏死性胰腺炎时,下列哪项检查结果正确?()A、血清淀粉酶均升高B、血清脂肪酶早期升高C、血糖升高D、血钙升高E、血白蛋白升高答案：C80、急性肾盂肾炎正确的治疗措施是()。A、口服环丙沙星3天B、口服复方磺胺甲基异唑7天C、根据细菌药物敏感试验选用有效的抗生素治疗2周D、联合应用2种以上抗生素进行治疗E、应用中药治疗答案：C病情较轻者可在门诊口服药物治疗,疗程10、14天。严重感染全身中毒症状明显者需住院治疗,应静脉给药。常用药物有喹诺酮类、半合成青霉素类、头孢菌素类等。治疗14天后,通常90%可治愈。如尿菌仍阳性,应参考药敏试验选用有效抗生素继续治疗4~6周。81、男性,32岁。活动中突发剧烈头痛,伴喷射性呕吐。体查:神清,四肢肌力、肌张力正常,颈强,克氏征阳性。最可能的诊断是()。A、脑出血B、蛛网膜下腔出血C、偏头痛D、脑栓塞E、头痛性癫痫答案：B患者活动中起病,出现剧烈头痛、喷射性呕吐,有颈强、克氏征阳性,无其他神经系统定位体征,应首先考虑蛛网膜下腔出血导致的脑膜刺激征。82、骨盆骨折伴有失血性休克,经快速补充全血效果不佳,此时应当()。A、立即手术止血B、快速补充晶体C、选择性血管造影、栓塞出血血管D、立即手术止血并固定骨折E、腹带压迫止血答案：C骨盆骨折伴有失血性休克,经快速补充全血效果不佳,说明出血血管管径较粗,不易自行止血,并且因为出血多在腹膜后,手术不易找到出血血管,因此应选择性血管造影、栓塞出血血管。83、诊断Ⅱ型呼吸衰竭的血气标准是()。A、HCO->32mmol/LB、pH<7.35C、PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHgD、血氧饱和度<80%E、动脉氧分压<60mmHg答案：CⅠ型呼吸衰竭的血气分析特点是PaO2<60mmHg,PaCO2降低或正常。Ⅱ型呼吸衰竭即高碳酸血症性呼吸衰竭,血气分析特点是PaO2<60mmHg,同时伴有PaCO2>50mmHg。84、关于淀粉酶与急性胰腺炎的关系,下列哪项是错误的?()A、重症胰腺炎的淀粉酶值可正常或低于正常B、部分急腹症的淀粉酶一般不超过正常值的2倍C、血淀粉酶的高低不一定反映病情轻重D、尿淀粉酶值受患者尿量的影响E、胰源性胸水和腹水中的淀粉酶值升高不明显答案：E急性胰腺炎时血清淀粉酶在起病后6~12小时升高,48小时下降,持续3~5天,超过正常值3倍可确诊,其高低不一定反映病情轻重,出血坏死型胰腺炎淀粉酶值可正常或低于正常。尿淀粉酶在起病后12~14小时升高,下降缓慢,持续1~2周,但受尿量的影响。胰源性胸水和腹水中的淀粉酶值明显升高。85、关于气管内插管的要点,最关键的是()。A、气道开放程度B、声门显露C、张口度D、插管工具的好坏E、适当的气管导管管径答案：B无论经鼻气管插管,还是经口气管插管,都需要声门显露,以免误入食管,插入消化道内。86、症状性癫痫是指()。A、临床上不能分类的癫痫B、突然发生的癫痫C、抗癫痫药物无法控制的癫痫D、脑部无病损或代谢异常的癫痫E、脑部有病损或代谢异常的癫痫答案：E癫痫是一组反复发作的大脑神经元异常放电所致的暂时性脑功能失常的慢性疾病。症状性癫痫是指多种脑部病损和代谢障碍所致,包括先天性疾病、产前和围产期的疾病损伤、中毒、肿瘤等。87、男,70岁。反复咳嗽、咳痰25年,气喘10年,加重伴下肢水肿一周入院。高血压病史10余年,血压145/90mmHg。查体:体温37.8℃,口唇发绀,血压135/80mmHg,双下肺散在湿啰音和哮鸣音,肝肋下3cm,肝颈静脉回流征阳性,双下肢水肿,WBC9.3×109/L。该患者最可能的诊断是()。A、支气管哮喘B、急性右心衰竭C、慢性阻塞性肺病D、支气管扩张E、肺癌答案：B患者咳痰喘数年,提示COPD,近来出现水肿、发绀、双下肺散在湿啰音和哮鸣音、肝大、肝颈静脉回流征阳性等右心衰的临床表现,提示为COPD发展为肺心病,并有急性右心衰竭。88、下列是全胃肠外营养时糖代谢紊乱所致并发症的是()。A、胆汁淤滞B、脱发C、高渗性非酮症性昏迷D、皮肤干燥、脱屑E、神经炎答案：C全胃肠外营养时糖代谢紊乱所致并发症有:①低血糖及高血糖:严重高血糖可导致高渗性非酮性昏迷,有生命危险;同时存在低钾血症;②肝功能损害:临床表现为血胆红素浓度升高及转氨酶升高。A项,胆汁淤滞为全胃肠外营养的脏器功能损害。BDE三项,均属于全胃肠外营养导致的微量元素缺乏。89、治疗肺炎支原体肺炎应选用()。A、氯霉素B、林可霉素C、红霉素D、青霉素E、头孢他啶答案：C大环内酯类抗生素是肺炎支原体肺炎治疗的首选药物。青霉素类或头孢菌素类无效。90、急性肾损伤时,下列哪种情况需紧急血液透析?()A、血尿素氮>20.4mmol/LB、持续呕吐C、血钾>6.0mmol/LD、急性肺水肿,对利尿剂无反应E、动脉血气分析pH<7.35答案：D急性肾损伤患者紧急透析指征包括:预计内科保守治疗无效的严重代谢性酸中毒(动脉血pH<7.2)、高钾血症(血钾>6.5mmol/L或出现严重心律失常等)、积极利尿治疗无效的严重肺水肿以及