双胎妊娠管理流程

双胎妊娠管理流程多胎妊娠定义一次妊娠宫腔内同时有两个或两个以上胎儿双胎发生相关因素种族、年龄、孕产次、遗传因素、营养、季节、妇女血清促性腺激素的水平、促排卵药物及辅助生育技术。双胎发生率自然受孕1/89MZ(45%)DZ(55%)1/200辅助生育技术

¼MZ(5%)DZ(95%)1/60↑双胎的发生学双卵单卵双胎-诊断5病史：家族史，辅助生殖应用史症状：早孕反应，体重，腹围，压迫症状产科检查：子宫大于孕周，两个胎心B型超声：可确诊及明确胎位绒毛膜性：妊娠6至10周判断双胎-孕妇的并发症--孕期（1）妊娠剧吐流产贫血产前出血镜像综合征妊娠期高血压疾病妊娠期肝内胆汁淤积症羊水过多胎膜早破早产双胎-孕妇的并发症--分娩期（2）7宫缩乏力

胎盘早剥产后出血

双胎胎头交锁双胎--胎儿风险8双胎中一胎死亡早产宫内生长受限先天畸形双胎之一先天畸形死产和新生儿死亡脐带意外衔接异常新生儿窒息脑瘫多胎的风险多胎单胎妊娠高血压疾病12.9%~19.7%6.5%妊娠期糖尿病7.7%4.4%早产（<37W)58.8%早产(<32w)11.4%低体重(<2.5kg)56.6%低体重(<1.5kg)9.9%胎儿畸形27%死产12.3‰脑瘫4.5倍镜像综合征单绒毛膜双胎特有并发症10双胎输血综合征选择性胎儿宫内生长受限一胎无心畸形（动脉反向灌注序列）单绒毛膜单羊膜囊双胎联体儿MCDA特有并发症双胎输血综合征（twintotwintransfusionsyndrome，TTTS)机理：胎盘间存在动静脉吻合→两个胎儿间动--静脉血液沟通不平衡→胎儿间血液发生转移12供血儿胎盘

受血儿体重轻贫血脱水羊水少死亡体重增长快心脏肥大、肝肾增大、充血性心衰胎儿水肿羊水过多

Quintero分级I级两胎膀胱均可见，一胎羊水过少，DVP≤2.0cm另一胎羊水过多，妊娠20周前DVP≥8cm，妊娠20周后DVP≥10cmII级供血儿膀胱未显示III级任一胎儿出现多普勒频谱异常，如脐动脉或静脉导管舒张期血流消失或反向，脐静脉搏动性IV级任一胎儿出现胸腔积液心包积液腹腔积液或水肿V级1个或2个胎儿死亡

TTTs并发症发生率15~20%，如果不予治疗，TTTS的胎儿死亡率可达90％～100％，存活儿致残率为15％～50%，神经系统损伤率为l0％～30％早期预测和早期诊断TTTS有助于早期治疗TTTSOBSERVATIONARAR>SFLPSFLPMicro-septostomyMaternaldrugDONORRECIPIENT

PopularTreatmentsforTTTS选择性胎儿生长受限

(selectiveIUGR,sIUGR）概念：双绒毛膜双胎/单绒毛膜双胎，一胎儿正常，双胎儿体重之差≥20-25%，且较小胎儿体重低于相应孕周第10百分位胎儿体重差异表示:(A-B)×100/AA为大胎儿体重,B是小胎儿体重常合并羊水过少和脐血流异常脐带插入异常：位于胎盘边缘（帆状胎盘）胎盘份额不一致sIUGR分期

超声多普勒根据生长受限胎儿脐动脉舒张期血流频谱评估，主要分为3型：I型：脐动脉血流多普勒波形正常II型：脐动脉舒张末期血流持续性消失或反流III型：脐动脉舒张末期血流间断性消失或反流G5~8W超声判断绒毛膜性G11~14W超声判断绒毛膜性MCDA双胎管理-孕前21补充叶酸，减少神经管畸形发生辅助生殖，注意预防多胎发生双胎管理-妊娠期22

补充足够营养，体重管理早期进行绒毛膜性诊断监护胎儿生长发育情况及胎位变化防治早产及时防治妊娠期并发症个体化监护方案

双胎妊娠体重管理

2009,theInstituteofMedicine(IOM)孕前正常BMI(18.5~24.9kg/m2)，足月（37周）增加17~25kg，0.46~0.68kg/周孕前超重BMI(25.0~29.9kg/m2)，足月（37周）增加14~23kg，0.38~0.62kg/周孕前肥胖BMI(>=30.0kg/m2),足月（37周）增加11~19kg，0.30~0.51kg/周双胎孕期管理-几个重要关键

早期进行绒毛膜性诊断产前非整倍体筛查方案非整倍体产前诊断方法选择性减胎

TTTs与sIUGR

早期诊断与处理早产预测及医源性早产问题

产前筛查相关问题无创产前检测（NIPT）NT血清学筛查超声畸形筛查孕周（20周？）做&不做？如何做质控产前诊断相关问题做&不做？选择哪种方式绒毛、羊水、脐血染色体芯片穿刺中的灵活性注意MCDA的羊膜折叠MCDA一针二针？减胎的相关问题做&不做？什么情况下做选择哪种方式方法的选择方案及时机流产率及早产率双胎妊娠管理流程双绒毛膜双胎：孕22~24周大畸形筛查后，每四周产检，B超检查直至32周后，此后每两周至36周，此后每周至38周分娩单绒毛膜双胎：孕20~22周大畸形筛查后，每2周产检及B超检查直至30周后，孕28周常规促胎肺成熟。30周后每周产检及B超检查至34周，情况良好可至36~37周分娩。有相关胎儿母体风险因素，适时终止妊娠。双胎妊娠管理流程超声检测指标：生长监测、最大羊水池深度、膀胱显示两胎儿体重如相差大于10%或较小胎儿体重小于第10百分位，或羊水量>8,<2，则须加测两胎儿:脐动脉、静脉血流,静脉导管血流及大脑中动脉血流有指征