危重病人护理质量考评标准分析

危重病人护理质量考评标准分析培训目了解危重病人护理质量评价内容提高危重病人护理质量保障危重病人护理安全熟悉危重病人护理质量评价考核标准2020/11/142护理质量内涵护理质量：是指护理工作表现及服务效果总和，是体现护理人员理论知识、护理技能、工作效率、服务态度和护理效果综合水平。是指护理人员工作表现及服务效果优劣程度。在生物医学模式基础上（功能制护理）：执行医嘱和护理操作构成了护理操作全部内容。生物-心理-社会医学模式（责任制护理）：解决现有和潜在健康问题，促进健康，病人满意。2020/11/143基础护理病情观察专科护理护理质量2020/11/144基础护理环境护理：接待患者，介绍病区环境；做好入科宣教；保持病房空气清新、温湿度适宜；做好晨晚间护理，保持环境整洁生活护理：做好患者病情评估，责护要知晓病人“十知道”；做好“三短九洁”、“五到床头”；保持大小便通畅；视病情予以饮食护理、适宜卧位、建立翻身卡适时翻身拍背床号、姓名、年龄、病情、治疗、护理、饮食、心理、家庭、经济状况头发、胡须、指甲短；头发、眼、身、口、鼻、手足、会阴、肛门、皮肤清洁;医、护、饭、药、水到床头2020/11/145病情观察病情观察内容:生命体征、意识、瞳孔、、对光反应、大小便、皮肤黏膜、心理……责任护士掌握病人病情“十知道”，做到“五及时”：巡视病人及时，发现病人病情变化及时，报告医生及时，处理及时，记录及时，准确真实各管道引流通畅，敷料清洁干燥，标识清楚，固定妥当，观看引流液色、量、性状，记录准确执行医嘱及时、准确，完成各种操作及时、准确、规范。严密观察输液、输血速度，有无异常及用药反应。输血要及时观察并记录。每班进行严格床头交接，交接内容详尽、全面，符合要求备齐一切抢救用物、药品和器械，室内各种抢救设置备用状态2020/11/146专科护理危重患者护理常规落实情况危重患者技术规范实施是否符合要求危重患者护理工作流程是否正确掌握危重患者应急预案危重患者风险评估和措施落实及执行情况危重患者护理质量监测体现科室特点并持续质量改进危重患者安全制度落实情况2020/11/147急救环境卧位及安全评估二便护理病情观察心理护理管道护理生活护理饮食护理常规落实建立静脉通道、吸氧、心电监护、留置导尿、标本采集、协助相关检查、必要时行术前准备……2020/11/148危重患者护理技术规范监测技术：CVP、SPO2、血糖、动脉血气分析、有创动脉血压、呼气末CO2检测生命支持设备使用：呼吸机、心电监护仪、除颤仪、输液泵、血液净化机护理评估：生命体征、意识、肌力、疼痛、压疮风险……

护理技术操作：心肺复苏、吸痰、洗胃、鼻饲、气切换药、环甲膜穿刺2020/11/149危重患者护理工作流程抽搐评估：

突然意识丧失；

头后仰或转向一侧，眼球向上或转向一侧，四肢强直；

出现尖叫、呼吸暂停、面色发绀、瞳孔散大，或伴大小便失禁初步判断抽搐立即通知医生紧急处理：

1、将病人平卧、头偏向一侧，并解开衣扣；

2、正确使用压舌板，防舌、颊咬伤；

3、保持呼吸道通畅，给氧；

4、专人救护；

5、护栏保护。

监测：

1、生命体征及意识水平；

2、发作频率及伴随症状；

3、感、知觉；

4、血电解质；

5、瞳孔大小及对光反应确认有效医嘱并执行：

1、正确使用镇静剂；

2、查找原因，积极治疗原发病；

3、纠正代谢障碍和水、电解质紊乱2020/11/1410危重患者护理工作流程高热评估：

T≥39℃；

皮肤潮红、灼热；

心率加快；呼吸加强、加快初步判断确认有效医嘱并执行：

1、药物降温：非甾体抗炎药，中药治疗，对因治疗，糖皮质激素；

2、增加液体摄入：多饮开水，>2500ml/d，高热量、易消化流质，静脉补液；

3、必要时留取血标本高

热紧急处理：

1、物理降温：冰敷、冰袋、冰帽、冰槽、冰毯，酒精擦浴，温水擦浴；

2、心理安慰。监测：

1、降温效果；

2、生命体征及意识水平；

3、伴随症状及热型；

4、皮肤状况；

5、营养状况；

6、液体出入量。立即通知医生2020/11/1411危重患者护理工作流程过敏性休克评估;接触药品、食品或物品后；

突然胸闷、气促、面色苍白或发绀、嗜睡、肢体湿冷、意识丧失、脉搏细速初步判断过敏性休克立即通知医生紧急处理：切断过敏原，如药物过敏应立即停药，更换输液器，保留静脉通路：平卧或低半卧位：保暖：心电监护;心理安慰保持舒适:保持病室安静,空气清洁:口腔和皮肤护理;保持营养供给;提供心理支持;告之过敏原,并在住院、门诊病历作出标志确认有效医嘱并执行：肾上腺素0.5mg皮下注射；吸氧；抗过敏药如激素、异丙嗪、葡萄糖酸钙等；应用呼吸兴奋剂；应用血管活性药；应用纠正酸中毒药物监测:意识;呼吸;血压、脉搏、心率，心律及心电图;尿量;皮肤粘膜出血、出汗、皮疹2020/11/1412危重患者应急预案突发猝死发现猝死，判断、呼叫通知值班医生、科领导及护士长就地徒手心肺复苏通知医务处、护理部或总值班及家属遵医嘱实施各种抢救措施无效，应等到家属认可后，再复苏有效继续治疗，如抢救撤去抢救仪器及药品，行尸体料理对抢救过程进行记录安抚家属及同病室患者有效，进一步生命支持2020/11/1413危重患者应急预案心律失常患者心律失常嘱患者卧床休息，给予氧气吸入立即通知主管医生，并配合抢救迅速建立有效静脉通路，遵医嘱给予抗心律失常药心电监护认真做好护理记录，加强巡视及交班

安慰患者，减轻患者心理负担，妥善固定起搏器及导管电极，术侧肢体制动，交代注意事项密切观察心率、心律、血压、呼吸变化配合医生进行电除颤或安置临时起搏器2020/11/1414危重患者应急预案脑疝患者烦躁时，可行保护性约束，防止坠床立即置患者侧卧位或仰卧位，头偏向一侧严密观察患者瞳孔、意识、呼吸、血压、心率、血氧饱和度变化，及时报告医生，必要时做好抢救准备立即通知主管医生头部放置冰袋或冰帽氧气吸入、并保持呼吸通畅患者出现呼吸、心跳停止时，应立即采取胸外心脏按压、气管插管、简易呼吸器或人工呼吸机辅发出患者有脑疝先兆迅速建立有效静脉通路，遵医嘱给予脱水剂认真做好护理记录，加强巡视及2020/11/1415危重患者应急预案气管插管意外拔管发生意外拔管

立即评估高流量吸氧根据医嘱，处理、记录简易呼吸器加压给氧立即通知自主呼吸强血氧饱和度良好者安慰患者，指导呼吸开放气道根据医嘱处理、记录患者呼吸急促血氧饱和度明显下降、情绪激动、烦躁不安重新插管，使用呼吸机使用无创呼吸机2020/11/1416护理安全措施1身份识别：腕带、落实查对制度2压疮管理⑴每班评估患者皮肤情况

⑵落实预防措施:体位合适，床单位干燥、舒适;使用气垫床:定时翻身（抬臀）、按摩并记录;班班交接并记录皮肤情况

3导管管理

⑴每班评估，班班交接。

⑵落实预防措施：妥善固定，保持有效、通畅⑶有导管滑落登记报告制度，并执行4跌倒/坠床管理

⑴评估

⑵落实预防措施：约束：约束合理，松紧适宜；床栏：防护有效⑶有患者跌倒、坠床伤情认定制度及上报程序，并执行5危急值管理：正确登记，及时汇报，准确执行医嘱

6输血管理

⑴落实输血管理制度⑵重点观察。

⑶出现输血反应按照相关流程进行处理。2020/11/1417安徽省第二人民医院危重病人护理质量检查标准项目质量检查内容分值扣分标准扣分病情观察40分1.责任护士掌握病人病情“十知道”。4提问两名护士一人回答不全扣一分。2.每班进行严格床头交接，交接内容详尽、全面，符合要求。3一项不符合要求扣一分3.“五及时”：巡视病人及时，发现病人病情变化及时，报告医生及时，处理及时，记录及时，准确真实。4一项不符合要求扣一分4.严密观察生命体征变化。6一项不符合要求扣两分5.各管道引流通畅，敷料清洁干燥，标识清楚，固定妥当，观看引流液色、量、性状，记录准确。6一项不符合要求扣一分6.严密观察输液、输血速度，有无异常及用药反应。输血要及时观察并记录。6一项不符合要求扣两分7.执行医嘱及时、准确，完成各种操作及时、准确、规范。4一项不符合要求扣一分8.呼叫到达时间小于三分钟。2一项不符合要求扣一分9.病情观察突出专科要点。5一项不符合要求扣两分基础护理落实30分1.室内空气新鲜，无臭味；床单位配套齐全。4一项不符合要求扣一分2.入院病人及时更换病员服；保持清洁、整齐。2一项不符合要求扣一分3.“三短”：头发、胡须、指（趾）甲；“四无”：床上无碎屑、床下无杂物、无便器、无异味。7一项不符合要求扣一分4.“五送”：开水、热水、药物、饮食、便盆；“六清洁”:头发、颜面、口腔、皮肤、会阴、床单位。7一项不符合要求扣0.5分5.卧位舒适，符合病情要求，保持功能位。2一项不符合要求扣一分6.根据病情建立翻身卡，按时翻身，无可避免压疮发生。6一项不符合要求扣一分；发生院里压疮不得分7.氧气吸入方式和流量符合医嘱和病情，并有记录。2一项不符合要求扣一分专科护理30分1.危重患者护理常规落实情况。4不符合要求扣两分2.危重患者技术规范实施是否符合要求。4不符合要求