医学神经系统对姿势和运动的调节专题课件

神经系统对姿势和运动的调节2第一节脊髓对姿势和运动的调节一、运动反射的最后公路（一）脊髓和脑干运动神经元 脊髓运动神经元和脑运动神经元是躯体运动反射的最后公路：接受：各级高位中枢发出的下传信息、皮肤肌肉和关节等处的外周传入信息产生：反射传出冲动，直达所支配的骨骼肌，3

会聚到运动神经元的各种神经冲动可能起以下作用：①引发随意运动；②调节姿势，为运动提供背景；③协调肌群活动，使运动平稳精确。4 运动神经元支配骨骼肌的梭内肌纤维。主要功能是调节肌梭对牵张刺激的敏感性。

运动神经元支配骨骼肌的梭内肌和梭外肌，功能不清。5（二）运动单位由一个运动神经元或脑运动神经元及其所支配的全部肌纤维所组成的功能单位，称为运动单位。大小:不一(支配6~12根或2000根肌纤维)分布:肌纤维和其他单位的肌纤维交叉67Sustainedsub-maximaltension:8二、脊髓对姿势和躯体运动的调节

9（一）脊髓休克 脊髓休克（spinalshock）简称脊休克，是指脊髓在与高位中枢之间离断后暂时丧失反射活动的能力而进入无反应状态的现象。10脊髓动物：脊髓与高位中枢离断。①骨骼肌紧张性↓；②血压↓③外周血管扩张；④发汗反射不出现；⑤粪、尿积聚。截瘫。恢复快慢：进化程度/ 对高位中枢的依赖程度。11原因：损伤本身？突然失去高位中枢调节。说明：①初级中枢②受高位中枢控制。12（二）脊髓的姿势反射 中枢神经系统可通过调节骨骼肌的紧张度或产生相应的运动，以保持或改正躯体在空间的姿势，这种反射称为姿势反射（posturalreflex）。131.屈肌反射与对侧伸肌反射： 脊动物在受到伤害性刺激时，受刺激的一侧肢体关节的屈肌收缩而伸肌弛缓，肢体屈曲，称为屈肌反射（flexorreflex）。

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若加大刺激强度，则可在同侧肢体发生屈曲的基础上出现对侧肢体伸展，这一反射称为对侧伸肌反射（crossedextensorreflex）。16TheCrossedExtensorReflex1718192.牵张反射 牵张反射（stretchreflex）是指有完整神经支配的肌肉在受外力牵拉伸长时能引起被牵拉的肌肉发生收缩的反射。20（1）牵张反射的感受器—

肌梭(musclespindle)2122⑴适宜刺激：为牵拉刺激，是肌肉长度变化的感受器，属本体感受器。功能是发动牵张反射。23⑵结构：①为附着在梭外肌纤维上的长度为几mm的梭形感受装置，与梭外肌平行排列呈并联关系。24②肌梭外层为一结缔组织囊，囊内有6-12根梭内肌纤维；梭内肌收缩成分位于纤维两端，感受装置位于其中间部，两者呈串联关系；当收缩成分收缩时，感受装置对牵拉刺激敏感性将提高；2526③梭内肌纤维的分类：A．核袋纤维(nuclearbagfiber)：细胞核集中于中央；2根/肌梭。B．核链纤维(nuclearchainfiber)：细胞核分散；3～5根/肌梭。2728④肌梭的传入和传出神经：

A．传入神经：Ⅰa类(12-20μm)：以螺旋末梢缠绕在核袋和核链纤维的感受装置部位；Ⅱ类(4-12μm)：以花枝样末梢缠绕在核袋和核链纤维的感受装置部位；293031B．传出神经：

α运动神经元发出的α传出纤维(12-20μm)支配梭外肌；

γ运动神经元发出的γ传出纤维(2-6μm)支配梭内肌。板状末梢支配核袋纤维；蔓状末梢支配核链纤维

β运动神经元支配梭外肌和梭内肌；32传出神经：α、γ、β传出纤维

33Stretchreflexcircuitry34Stretchreflexcircuitry.35γ-运动神经元兴奋→梭内肌收缩→肌梭敏感性↑→Ⅰa或Ⅱ类纤维→脊髓α神经元→α传出↑

→梭外肌收缩γ-运动神经元受高位中枢调节363738（2）牵张反射的类型腱反射、肌紧张1）腱反射： 腱反射（tendonreflex）是指快速牵拉肌腱时发生的牵张反射。 腱反射是单突触反射。 如膝反射、跟腱反射、肱二头肌和肱三头肌反射等。39膝跳反射4041常用的腱反射名称检查方法中枢部位效应膝反射扣击膑韧带腰2-4小腿伸直肘反射扣击肱二头肌肌腱颈5-7肘部屈曲

跟腱反射扣击跟腱腰5-骶2脚向足底方向屈曲422）肌紧张： 肌紧张（muscletonus）是指缓慢持续牵拉肌腱时发生的牵张反射，其表现为受牵拉的肌肉发生紧张性收缩，阻止被拉长。肌紧张是维持躯体姿势最基本的反射，是姿势反射的基础。 为多突触反射，不同运动单位的交替收缩→无明显动作→肌紧张能持久地进行→不易发生疲劳。43

伸肌和屈肌都有牵张反射，但脊髓的牵张反射主要表现在伸肌。4445（3）腱器官及反牵张反射腱器官：控制牵张反射强度装置结构和功能特点：①与梭外肌串联；②传入神经：Ⅰb；③对张力变化敏感4647Golgitendon.Organs,GTO48B．等张收缩：腱器官传入不变 肌梭传入↓A．等长收缩：腱器官传入↑ 肌梭传入不变C．被动牵拉：腱器官传入↑ 肌梭传入↑49当肌肉受到外力牵拉：→兴奋肌梭→发动牵张反射→被牵拉的肌肉收缩当牵拉力量进一步↑→腱器官兴奋→α运动神经元抑制→抑制牵张反射，避免损伤被牵拉肌肉。50控制牵张反射强度，避免损伤（传统观点）新观点：在正常运动时也有作用腱器官阈值高：收缩力小：影响小收缩力增加：减慢收缩速度5152腱器官与肌梭的比较肌梭腱器官与梭外肌并联串联传入纤维Ia、IIIb等长收缩时传入冲动不变传入冲动增加等张收缩时传入冲动减少传入冲动不变被动受牵拉时传入冲动增加传入冲动增加阈值高但先兴奋阈值低但后兴奋感受肌肉长度变化肌肉张力变化对运动神经元起兴奋作用起抑制作用意义发动牵张反射避免肌肉拉伤53折刀反射54553.节间反射： 节间反射是指脊髓某一节段神经元发出的轴突与邻近节段的神经元发生联系，通过上、下节段之间神经元的协同活动而发生的反射，如搔爬反射。56第二节脑干对姿势和运动的调节一、脑干网状结构对肌紧张的调节 脑干网状结构存在抑制和易化肌紧张以及肌肉运动的区域，分别称为抑制区和易化区。5758*抑制区：延髓网状结构腹内侧部分大脑皮层运动区、纹状体、小脑前叶蚓部等*易化区：延髓网状结构背外侧部分脑桥被盖、中脑中央灰质及被盖、下丘脑和丘脑中线核群、前庭核、小脑前叶两侧部等5960二、去大脑僵直 在动物中脑上、下丘之间切断脑干后，动物出现抗重力肌（伸肌）的肌紧张亢进，表现为四肢伸直，坚硬如柱，头尾昂起，脊柱挺硬，这一现象称为去大脑僵直。61中脑上、下丘之间切断脑干四肢伸直头尾昂起脊柱挺硬（角弓反张）62

去大脑僵直是由于切断了大脑皮层和纹状体等部位与脑干网状结构的功能联系，造成易化区活动明显占优势的结果。63临床表现人体抗重力肌上肢:屈肌下肢:伸肌。

去皮层僵直（蝶鞍上囊肿）64人去大脑僵直现象临床表现65去大脑僵直的产生机制：僵直：由于高位中枢的下行性作用，直接或间接通过脊髓中间神经元提高运动神经元的活动而出现的僵直；僵直：高位中枢的下行性作用，首先提高运动神经元的活动，使肌梭的传入冲动增多，转而增强运动神经元的活动而出现的僵直。66γ僵直α僵直67

经典的去大脑僵直主要属于僵直。 僵直主要是通过前庭脊髓束而实现的。而僵直则主要是通过网状脊髓束而实现的。68γ僵直α僵直下行束网状脊髓束前庭脊髓束作用γ神经元α神经元切断背根消失不消失γ环路经过不经过γ僵直与α僵直的不同点69三、脑干对姿势的调节（一）状态反射： 头部在空间的位置改变或头部与躯干的相对位置改变，都可反射性引起躯体肌肉紧张性发生改变，这一反射称为状态反射。70①迷路紧张反射现象：（去大脑动物）仰卧时，伸肌紧张性↑俯卧时，伸肌紧张性↓71头前俯头前俯时：前肢伸肌紧张性降低，后肢伸肌紧张性增强；72头后仰头后仰时：前肢伸肌紧张性增强，后肢伸肌紧张性降低；73②颈紧张反射颈部扭曲→本体感受器→调节四肢肌紧张74头转向一侧头转向一侧时：下颏所指一侧的伸肌紧张性增强；75人的颈紧张反射

仰卧，头部转向一侧时：双下肢伸肌僵直，下颏所指侧上肢僵直，而对侧上肢呈半屈曲状态；76（二）翻正反射： 正常动物可保持站立姿势，若将其推倒或将其四足朝天从空中抛下，动物能迅速翻正过来，这种反射称为翻正反射。77翻正反射(Rightingreflex)头部位置不正常→视觉、迷路→头部翻正→与躯干位置不正常→本体感受器→躯干翻正。78第三节基底神经节对姿势和运动的调节79基底神经节的功能基底神经节参与：随意运动的设计和稳定肌紧张的调节本体感受传入冲动信息的处理80三、与基底神经节损伤有关的疾病肌紧张过强而运动过少性疾病：帕金森病肌紧张不全而运动过多性疾病：亨廷顿病、手足徐动症81（一）帕金森病(Parkinsondisease)/震颤麻痹症状：肌紧张增高,随意运动减少，静止性震颤(statictremor)：“搓丸样”动作病理：中脑黑质DA神经元受损→对直接通路的激活作用(经D1受体介导)和对间接通路的抑制作用(经D2受体介导)↓→运动皮层活动↓治疗：L-dopa、东莨菪碱或安坦82NormalParkinson’sExcitatorypathway=greenInhibitorypathway=redNormalParkinson’sExcitatorypathway=greenInhibitorypathway=redMuhammadAliinAlantaOlympicParkinson’sDiseaseDiseaseofmesostriataldopaminergicsystemPDnormal848586（二）亨廷顿病(Huntingtondisease)

症状：不自主的上肢和头部舞蹈样动作 肌张力降低病理：新纹状体GABA能或胆碱能神经元受损→间接通路活动↓,而直接通路活动相对↑→运动皮层活动↑治疗：利血平(reserpine)耗竭多巴胺87手足徐动症（athetosis）又称指划动作

表现为腕及手指作缓慢交替性的伸屈动作见于：新生儿窒息、核黄疸、脑炎后遗症

Wilson病、酚噻嗪类药物中毒8889第四节小脑对姿势和运动的调节90一、前庭小脑(vestibulocerebellum)

结构：绒球小结叶,与前庭核有双向联系前庭器官→前庭核→绒球小结叶→前庭核→脊髓运动神经元→肌肉

功能：保持身体平衡；控制眼球运动91功能受损的表现：①动物实验：切除绒球小结叶A．猴：不能保持身体平衡，站立不稳，只能依墙角而立，但其它随意运动仍很协调，能完成进食动作；晕船病不再发生。B．犬：不再得运动病；C．猫：出现位置性眼震颤(Positionalnystagmus)：头固定于某一特定位置时即出现眼震颤。92②患者的临床表现：

A．平衡障碍：尤其是与前庭联系受累时，表现为站立或步行时易向病侧倾斜，摇晃不稳，沿直线行走时更为明显，但四肢运动仍协调。如，第四脑室附近的肿瘤压迫绒球小结叶时。B．眼球运动异常：尤其是与前庭联系受累时，可出现双眼来回摆动的震颤。93张小军94二、脊髓小脑结构：蚓部+半球中间部

功能：协调随意运动,调节肌紧张前叶蚓部：抑制肌紧张,倒置性安排前叶两侧部：易化肌紧张(占优势),倒置半球中间部：易化肌紧张,协调随意运动

损伤表现：意向性震颤等小脑性共济失调(cerebellarataxia),

肌张力↓95SOMATOTOPICORGANIZATIONOFSPINOCEREBELLUM张小军96意向性震颤(Intentiontremor)：肌肉在动作进行过程中发生抖动而把握不住方向，在精细动作的终末出现震颤。指鼻试验:共济运动障碍者动作笨拙，接近目标时动作迟缓及（或）手指出现动作震颤(意向性震颤),指鼻不准，手指常超过目标或未及目标即停止。979899b．协同不能：患者不能协调地进行复杂的精细动作。快复轮替试验：患者不能完成前臂快速的内旋和外旋动作。c．小脑步态(Cerebellargait)：行走时双腿分开较宽，成宽基底步态，行走摇晃，常向侧方倾斜，状如醉汉。d．肌张力减低：较小的力量即可使肢体移动，腱反射呈钟摆样。100DIADOCHOKINESIA轮替运动101CerebellarAtaxiaAtaxicgaitandposition:Leftcerebellartumora.Swaystotherightinstandingpositionb.Steadyontherightlegc.Unsteadyontheleftlegd.ataxicgaitabcd102三、皮层小脑(corticocerebellum)

结构：小脑半球外侧部大脑皮层→脑桥核→皮层小脑→齿状核→丘脑外侧腹核→大脑皮层

功能：参与随意运动的设计和运动程序的编制，在精巧运动学习过程中尤其重要

损伤表现：不产生明显症状1031.大脑皮层运动区2.脑桥核3.皮层小脑4.齿状核5.红核6.丘脑外侧腹核7.下橄榄核8.脑干网状结构张小军104105精巧运动学习的过程：①学习的开始阶段：大脑皮层通过皮层脊髓束和皮层脑干束发动的运动是不协调的，因为小脑尚未发挥其协调功能。106②学习过程中：大脑皮层与小脑不断地进行环路联系，皮层小脑不断地接受感觉传入信息，逐步纠正运动运动过程中出现的偏差，使运动逐步协调起来。在这一过程中，小脑参与了运动计划的形成和程序的编制。107③学习熟练后：皮层小脑贮存了一整套程序。当大脑皮层发动运动时，先通过环路中的下行通路到小脑提取程序，再经环路将程序回输到大脑皮层运动区，大脑皮层运动区再通过皮层脊髓束和皮层脑干束发动的运动就非常协调和精确了。108第五节大脑皮层对姿势和运动的调节109一、大脑皮层运动区和运动传出通路 大脑皮层中参与发动随意运动的区域称为皮层运动区。包括主要运动皮层、辅助运动区、后顶叶皮层。（一）皮层主要运动区： 中央前回（4区）、运动前区