房性心动过速

房性心动过速01病因检查治疗临床表现诊断目录03050204基本信息房性心动过速简称房速。根据发生机制与心电图表现的不同，可分为自律性房性心动过速、折返性房性心动过速与混乱性房性心动过速三种。可使用心电图进行检查，并根据检查结果进行诊断和药物治疗。病因病因1.自律性房性心动过速分为慢性自律性房性心动过速和急性自律性房性心动过速两种。原发性慢性自律性房性心动过速多见于婴幼儿，常为先天性、遗传性或解剖学因素造成；继发性慢性自律性房性心动过速患者常有明确的引起无休止性心动过速的原因，常见者为先天性或后天获得性心脏病、心肌炎、心包炎等或由药物、心脏手术的瘢痕（又称切口性无休止性心动过速）、射频消融术的损伤引起。急性自律性房性心动过速可发生于任何年龄组，但多发生于成年人。常在器质性心脏病基础上发作，如急性心肌梗死、心肌病、慢性阻塞性肺疾病（尤其是伴急性感染时）、肺心病等。2.折返性心动过速病因大多为病理性。约50%的房内折返性心动过速患者有器质性心脏病。3.混乱性房性心动过速（又称多源性房性心动过速）成人与小儿均可患此类房性心动过速，但两者在病因等特点方面不尽相同。临床表现临床表现1.自律性房性心动过速①心动过速的P波形态和心房激动顺序不同于窦性心律；②心房刺激不能诱发、拖带和终止心动过速，但（不总是）可被超速起搏所抑制；③心动过速发作与终止时可出现温醒（Warm-up）与冷却（Cool-down）现象；异常自律性房性心动过速；④房内传导或房室结传导延缓，甚至房室结传导阻滞不影响心动过速的存在；⑤刺激迷走神经和静脉注射腺苷不能终止心动过速。2.折返性房性心动过速①心动过速的P波形态和心房激动顺序不同于窦性心律；②心房程序刺激和分级刺激能诱发和终止心动过速；③出现房室结传导阻滞不影响心动过速的存在；④部分心动过速能被刺激迷走神经方法和静脉注射腺苷所终止；⑤心房心内膜标测及起搏可判断折返环的部位、激动方向与顺序。3.检查检查心电图检查显示如下：1.心房率通常为150～200次/分。2.P波形态与窦性者不同，在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联通常直立。3.常出现二度I型或Ⅱ型房室传导阻滞，呈现2：1房室传导者亦属常见，但心动过速不受影响。4.P波之间的等电线仍存在（与心房扑动时等电线消失不同）。5.刺激迷走神经不能终止心动过速，仅加重房室传导阻滞。6.发作开始时心率逐渐加速。诊断诊断根据病因、临床表现及实验室检查即可做出诊断。治疗治疗1.自律性房性心动过速（1）洋地黄引起者①立即停用洋地黄；②如血清钾不升高，首选氯化钾口服或静脉滴注氯化钾，同时进行心电图监测，以避免出现高血钾；③已有高血钾者，可选用普萘洛尔、苯妥英、普鲁卡因胺与奎尼丁。心室率不快者，仅需停用洋地黄。（2）非洋地黄引起者①口服或静脉注射洋地黄；②如未能转复窦性心律，可应用奎尼丁、丙吡胺、普鲁卡因胺、普罗帕酮或胺碘酮。2.折返性房性心动过速心电图：p波与窦性不同，PR间期延长。根据治疗目的选择不同治疗方案。（1）治疗目的在于终止心动过速或控制心室率可选用：①食管心房调搏；②药物治疗。（2）对血流动力学不稳定者，可采用直流电复律，刺激迷走神经的方法通常