周围神经损伤的康复1

周围神经病损的康复

男性，20岁，尺桡骨骨折夹板固定，8小时后前臂肿胀，36小时后行前臂筋膜间隙切开减压。图为伤后1年，前臂缺血挛缩畸形。本文档共66页；当前第1页；编辑于星期一\14点2分周围神经病损的康复男性，20岁，尺桡骨骨折夹板固定，8小时后前臂肿胀，36小时后行前臂筋膜间隙切开减压。图为伤后1年，前臂缺血挛缩畸形。本文档共66页；当前第2页；编辑于星期一\14点2分正中神经损伤传教士手畸形机理：（高位）

1.拇长屈肌腱;食、中指指深屈肌腱瘫痪

2.环、小指指深屈肌腱正猿手畸形机理：（腕部）

1.大鱼际肌瘫痪——手掌扁平

2.拇长屈肌腱功能正常

3.食、中、环、小指指屈深肌腱正常

感觉障碍：桡侧掌面三个半手指本文档共66页；当前第3页；编辑于星期一\14点2分周围神经病损的康复本文档共66页；当前第4页；编辑于星期一\14点2分尺神经损伤运动障碍：爪形手畸形；夹纸试验阳性感觉障碍：尺侧掌面一个半手指爪型手形成机理：1.环、小指指深屈肌腱功能正常2.骨间肌、蚓状肌功能障碍—屈MP、伸PIP不能3.小鱼际肌瘫痪—尺侧手掌扁平本文档共66页；当前第5页；编辑于星期一\14点2分周围神经病损的康复

男，50岁，上臂外伤致肱骨干骨折，在外院手术，术后垂腕畸形，术后4个月，上臂畸形，X线示内固定松动，骨不连，桡神经瘫痪。本文档共66页；当前第6页；编辑于星期一\14点2分桡神经损伤桡神经1.锐器伤、嵌压伤2.支配手外肌3.运动神经为主,手术效果好主要畸形：垂腕、垂指畸形本文档共66页；当前第7页；编辑于星期一\14点2分概述定义：是指周围运动、感觉和植物神经的结构和功能障碍。造成周围神经损伤的原因很多，其中开放性损伤、牵拉伤和骨折脱位造成的损伤是临床上最常见的神经致伤原因。习惯上将属于炎症性质的称为神经炎，将受外力作用而发生损伤的称为周围神经损伤，将由于营养、代谢障碍、中毒等所致的称为周围神经病。本文档共66页；当前第8页；编辑于星期一\14点2分概述周围神经病损一般可分为周围神经损伤（peripheralnerveinjry）和神经病（neuropathy）。周围神经损伤又分为神经功能失用、轴索断裂、神经断裂。本文档共66页；当前第9页；编辑于星期一\14点2分概述周围神经损伤的分类按Seddon方法：神经失用：神经轴突和鞘膜完整，显微镜下改变不明显，电反应正常，神经功能传导障碍，有感觉减退，肌肉瘫痪，但营养正常。多因神经受压或挫伤引起，大多可以恢复；但如压迫不解除则不能恢复。如骨折压迫神经，需复位或手术解除神经压迫。轴突断裂：神经轴突完全断裂，但鞘膜完整，有变性改变，临床表现为神经完全损伤。多因神经受轻度牵拉伤所致，多不需手术处理，再生轴突可长向损伤的远侧段。但临床上常见的牵拉伤往往为神经完全或部分拉断，如产伤或外伤，恢复较差。神经断裂：神经完全断裂，临床表现为神经束或神经干完全断裂，或断裂间隙有瘢痕组织充填，手术缝接后神经可完全或部分恢复功能。本文档共66页；当前第10页；编辑于星期一\14点2分病理生理周围神经由神经细胞（神经元）、雪旺细胞（Schwann’scell）、结缔组织、血管、淋巴管以及特殊支持细胞组成。雪旺细胞包绕轴突形成神经纤维。上万条纤维集中在一起形成神经束，一个或数个神经束由结缔组织联系在一起，就组成了周围神经。从功能上看，周围神经多为混合性神经，即含有感觉纤维、运动纤维、植物神经纤维。本文档共66页；当前第11页；编辑于星期一\14点2分病理生理本文档共66页；当前第12页；编辑于星期一\14点2分1.原发性改变瓦勒氏变性轴索变性节段性脱髓鞘神经纤维受损中断、远端轴索和髓鞘发生变性、碎裂，为雪旺细胞和巨噬细胞吞噬破坏由感染、中毒等引起轴索变性、断裂，髓鞘相继崩解沿神经纤维有长短不等的节段髓鞘破坏，但轴索保持完好2.继发性改变软组织变化骨的变化本文档共66页；当前第13页；编辑于星期一\14点2分概述成功的神经再生条件有一定数量的神经元存活再生的轴突必须生长足够的距离，穿过受损的部位，形成解剖再生；再生的轴突必须定位于合适的靶细胞，形成功能性连接；本文档共66页；当前第14页；编辑于星期一\14点2分概述按Sunderland分类(1968)可将周围神经损伤分为5度：(1)第一度损伤：暂时性神经传导功能中断，神经纤维的连续性保持完整，神经损伤的远段不出现Wallerian变性，其功能可于3~4周内很快地获得完全恢复。(2)第二度损伤：轴突中断，但周围的结构保持完整，损伤轴突远段出现wallerian变性，不损伤神经内膜管的完整性。出现神经暂时性传导功能障碍，神经支配区感觉消失，运动肌麻痹、萎缩。可自行恢复，预后良好，轴突每日以1~2mm的再生速度向远瑞生长。本文档共66页；当前第15页；编辑于星期一\14点2分概述3)第三度损伤：轴突断裂，损伤神经纤维远段发生Wallerian变性，神经内膜管遭到损伤、不完整；神经束的连续性仍保持完整。可自行恢复，但神经纤维数量有所减少，导致功能上并不能完全恢复。(4)第四度损伤：神经束遭到严重破坏或发生广泛断裂，神经外膜亦受到破坏，但神经干的连续性保持完整。损伤神经远段仍发生Wallerian变性。再生轴突受阻，或走上“迷路”。只有很少的轴突能到达神经末梢区域，形成有用的连接。需要进行手术，切除瘢痕段神经，进行神经修复。(5)第五度损伤：整个神经干完全断裂，断裂两端完全分离，或仅以细小的纤维化组织形成瘢痕索条相连。支配的运动肌、感觉神经和交感神经功能丧失。需通过手术修复。本文档共66页；当前第16页；编辑于星期一\14点2分周围神经病损的临床表现运动障碍-驰缓性瘫痪、萎缩、肌张力降低感觉障碍-消失或减退、感觉过敏，主官麻木自发疼痛反射障碍-腱反射或消失自主神经功能障碍：皮肤发红或发绀，皮温低，无汗少汗或多汗，指（趾）甲粗糙或变脆。本文档共66页；当前第17页；编辑于星期一\14点2分周围神经损伤的康复评定周围神经损伤.doc运动障碍评定:MMT、ROM、上下肢功能评定感觉障碍：感觉检查反射障碍：肌腱反射检查自主神经功能障碍：出汗试验日常生活活动能力的评定：ADL、功能独立性评定（FIM））家庭、职业等社会环境的调查、生活满意度的调查电诊断检查：神经肌肉电图检查、神经传导速度测定等。本文档共66页；当前第18页；编辑于星期一\14点2分周围神经损伤的康复评定肌力评定（第三章第一节）1912年Lorett提出的六级评定标准：0级：肌肉无任何收缩1级：有肌纤维收缩，但不能产生关节运动2级：产生关节运动，不能抵抗重力3级：可抵抗重力，但不能抵抗阻力4级：对抗部分阻力，但肌力较正常差5级：正常肌力本文档共66页；当前第19页；编辑于星期一\14点2分周围神经损伤的康复评定关节关节活动度检查

周围神经损伤.doc患肢周径的测量运动功能恢复等级评定：

周围神经病损后运动功能恢复评定表周围神经损伤.doc本文档共66页；当前第20页；编辑于星期一\14点2分周围神经损伤的康复评定感觉功能评定周围神经损伤后，其分布区的触觉、痛觉、温度觉、振动觉和两点辨别觉可完全丧失或减退。在神经不全损伤的情况下，神经支配区的感觉(触觉、痛觉、温度觉、振动觉和两点辨别觉)丧失的程度不同。在神经恢复过程中上述感觉恢复的程度也有所不同。本文档共66页；当前第21页；编辑于星期一\14点2分周围神经损伤的康复评定感觉检查包括：浅感觉：痛、温、触深感觉：关节位置、震动、压痛复合觉：数字识别、两点辨别、实体主观感觉异常：异常感觉、感觉倒错本文档共66页；当前第22页；编辑于星期一\14点2分周围神经损伤的康复评定感觉检查不同感觉神经有其特定的支配区，但有交叉支配现象。神经受损后，感觉消失区往往较实际支配区小，且边缘有一感觉减退区。感觉功能的测定，除了常见的用棉花或大头针测定触觉痛觉外，还可做温度觉试验、VonFrey单丝压觉试验、Weber二点辨别觉试验、手指皮肤皱折试验、皮肤定位觉、皮肤图形辨别觉、实体觉、运动觉和位置觉试验、Tinel征检查等。本文档共66页；当前第23页；编辑于星期一\14点2分周围神经损伤的康复评定神经干叩击试验(Tinel征)：神经断裂后，其近侧断端出现再生的神经纤维，开始时无髓鞘，如神经未经修复，近端已形成假性神经瘤，叩击神经近侧断端，可出现其分布区放射性疼痛，称为TineL征阳性。可以判定断裂神经近端所处的位置和测定神经再生的进度。本文档共66页；当前第24页；编辑于星期一\14点2分周围神经损伤的康复评定1954英国医学研究会感觉神经功能评定：S0：神经支配区感觉完全丧失S1：深部痛觉存在S2：有一定的表浅痛觉和触觉S3：浅痛触觉存在，但有感觉过敏S4：浅痛触觉存在S5：除S3外，有两点辨别觉(7~11mm)S6：感觉正常，两点辨别觉≤6mm，实体觉存在本文档共66页；当前第25页；编辑于星期一\14点2分周围神经损伤的康复评定根据肌肉瘫痪情况，腱反射消失或减退。常见的神经反射周围神经损伤.doc本文档共66页；当前第26页；编辑于星期一\14点2分周围神经损伤的康复评定自主性神经功能评定发汗试验：包括Minor淀粉-碘试验，茚三酮（ninhydrin）试验血管舒缩功能、出汗功能和营养性功能发生障碍。开始时：出现血管扩张，汗腺停止分泌，因而皮肤温度升高、潮红和干燥。两周后：血管发生收缩，皮温降低，皮肤变得苍白。营养性变化：皮肤变薄、皮纹变浅、光滑发亮，指甲增厚并出现纵形的嵴、弯曲和变脆，指腹变扁，由于皮脂分泌减少，皮肤干燥、粗糙，有时皮肤可出题水疱或溃疡。本文档共66页；当前第27页；编辑于星期一\14点2分周围神经损伤的康复评定碘—淀粉试验：在手指掌侧涂2%碘溶液，干后涂抹一层淀粉，然后用灯烤，或饮热水后适当运动使病人出汗，出汗后变为兰色。茚三酮（Ninhydrin）指印试验；将患指或趾在干净纸上按一指印（亦可在热饮发汗后再按）。用铅笔画出手指足趾范围，然后投入1%茚三酮溶液中。如有汗液即可在指印处显出点状指纹。用硝酸溶液浸泡固定，可长期保存。因汗中含有多种氨基酸，遇茚三酮后变为紫色。通过多次检查对比，可观察神经恢复情况。本文档共66页；当前第28页；编辑于星期一\14点2分周围神经损伤的康复评定神经电生理评定电诊断是指用电学手段诊断疾病。包括：1）肌电图2）神经电图3）诱发电位4）低频电刺激诊断应用不同物理参数的电刺激来判明神经或肌肉的功能状态，目的：在于了解运动神经元和肌肉的功能状态，判断下运动神经元疾病的程度与范围及其恢复情况。辅助临床对神经系统或肌肉系统某些疾患作出诊断。本文档共66页；当前第29页；编辑于星期一\14点2分周围神经损伤的康复评定直流感应电测定：又称古典式电诊断，是用直流电和感应电来测定神经肌肉兴奋性的一种定性检查方法。1.

仪器2.

检查方法3.

生理基础-神经肌肉均具有兴奋性正常：神经兴奋性>肌肉兴奋性神经损伤早期：肌肉兴奋性>神经兴奋性神经损伤晚期：兴奋性消失本文档共66页；当前第30页；编辑于星期一\14点2分周围神经损伤的康复评定强度－时间曲线检查：强度－时间曲线能比较精确定量测定组织兴奋性。实验证明，引起组织兴奋的电刺激，不仅与电流强度有关，而且同刺激时间也有关系。某一刺激强度需要一定的刺激才能引起兴奋。将恰好能引起肌肉收缩反应的一些强度－时间关系，用座标表示，并连成线，这就称为强度－时间曲线。1.

仪器2.

检查方法3.

生理基础-4.观察指标：曲线（左移、右移、弯折）时值（二倍基强度）最短反应时。本文档共66页；当前第31页；编辑于星期一\14点2分周围神经损伤的康复评定只检测肌肉，在肌肉运动点刺激根据刺激时间、刺激强度观察不同反应曲线

正常曲线特点斜度小，平滑，上升部分偏左，阈值普遍较低，在0.1～100ms范围内均有反应。肌肉部分失神经特征-阈值较高曲线抬高曲线右移弯折肌肉完全失神经支配特征位置显著右移阈强度明显升高斜率没有突变曲线光滑。本文档共66页；当前第32页；编辑于星期一\14点2分周围神经损伤的康复评定强度-时间曲线检查应用价值：1)

损伤程度判定

强度－时间曲线较直流－感应电检查敏感在支配肌肉的神经纤维有10－30％变性时即可检查出异常。但较肌电图差。肌电图可检出5％以上有变化。2)

恢复程度的判定3)

对康复的指导意义本文档共66页；当前第33页；编辑于星期一\14点2分周围神经损伤的康复评定肌电图：肌电图是研究运动单位的电活动和测定运动系统功能的一种手段方法

1)

插入电位2)

电静息3)

肌肉随意收缩本文档共66页；当前第34页；编辑于星期一\14点2分周围神经损伤的康复评定肌电图1）肌电图可以显示这个系统中各个不同环节的损害。上运动神经元（大脑皮质，脊髓，椎体束和椎体外系等）；下运动神经元（前角细胞和神经轴索）；神经-肌接头及肌肉。2）鉴别神经源性和肌原性肌萎缩3)

早期诊断神经或肌肉病变4)

预测神经外伤的恢复，协助制定正确的神经肌肉诊疗计划，但肌电图不能确定病因本文档共66页；当前第35页；编辑于星期一\14点2分神经传导速度测定是应用一定参数的电流刺激运动神经或感觉神经，以引出肌肉工神经的动作电位，测定运动或感觉神经传导速度。本文档共66页；当前第36页；编辑于星期一\14点2分神经传导速度的临床应用运动神经传导速度＝两刺激点间距（mm）/两刺激点潜伏期之差（单位：m/s）1）定量测定神经的损害程度2）确定反射弧损害的部位，区分感觉神经损害和运动神经损害及周围性损害，中枢性损害。3）确定神经损害的节段是近心段还是远心段，其精度可达到10cm。4）能够区分脱髓鞘性病变与轴索性病变。前者以传导减慢为主，后者以失神经电位和MVAP振幅下降为特征。5）

能够确定神经支配异常。本文档共66页；当前第37页；编辑于星期一\14点2分康复治疗周围神经损伤存在的问题①神经的损伤；②运动功能障碍；③感觉、知觉功能障碍；④关节肿胀、僵硬；⑤其它器官系统的损伤、合并症，如糖尿病、骨折、感染等；⑥日常生活活动不能自理；⑦有压疮的可能，皮肤溃疡迁延不愈；⑧心理障碍；⑨社会交往方面的问题；⑩职业、经济上的问题本文档共66页；当前第38页；编辑于星期一\14点2分康复治疗康复目标短期目标损伤早期--及早消除炎症、水肿，促进神经再生，防止肢体发生挛缩畸形。损伤的恢复期--促进神经再生，恢复神经的正常功能，矫正畸形。长期目标使病人最大限度地恢复原有的功能，恢复正常的日常生活和社会活动，重返工作岗位或从事力所能及的工作，提高病人的生活质量。本文档共66页；当前第39页；编辑于星期一\14点2分康复治疗康复治疗原则早期：药物、良肢位、CPM、PT、OT、支具等恢复期：PT、OT、ADL等

本文档共66页；当前第40页；编辑于星期一\14点2分康复治疗早期康复问题急、慢性水肿疼痛问题关节挛缩神经损伤早期康复问题解决消:消除或减轻疼痛、水肿防:预防与解除肌肉肌腱挛缩、关节僵硬、防止肌肉萎缩、增强肌力促：恢复运动与感觉功能，恢复生活与工作能力本文档共66页；当前第41页；编辑于星期一\14点2分恢复期早期1.病因治疗2.受损部位关节保持功能位3.受损部位关节的主被动运动4.物理因子治疗5.受损部位的保护1.促进神经再生；2.保持肌肉质量；3.增强肌力4.促进感觉功能恢复5.解除心理障碍6.病人的再教育7.手术治疗8.并发症的防治

分期治疗本文档共66页；当前第42页；编辑于星期一\14点2分康复治疗病因治疗尽早除去致病因素，减轻对神经的损伤。如为神经压迫，可用手术减压；营养代谢障碍所致者，应补充营养，纠正代谢障碍

本文档共66页；当前第43页；编辑于星期一\14点2分康复治疗受损部位关节保持功能位功能位是完成日常生活所需的各种活动的最佳体位。此体位时各肌群间肌力相对平衡。无论进行何种康复方法治疗,首先必须注意维持功能位。当肢体功能无法恢复或恢复不良时,至少应使肢体保持在功能位,以利于完成日常生活活动。本文档共66页；当前第44页；编辑于星期一\14点2分康复治疗常用矫形器（夹板）来固定关节，使用夹板的目的：早期--防止挛缩等畸形发生。恢复期--还有矫正畸形和助动功能上肢的功能，最重要的是保证手的功能；下肢的功能，主要是持重和步行。全身各关节因担负的任务不同，它们的功能位置也不相同：肩关节：外展45~60°，前屈30°，内旋15°肘关节：屈曲近90°手：各指关节大致呈握鸡蛋样子髋关节：前屈15~20°，外展10~20°，足趾向前膝关节稍屈15~20踝关节：90~100°跖趾关节：10~15°本文档共66页；当前第45页；编辑于星期一\14点2分常见周围神经损伤及其矫形器的应用表25.5常见周围神经损伤及其矫形器的应用症状或功能障碍部位神经损伤矫形器肩关节臂丛神经肩关节外展夹板全上肢麻痹臂丛神经肩外展夹板、上肢组合夹板指间关节、腕关节桡神经上翘夹板、Oppenheimer夹板指关节伸直挛缩正中、尺神经正向屈指器指关节屈曲挛缩桡神经反向屈指器拇对掌受限正中神经对掌夹板猿手畸形正中神经对指夹板、长拮抗夹板爪形手尺神经短拮抗夹板、反向屈指器下垂足、马蹄内翻足腓总神经足吊带、AFO、踝支具膝关节股神经KAFO、KO、膝框支具屈膝挛缩股神经KO、KAFO膝铰链伸直位制动外翻足、踝背伸挛缩胫神经AFO、矫正鞋本文档共66页；当前第46页；编辑于星期一\14点2分受损部位关节的被动运动保持和增加受损部位关节的活动度，防止肌肉挛缩变形，保持肌肉的生理长度和肌张力，改善局部循环，在周围神经受损后应尽早进行被动运动。注意：①只在无痛范围内进行；②在关节正常活动范围内进行，不能过度牵拉麻痹肌肉；③运动速度要慢；④周围神经和肌腱缝合术后，要在充分固定后进行。本文档共66页；当前第47页；编辑于星期一\14点2分物理因子治疗早期应用短波、微波透热疗法（无热或微热量，每日1～2次），可以消除炎症、促进水肿吸收，有利于神经再生；应用热敷、蜡疗、红外线照射等，可改善局部血液循环、缓解疼痛、松解粘连、促进水肿吸收。氦-氖激光（10～20mW）或半导体激光（200～300mW）照射病损部位或沿神经走向选取穴位照射，每部位照射5～10min，有消炎、促进神经再生的作用。还可以进行水疗，用温水浸浴、旋涡浴，以缓解肌肉紧张，促进局部循环，松解粘连。本文档共66页；当前第48页；编辑于星期一\14点2分康复治疗由于受损部位的感觉缺失，容易继发受伤，应加强对受损部位的保护，如戴手套、穿袜等，注意对受损部位的保护。本文档共66页；当前第49页；编辑于星期一\14点2分恢复期的康复治疗恢复期的康复治疗：急性期炎症水肿消退后，即进入恢复期。恢复期康复的重点：促进神经再生；保持肌肉质量；增强肌力；促进感觉功能恢复。本文档共66页；当前第50页；编辑于星期一\14点2分恢复期的康复治疗促进神经再生物理疗法：①电流电场法：用低频脉冲电流（如TENS、高压低频电流）或直流电。②脉冲电磁场法：可选用脉冲短波、脉冲微波、脉冲磁疗。（一般将阴极置于神经损伤远端，阳极放在近端，电流强度要小，刺激时间要长。）本文档共66页；当前第51页；编辑于星期一\14点2分恢复期的康复治疗促进神经再生药物神经生长因子（NGF）成纤维细胞生长因子（FGF）神经节苷酯B族维生素（B1、B6、B12）神经营养因子（NTFs）对神经的生物效应为：保护神经元、促进神经元生长和轴突长芽、促进移植的神经组织生长。用药途径有两种，一为肌注，二为局部导入。方法为阳极导入，电流可采用直流电、极性较强的低频电流（如间动电）或半波中频电流。阳极衬垫中加入适量药物，置于神经损伤部位，阴极与之对置或并置于远端。每次20~30min，每日一次。神经节苷酯也有促进神经再生作用

B族维生素（B1、B6、B12）参与神经组织的糖和脂肪代谢，也用于周围神经损伤的辅助治疗本文档共66页；当前第52页；编辑于星期一\14点2分恢复期的康复治疗保持肌肉质量、减慢肌肉萎缩周围神经损伤后，当受累肌肉完全瘫痪、强度-时间曲线检查为完全失神经支配曲线、肌电图检查无任何动作电位或只有极少的动作电位时，应采取措施以防止、延缓、减轻失神经肌肉萎缩，保持肌肉质量，以迎接神经再支配。方法：神经肌肉电刺激、按摩、被动运动等。本文档共66页；当前第53页；编辑于星期一\14点2分恢复期的康复治疗神经肌肉电刺激（NES）使肌肉收缩，延迟萎缩的发生；肌肉收缩能改善血液循环，减轻水肿或失水的发生，抑制肌肉纤维化；适当的电刺激使神经恢复的速度加快。随着神经的再支配，肌肉的功能逐渐恢复，因此电刺激的波宽和断电时间应逐渐缩小，每次治疗肌肉收缩的次数逐渐增加。当肌力达到4级时，就可停止电刺激治疗，改为抗阻运动为主。肌电生物反馈疗法能帮助病人在神经再支配早期阶段使用肌肉。本文档共66页；当前第54页；编辑于星期一\14点2分恢复期的康复治疗：增强肌力，促进运动功能恢复当神经再生进入肌肉内，肌电图检查出现较多的动作电位时，就应开始增强肌力的训练，以促进运动功能的恢复。运动疗法与温热疗法、水疗配合效果更佳1）运动疗法（2）电疗法（3）作业疗法本文档共66页；当前第55页；编辑于星期一\14点2分恢复期的康复治疗：增强肌力，促进运动功能恢复注意事项：在等待肌肉功能恢复期间不要使用代偿性运动训练；伴有感觉障碍时要防止皮肤损害；任何情况下都禁忌做过伸动作；训练应适度，不可过分疲劳本文档共66页；当前第56页；编辑于星期一\14点2分恢复期的康复治疗：增强肌力，促进运动功能恢复电疗法：可选用NES或肌电生物反馈疗法。后者效果更好，并能帮助病人了解在神经再支配早期阶段如何使用肌肉。治疗中必须根据病情调整治疗参数，随着神经的再支配，肌肉的功能逐渐恢复，因此电刺激的波宽和断电时间逐渐缩小，每次治疗肌肉收缩的次数逐渐增加。当肌力达到4级时，就可停止电刺激治疗，改为抗阻运动为主。本文档共66页；当前第57页；编辑于星期一\14点2分恢复期的康复治疗作业疗法：根据功能障碍的部位及程度、肌力和耐力的检测结果，进行有关的作业治疗。在进行肌力训练时应注意结合功能性活动和日常生活活动性训练。上肢如洗脸、梳头、穿衣、伸手取物等。下肢如训练踏自行车、踢球动作等。治疗中不断增加训练的难度和时间，以增强身体的灵活性和耐力。应注意防止由于感觉障碍而引起机械摩擦性损伤。本文档共66页；当前第58页；编辑于星期一\14点2分恢复期的康复治疗促进感觉功能的恢复周围神经损伤后，出现的感觉障碍主要有局部麻木、灼痛，感觉过敏，感觉缺失。不同症状采用不同的治疗方法。本文档共66页；当前第59页；编辑于星期一\14点2分恢复期的康复治疗：促进感觉功能的恢复感觉丧失：在促进神经再生的治疗基础上，采用感觉重建方法治疗。①早期训练一旦病人对固定物体接触有感觉，应立即进行慢速适应性感觉纤维的训练，即对固定的触觉或压力的反应。如用手指接触一些钝性物体，先在直视下，然后在闭眼时练习。下一步进行快速适应性感觉纤维的训练，