医院感染病例报送解读

主要内容国家关于医院感染病历的要求如何诊断病例医院感染病历诊断技巧医院感染病历诊断工作体会？国家关于医院感染病历的要求盐池县中医医院本文档共50页；当前第1页；编辑于星期一\13点33分主要内容如何诊断病例医院感染病历诊断技巧医院感染病历诊断工作体会盐池县中医医院本文档共50页；当前第2页；编辑于星期一\13点33分国家关于医院感染病例的要求盐池县中医医院本文档共50页；当前第3页；编辑于星期一\13点33分盐池县中医医院本文档共50页；当前第4页；编辑于星期一\13点33分盐池县中医医院国家关于医院感染病例的要求本文档共50页；当前第5页；编辑于星期一\13点33分盐池县中医医院本文档共50页；当前第6页；编辑于星期一\13点33分盐池县中医医院本文档共50页；当前第7页；编辑于星期一\13点33分如何诊断病例盐池县中医医院本文档共50页；当前第8页；编辑于星期一\13点33分感染的基本定义ACADEMICDEFENSEGENERAL•定植（colonization）•微生物在人解剖位置落脚或存活但并不引起疾病的状态。适宜的生态空间、黏附性、繁殖性、拮抗性（主要决定于宿主正常菌群）。•感染（infection）•病原体进入人体增殖并与机体相互斗争（作用）所引发的病理过程。盐池县中医医院本文档共50页；当前第9页；编辑于星期一\13点33分感染的基本定义ACADEMICDEFENSEGENERAL正常菌群•随宿主长期进化过程形成的，宿主在一定生理时期特定解剖部位所定植的有益于宿主，或为宿主生存所必不可少的微生物群落称为正常菌群。•一个宿主的个体菌群主要由原籍菌群、共生菌及部分外籍菌和环境菌群组成。它以原籍菌为主，还包括共生菌、外籍菌、环境菌群。盐池县中医医院本文档共50页；当前第10页；编辑于星期一\13点33分感染的基本定义ACADEMICDEFENSEGENERAL1.从微生物角度看定义：系指病原体对宿主异常侵袭所致的病原体与宿主之间相互作用的一种生态反应。衣原体支原体立克次体放线菌真菌原虫寄生虫朊毒体等病原体宿主盐池县中医医院本文档共50页；当前第11页；编辑于星期一\13点33分医院感染感染社会感染感染的分类盐池县中医医院本文档共50页；当前第12页；编辑于星期一\13点33分感染的表现①显性感染（临床感染）——临床感染性疾病，医院感染较多见•急性感染：潜伏期短、发病急•持续性感染：以病毒引起者多见•慢性感染、慢发感染、潜伏感染②隐性感染（亚临床感染）病人无明显的症状、体征甚至生化改变，只能通过免疫学检测才能发现，但宿主能排出病原体，是社会感染中最常见的一种。盐池县中医医院本文档共50页；当前第13页；编辑于星期一\13点33分如何诊断病例盐池县中医医院本文档共50页；当前第14页；编辑于星期一\13点33分散发流行医院感染发生的类型暴发盐池县中医医院本文档共50页；当前第15页；编辑于星期一\13点33分医院感染发生的类型散发流行暴发指医院感染在某医院或某地区住院患者的一般发病。当出现散发病例时应及时向本科室院感监控小组报告，并于24小时填表报告院感管理科。指在一个医院或某一个科室内同一种病源引起的医院感染发病率明显超过历年同期散发发病率水平，且在统计学有显著性意义。指在医疗机构或其它科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。尽早报告院感科。应在24小时内报告主管院长等。盐池县中医医院本文档共50页；当前第16页；编辑于星期一\13点33分一、临床医护人员二、微生物室人员三、院感专职人员医院感染流行、暴发的发现盐池县中医医院本文档共50页；当前第17页；编辑于星期一\13点33分暴发上报平台盐池县中医医院本文档共50页；当前第18页；编辑于星期一\13点33分•呼吸系统：上、下呼吸道、胸膜腔感染•心血管系统：心肌炎、心包炎、心内膜炎•血液系统：血管相关性感染、败血症、输血相关性•腹部和消化系统：感染性腹泻、胃肠道感染、抗生素相关腹泻、病毒性肝炎、腹（盆）腔内组织感染、腹水感染•中枢神经系统：细菌性脑膜炎、脑室炎、颅内、椎管内感染•泌尿系统：•手术部位：表浅、深部、器官（或腔隙）感染•皮肤和软组织：皮肤、软组织、褥疮、烧伤、乳腺脓肿或乳腺炎、脐炎、婴儿脓疱病•骨、关节：关节和关节囊、骨髓炎、椎间盘感染•生殖道：外阴切口、阴道穹隆部、急性盆腔炎、子宫内膜炎、其它•口腔•其它医院感染部位：12大类盐池县中医医院本文档共50页；当前第19页；编辑于星期一\13点33分医院感染的临床特征（一）临床表现的非典型性：1.医院感染易被病人的原发病和基础病所掩盖；2.病人的反映性有所不同，如老年人的感染尤其是老年性肺炎可以不发热；3.免役功能严重低下者；4.住院中曾接受抗感染治疗，使炎症的表现轻化和不典型；5.医院感染易为复数菌或混合菌感染，且抗生素应用中可出现二重感染，故临床表现较为复杂。（二）、感染流行特征：1.医院内机会微生物感染传染性较小，其流行多表现为散发或局限性流行，需通过日常监测才发现；盐池县中医医院本文档共50页；当前第20页；编辑于星期一\13点33分2.感染发生多与侵入性操作有关；3.手的污染是引起医院感染的主要途径，通过污染的手，可直接、间接引起感染和造成感染的流行；4.医务人员即是医院感染的传播者也是受害者，如医务人员在医院获得HIV感染、SARS的流行。（三)、医院感染诊断的复杂性1.病原体检查和影像学检查具有重要意义2.病原体检查的多面性3.病原体致病性的鉴定4.炎症反应物质的检医院感染的临床特征盐池县中医医院本文档共50页；当前第21页；编辑于星期一\13点33分1临床资料2流行病学资料3实验室检查感染的诊断诊断依据盐池县中医医院本文档共50页；当前第22页；编辑于星期一\13点33分实验室检查（Labexaminations）一般检查：血、尿、便、血液生化病原体分离免疫学检查病理检查影像学等检查（包括腔镜等）诊断依据实验检查盐池县中医医院本文档共50页；当前第23页；编辑于星期一\13点33分诊断感染时考虑•非特异性指标支持的临床诊断如:WBC,CRP,影学,PCT•猜测最可能病原体•考虑使用何种抗菌药物•观察治疗效果•是否还有其他可能•必要时咨询微生物学专家、感染病医师及药学人员盐池县中医医院本文档共50页；当前第24页；编辑于星期一\13点33分定植是不是感染？几个偶尔误解的问题发热就是感染？感染一定会发热？细菌培养阳性就是感染？定植就会感染？盐池县中医医院本文档共50页；当前第25页；编辑于星期一\13点33分医院感染诊断依据•1.详细的病史（既往史、现病史）•2.疾病发展过程的记录•3.实验室及影像学检查结果•4.易感因素•5.流行病学资料•6.入院至发病时间•7.该感染平均潜伏期盐池县中医医院本文档共50页；当前第26页；编辑于星期一\13点33分确定感染医院感染培养特异性抗体影像学感染部位诊断病原学诊断1252诊断程序社会感染31.入院至发病时间2.潜伏期3.与医院环境医用设施的同源性盐池县中医医院本文档共50页；当前第27页；编辑于星期一\13点33分诊断医院感染的意义•及时发现和正确诊断医院感染是治疗医院感染的前提•及时发现和诊断医院感染是作好医院感染监测的基本条件•及时发现和诊断医院感染是医院感染爆发控制的关键盐池县中医医院本文档共50页；当前第28页；编辑于星期一\13点33分感染管理者如何诊断病例盐池县中医医院本文档共50页；当前第29页；编辑于星期一\13点33分如何诊断病例盐池县中医医院本文档共50页；当前第30页；编辑于星期一\13点33分追踪法专家如何查贵院漏报病例？盐池县中医医院本文档共50页；当前第31页；编辑于星期一\13点33分盐池县中医医院本文档共50页；当前第32页；编辑于星期一\13点33分感染病例存在问题？1、××县医院对所有终末病例进行回顾性调查，未做前瞻性监测工作；2、××医院临床病例疾病诊断过于宽泛，以致医院感染病例上报的错报率增加，如：患者咳嗽、咳痰，未有胸片、血常规等检查，诊断为肺炎，上报医院感染；3、A院发生的感染出院后表现出来，又在B院住院，未有完善的上报体系，将漏报反馈给A院！盐池县中医医院本文档共50页；当前第33页；编辑于星期一\13点33分漏诊常见原因●目前医院感染没有独立学科，不理解；●医院感染诊断标准掌握不准确；●病原学诊断和影像学诊断资料少；

●临床医生对医院感染缺乏正确认识；●临床表现不典型；●病历记录不完整；●目前部分医院未开展前瞻性监测；●医疗纠纷。盐池县中医医院本文档共50页；当前第34页；编辑于星期一\13点33分医院感染病例监测•医院必须对病人开展医院感染监测；•采取前瞻性监测方法进行全面综合性监测；•在全面综合性监测的基础上开展目标性监测；盐池县中医医院本文档共50页；当前第35页；编辑于星期一\13点33分追踪法专家如何查贵院漏报病例？盐池县中医医院本文档共50页；当前第36页；编辑于星期一\13点33分追踪检查之一：•医院感染监测指标体系：选取医院感染病例→追查科室相关登记与上报程序记录→询问管床医师相关知识→了解是否掌握医院感染诊断标准、报告程序、时限→医院感染管理科核实指导记录→核实医院感染汇总数据准确性→医院有无相应的制度和报告流程→主管部门监管记录。盐池县中医医院本文档共50页；当前第37页；编辑于星期一\13点33分追踪检查之二：医院感染暴发流行处置：选取医院感染病例→追查科室相关登记与上报记录→询问管床医师相关知识→了解医师是否掌握医院感染暴发相关概念→医院感染暴发演练相关资料→暴发预警及处置预案→医院领导小组会议记录→医院感染管理科调查、分析、处置记录→终结报告→医院有无报告卫生主管部门→医院相应的制度和培训。盐池县中医医院本文档共50页；当前第38页；编辑于星期一\13点33分追踪检查之三：•重点部位医院感染防控：在运行病例上抽取相关病例→查病区医院感染登记报告本→询问床位医师对相关知识的知晓率→检查病历记录中有无相应处理措施→追查科室相关措施的落实→查医院是否有相应的规定→查职能部门有无监管记录。盐池县中医医院本文档共50页；当前第39页；编辑于星期一\13点33分追踪检查之四：•SSI预防与控制：随机选取正在手术的病例，询问主刀医师和手术室护士SSI预防与控制相关知识及岗位职责的掌握及落实情况→了解医院有无培训，是否有培训效果考核→查看科室培训记录→追查相关制度的落实情况→查看医院职能部门的督查记录。盐池县中医医院本文档共50页；当前第40页；编辑于星期一\13点33分追踪检查之五：•多重耐药菌感染管理：选取MDRO病例，询问管床医师相关知识→了解医师是否掌握MDRO概念、报告程序→追查科室相关措施的落实→暴发预警及处置预案→医院有无相应的制度和培训→主管部门监管记录。盐池县中医医院本文档共50页；当前第41页；编辑于星期一\13点33分医院感染病例诊断技巧盐池县中医医院本文档共50页；当前第42页；编辑于星期一\13点33分患者基本资料长期、临时医嘱关键首程及病程手术记录、术后病程NO.2NO.3NO.4NO.5病例调查检查、会诊NO.1盐池县中医医院本文档共50页；当前第43页；编辑于星期一\13点33分床旁调查询问患者(发热、疼痛、大小便、病情)查看患者伤口，呼吸道，插管，导管等查对医嘱执行，自服药，请假离院情况床旁调查多部门联动医务处盐池县中医医院本文档共50页；当前第44页；编辑于星期一\13点33分分支多部门联动医务科临床药学室病案室感染管理科感染控制实践运用盐池县中医医院本文档共50页；当前第45页；编辑于星期一\13点33分医疗质量持续改进持续改进反馈盐池县中医医院本文档共50页；当前