医院感染课件详解

医院感染课件详解演示文稿本文档共126页；当前第1页；编辑于星期一\13点40分（优选）医院感染课件本文档共126页；当前第2页；编辑于星期一\13点40分社会影响医院感染与医疗质量直接相关;医院感染影响医疗新技术的开展;医院感染浪费国家卫生资源;医院感染导致不必要的医疗纠纷，少数事例，导致社会强烈反响。本文档共126页；当前第3页；编辑于星期一\13点40分预防医院感染的意义提高治疗与手术的成功率减少病人痛苦提高床位周转率减轻医疗护理工作负担减少社会和个人经济负担保障医疗安全，提高医疗质量本文档共126页；当前第4页；编辑于星期一\13点40分医院感染的对象广义的认识：任何人群对象在医院活动期间遭受病原体引起的任何诊断明确的感染或疾病均为医院感染。医院感染主要为住院病人、其次是医务人员、探视者、陪护家属不易追踪常常被忽略。本文档共126页；当前第5页；编辑于星期一\13点40分医院感染的分类

1.内源性感染：也称自身感染，病原体来自病人自身的体内或体表，部分是人体定植、寄生的正常菌群，在正常情况下对人体无感染力，不致病，在一定条件下可成为条件致病菌，引起各种内源性感染。也被称为：难以预防性感染。2.外源性感染：是指病人间、病人和医务人员间直接感染或通过接触医院的环境、物品而获得的感染。本文档共126页；当前第6页；编辑于星期一\13点40分医院感染的传播过程感染源传播途径易感人群本文档共126页；当前第7页；编辑于星期一\13点40分感染源病原从他人、自身和外环境中获得本文档共126页；当前第8页；编辑于星期一\13点40分传播途径直接接触传播：病原体从感染源直接传播给接触者，不需外界环境中的传播因素参与，如狂犬病和鼠咬热等间接接触传播：医院感染的病原体污染了水、空气、医疗用品、日常生活用品等，再通过接触这些物品造成传播。在间接接触传播中，医护人员的手起着重要的作用。本文档共126页；当前第9页；编辑于星期一\13点40分易感人群住院病人对医院感染的易感程度取决于病原体定植部位和宿主的防御功能随病情的不同，各种病人对医院内感染的易感性不同，病情愈复杂，愈严重，治疗措施愈复杂，则发生感染的机会也愈多。本文档共126页；当前第10页；编辑于星期一\13点40分医院感染的危险因素：本文档共126页；当前第11页；编辑于星期一\13点40分医院感染的危险因素一、宿主方面的因素二、侵袭性操作三、直接损害免疫系统功能的因素四、抗菌药物的影响五、其它因素本文档共126页；当前第12页；编辑于星期一\13点40分宿主方面的因素1.病人的年龄：

老人：老年病人入院患许多严重疾病，同时伴营养不良、意识丧失，感染的机会增加，肺炎是最多的感染类型。死亡率最高。

婴幼儿：主要是半岁以上，3岁以下，由于母体获得的免疫力逐渐消失，各器官免疫功能发育不完全。2.基础疾病：恶性肿瘤、血液病、糖尿病、肝硬化、慢性阻塞性疾病3.意识状态：昏迷、半昏迷易发生误吸而引起吸入性肺炎。鼻饲也是引起感染的原因。本文档共126页；当前第13页；编辑于星期一\13点40分侵袭性操作诊疗技术增多与应用频繁、损伤皮肤与粘膜的防御屏障，给病原体的入侵提供了机会，各种监护仪、导管、插管、内镜等插入体内，使用后难以清洗、消毒、灭菌，使医院感染率增高。(一)留置导尿(二)静脉导管(三)气管切开或气插管(四)器官移植本文档共126页；当前第14页；编辑于星期一\13点40分直接损害免疫系统功能的因素放疗化疗肾上腺糖皮质激素的应用（皮质激素本身就一种免疫抑制剂）本文档共126页；当前第15页；编辑于星期一\13点40分抗菌药物的影响抗菌药物是治疗细菌感染和传染的重要武器抗菌药物：具有杀菌和抑菌活性，主要供全身应用的（含口服、肌注、静注、静滴、部分也可局部应用）的各种抗生素和化学合成药。是抗生素和化学抗菌剂的总称。不合理和过度应用造成的选择性压力是细菌耐药的最主要的原因。本文档共126页；当前第16页；编辑于星期一\13点40分医务人员在医院感染中的职责:严格执行无菌技术规程等医院感染管理的各项规章制度;掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用；掌握医院感染的诊断标准；发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验，查感染源，感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，如实填表报告。发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理办公室，并协助调查发现法定传染病，按《传染病防治法》的规定报告。参加预防、控制医院感染知识的培训。掌握自我保护知识，正确进行各种临床操作，预防锐器刺伤。本文档共126页；当前第17页；编辑于星期一\13点40分【案例1】2007年某实习生为一重症肺炎抽血做动脉血气分析时，不小心刺破了自己的手指皮肤。Dkdk3天后对此患者的检查发现HIV阳性本文档共126页；当前第18页；编辑于星期一\13点40分南方某医院年轻护士感染HIV本文档共126页；当前第19页；编辑于星期一\13点40分““Aboveall,Hospitalsshoulddothepatientsnoharm”最重要的，医院不能给病人带来伤害。南丁格尔本文档共126页；当前第20页；编辑于星期一\13点40分一直以来，我们在做任何一项诊疗活动时都在考虑：本文档共126页；当前第21页；编辑于星期一\13点40分这样做我安全吗？本文档共126页；当前第22页；编辑于星期一\13点40分金钱买不来健康本文档共126页；当前第23页；编辑于星期一\13点40分你必须知道的感染控制政策（1）医务人员锐器伤防护和处置制度本文档共126页；当前第24页；编辑于星期一\13点40分医务人员的职业安全是我们的一项重要工作，也是临床医务人员最有感触的一项很有意义的工作。本文档共126页；当前第25页；编辑于星期一\13点40分卫生部于2004年4月颁布《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）》；2009年3月2日发布《血源性病原体职业接触防护导则》；但到目前为止医务人员职业暴露后发生感染并未列入职业病的范畴，国家也未强制医院要承担相应的责任，院方与此相关的经费投入一直不足。本文档共126页；当前第26页；编辑于星期一\13点40分在美国，医务人员每天约发生1000次针刺伤或其他锐器伤。我国每年各种注射30亿次，锐器伤发生可达100万人次。多项研究证实HIV、HBV、HCV等20多种病原体可通过锐器伤传播，污染的锐器伤是导致医务人员发生血源性传播疾病最主要的职业因素。本文档共126页；当前第27页；编辑于星期一\13点40分锐器伤发生频率•9088名调查对象中有3436人最近一年内有过锐器伤经历，发生率为37.81%，•共发生锐器伤13114次，平均年发生率为1.44次/（人·年）。其中•护士为1.82次/（人·年），•医生为1.28次/（人·年）。本文档共126页；当前第28页；编辑于星期一\13点40分锐器伤发生地点•锐器伤发生频率较高的地点主要为普通病房及手术室，其他依次为ICU、医废暂存处、急诊科等，•护士发生锐器伤的地点以普通病房、手术室、ICU为主；•医生锐器伤多发生于手术室；•医技人员锐器伤多发生于检验科、门诊抽血等工作场所，•工勤人员主要发生于普通病房及医疗废物暂存处；•其他人员则以发生于普通病房及手术室较多，差异有统计学意义。本文档共126页；当前第29页；编辑于星期一\13点40分造成锐器伤的医疗器具•本次共对26种常用医疗锐器的暴露情况进行了调查，造成锐器伤的医疗器具构成差异有统计学意义。结果显示•护士、工勤人员、其他人员主要以输液器头皮针及注射器针头损伤为主；•医生主要以手术缝针及注射器针头损伤为主；•医技人员主要以注射器针头及采血针为主。•总体而言，静脉输液头皮针、注射器针头、缝合针是造成医务人员锐器伤的主要医疗器具。本文档共126页；当前第30页；编辑于星期一\13点40分造成锐器伤的操作种类•调查结果显示•将针头放入锐器盒时发生锐器伤频率最高，•其他依次为回套针帽时、手术缝合时、医疗废物处置时等。本文档共126页；当前第31页；编辑于星期一\13点40分锐器伤血源性暴露及上报情况•13114次锐器伤，仅3631次可追溯暴露源，•在已知暴露源的情况下，血源性疾病暴露率达27.40%。•发生锐器伤后上报率仅为3.12%，美国的上报率为50%。•不同人员类别血源性疾病暴露率其他人员最高、医生最低。•不同人员类别锐器伤上报率其他人员最高、工勤人员最低。•两项差异均有统计学意义。本文档共126页；当前第32页；编辑于星期一\13点40分暴露源追溯率普遍偏低锐器无法确定来源病人已经无法追踪无追踪的意识麻痹大意，心存侥幸本文档共126页；当前第33页；编辑于星期一\13点40分锐器伤发生的四个高危环节针头入锐器盒医疗废物二次分拣回套针帽手术缝针本文档共126页；当前第34页；编辑于星期一\13点40分针刺伤常见暴露原因•注射•抽血•静脉穿刺或拔除•锐器处理•废弃物处理•外科手术缝合本文档共126页；当前第35页；编辑于星期一\13点40分血源性感染的预防措施•标准预防措施•正确处置病人使用后的锐器•使用安全的注射用具•主动监测锐器伤、原因分析与对策•职业暴露后的正确处理•疫苗（HBV）•制订相应的国家法律与部门规章本文档共126页；当前第36页；编辑于星期一\13点40分职业暴露后的处理步骤步骤1：局部紧急处理步骤2：报告与记录步骤3：暴露的评估步骤4：暴露后预防步骤5：暴露后随访本文档共126页；当前第37页；编辑于星期一\13点40分康华医院医务人员锐器伤处理•伤口紧急处理–立即挤出伤口部位的血–用流动水冲洗–安尔碘或酒精或碘酒消毒伤口•报告–报告部门负责人（医生向科主任报告、护士或工勤人员向护士长报告）–登记锐器伤表格（护士长或预防保健科）并请部门负责人签字后送交防保科（负责人方天英科长，分机：181）–防保科评估刺伤情况并指导处理。–锐器伤后应在4h内完成评估和处置本文档共126页；当前第38页；编辑于星期一\13点40分随访–首先确定病人是否具有血源性传染病（乙肝、丙肝、HIV等），如未进行检测须立即抽患者血液进行检查。防保科根据具体情况提供相应的免费化验单、疫苗（乙肝疫苗，防保科开具证明到医院药房领取）、药物（市CDC提供AZT、拉米夫定、双汰芝、茚地那韦）。–追踪和随访：防保科负责督促锐器伤当事人按时进行疫苗接种和化验，并负责追踪确认化验结果和服用药物，配合医生进行定期监测随访，随访时间见流程图。–医院和有关知情人应为事故当事人严格保密，不得向无关人员泄露事故当事人的情况。–在锐器伤处理过程中，防保科和感染管理科要为锐器伤当事人提供咨询，必要时请心理医师帮助减轻其紧张恐慌心理，稳定情绪。本文档共126页；当前第39页；编辑于星期一\13点40分本文档共126页；当前第40页；编辑于星期一\13点40分医护人员进行医疗、护理操作时，有可能接触病人的血液、体液必须采取防护措施脱去手套后，立即洗手，必要时手消毒戴护目镜戴口罩戴手套或围裙穿隔离衣戴防护镜戴口罩戴手套小心锐器刺伤锐器放入锐器盒内垃圾放入黄色袋手接触戴手套可能飞溅面部可能污染身体侵袭性操作

医护人员预防艾滋病防护流程本文档共126页；当前第41页；编辑于星期一\13点40分你必须知道的感染控制政策（2）个人防护用品（PPE）本文档共126页；当前第42页；编辑于星期一\13点40分什么是个人防护用品？（personalprotectiveequipment，PPE）•口罩•手套•隔离衣，防护服，防水围裙•护目镜，面罩•帽子•胶鞋，鞋套（？）用于保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用本文档共126页；当前第43页；编辑于星期一\13点40分口罩的种类•3.9.1纱布口罩mask（我院已经停止使用！）•保护呼吸道免受有害粉尘、气溶胶、微生物及灰尘伤害的防护用品。•3.9.2外科口罩surgicalmask•能阻止血液、体液和飞溅物传播的，医护人员在有创操作过程中佩带的口罩。•3.9.3医用防护口罩respirator•能阻止经空气传播的直径<5μm感染因子或近距离<<1m)接触经飞沫传播的疾病而发生感染的口罩。医用防护口罩的使用包括密合性测试、培训、型号的选择、医学处理和维护。本文档共126页；当前第44页；编辑于星期一\13点40分佩戴口罩的注意事项佩戴口罩前必须清洁双手如口罩包装上说明佩戴方法，应依照指示佩戴口罩戴上口罩時，要注意口罩须紧贴面部口罩有颜色的一面向外将所有固定口罩的绳索系好，或将口罩的橡皮带固定在耳朵上口罩应完全覆盖口鼻和下巴口罩藏有铁丝的一面要固定在鼻梁上，以防止漏气一般情況下，口罩应每天更换（每4小时？）当呼吸困难、口罩有破损或扭曲、不能维持较好贴合脸部时，必須马上更换口罩本文档共126页；当前第45页；编辑于星期一\13点40分手套的使用使用手套不能替代手部清洁——不论洗手或擦手在可能接触到血液或其它具有潜在的传染危险的物质、粘膜或皮肤破损处时须使用手套在护理病人后要脱去手套，不要戴同一双手套护理1个以上的病人在护理同一个病人时，如果要把手从一个污染的身体部位移至清洁的部位时，必须更换或脱去手套。接触污染部位后如果要再接触清洁的部位或附近的物品，必须更换或脱去手套手套不能重复使用。如果要重复使用手套，必须用适当的方法确认手套的无菌及完整性本文档共126页；当前第46页；编辑于星期一\13点40分你必须知道的感染控制政策（3）医院感染暴发、报告和处理制度本文档共126页；当前第47页；编辑于星期一\13点40分西安交通一附院新生儿感染暴发事件•回放：9名新生儿自2008年9月3日起相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等临床症状，其中8名新生儿于9月5日—15日间发生DIC相继死亡，1名新生儿经医院治疗好转。卫生部于9月23日接到关于该事件的举报信息后，立即组织专家调查组赶赴该院，与陕西省专家调查组共同开展实地调查。经专家组调查，认为该事件为医院感染所致，是一起严重医院感染事件。•处理：撤销西安交通大学医学院第一附属医院院长和主管副院长的职务，免去医院新生儿科主任、护士长的职务，免去医院医务部、护理部等有关职能部门负责人的职务。本文档共126页；当前第48页；编辑于星期一\13点40分山西省太原公交公司职工医院、山西煤炭中心医院血透致20患者染丙肝•回放：2009年2月27日，山西省卫生厅接到太原公交公司职工医院6名患者投诉，反映在该院进行血液透析感染丙肝。山西省卫生厅立即责成太原市卫生局组织进行调查。经调查，有47名患者在太原公交公司职工医院进行血液透析，2008年12月至2009年1月，医院对47名患者进行检测的结果表明，20名患者丙肝抗体阳性。20名丙肝阳性患者中有14名患者曾在山西煤炭中心医院进行血液透析。•处理：太原公交公司职工医院上级主管部门已经撤销医院主持工作的常务副院长和副院长的职务并给予行政记过处分；山西煤炭中心医院上级主管部门已经撤销医院主管副院长的职务并给予警告处分。两所医院血液透析室主任、护士长等相关责任人被免职。本文档共126页；当前第49页；编辑于星期一\13点40分血的教训（一）谁夺走了他们的眼球2005年12月11日，宿州市立医院眼科为10名患者做白内障手术。结果10名患者均出现情况，其中9人的单眼眼球被摘除。12日上午，10名患者相继出现眼部肿疼等感染表现。全部患者被急送上海一家医院治疗。至17日，9名患者相继实施单眼眼球摘除手术。

本文档共126页；当前第50页；编辑于星期一\13点40分亚胺培南耐药鲍曼不动杆菌感染暴发•浙江大学医学院附属第一医院2003年8月-2004年12月收集到的95株亚胺培南耐药鲍不动杆菌。•主要分布于肝移植病房和ICU（俞云松）本文档共126页；当前第51页；编辑于星期一\13点40分医院感染暴发的定义•在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。•释义–暴发与流行–短时间：天，周，月，年–部门，或某种操作，器材，药品…–同种同源–感染与定值菌–少见的病原体本文档共126页；当前第52页；编辑于星期一\13点40分医院感染暴发流行的常见类型•败血症20％•胃肠道感染18％•皮肤感染13％•肺炎12％•手术切口感染10％•肝炎7％•泌尿道感染5％•脑膜炎5％•其他10％本文档共126页；当前第53页；编辑于星期一\13点40分•医疗机构经调查证实发生以下情形时，应当于12小时内向所在地的县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。（一）5例以上疑似医院感染暴发；（二）3例以上医院感染暴发。所在地的县级卫生行政部门后，应当于24小时内逐级上报至省级卫生行政部门。省级卫生行政部门接到报告后组织专家进行调查，确认发生以下情形的，应当在24小时内上报至卫生部（一）5例以上疑似医院感染暴发；（二）由于医院感染暴发直接导致患者死亡；（三）由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果本文档共126页；当前第54页；编辑于星期一\13点40分医院发生以下情形时,应当按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》的要求，在2小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。所在地的县级卫生行政部门确认后，应当在2小时内逐级上报至省级卫生行政部门。省级卫生行政部门进行调查，确认发生以下情形的，应当在2小时内上报至卫生部。（一）、10例以上的医院感染暴发；（二）、发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；（三）、可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。本文档共126页；当前第55页；编辑于星期一\13点40分保持警惕性是医院感染暴发的早期发现前提•医院感染病例监测系统–前瞻性：ICU，重点部门，全院病区–回顾性•临床微生物实验室技术员报告•病区医生、护士报告•环境微生物监测？如何提高监测系统的敏感性？本文档共126页；当前第56页；编辑于星期一\13点40分你必须知道的感染控制政策（4）医务人员的手卫生制度本文档共126页；当前第57页；编辑于星期一\13点40分

控制医院感染

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洗手58本文档共126页；当前第58页；编辑于星期一\13点40分2009年卫生部颁布了《医务人员手卫生规范》，要求各级医疗机构的医务人员落实手卫生。手卫生首次以卫生行业标准的形式于2009年4月1日颁布，开辟了手卫生管理的新里程。规范的颁布对于手卫生的管理上升到依法管理、依法执业的高度，意味着如果不执行手卫生将会被诉诸法律，手卫生的价值被充分肯定。本文档共126页；当前第59页；编辑于星期一\13点40分医务人员手卫生规范范围：本标准规定了医务人员手卫生的管理与基本要求、手卫生设施、洗手与卫生手消毒、外科手消毒、手卫生效果的监测等。本标准适用于各级各类医疗机构。本文档共126页；当前第60页；编辑于星期一\13点40分手卫生---国际关注的最重要的感染控制措施美国率先指定了“手卫生指南”。WHO已在2005年10月10日也正式颁布了“手卫生指南（高级手稿）”我国也于2008年组成专家组制定了适合中国国情的“医务人员手卫生规范”，上报卫生部医院感染控制标准委员会。并于2009年12月1日正式实施。本文档共126页；当前第61页；编辑于星期一\13点40分旧金山市政大厅设置酒精擦手液62本文档共126页；当前第62页；编辑于星期一\13点40分手卫生可有效降低NI国外有研究表明，通过加强手卫生可降低30%的NI.有研究表明30-40%耐药菌感染是由于手卫生不当所致。手卫生有很高的成本效益与成本效果。本文档共126页；当前第63页；编辑于星期一\13点40分什么是手卫生？手卫生洗手卫生手消毒外科手消毒本文档共126页；当前第64页；编辑于星期一\13点40分什么是手卫生洗手：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。本文档共126页；当前第65页；编辑于星期一\13点40分医务人员手卫生标准•手消毒效果应达到如下相应要求–卫生手消毒，监测的细菌数≤10cfu/cm2–外科手消毒，监测的细菌数应≤5cfu/cm2本文档共126页；当前第66页；编辑于星期一\13点40分洗手与卫生手消毒设施设置流动水洗手设施。手术室、产房、ICU、口腔科等14个重点部门应配备非手触式水龙头。有条件的医疗机构在诊疗区域均宜配备非手触式水龙头。应配备清洁剂应配备干手物品或者设施，避免二次污染。应配备合格的速干手消毒剂。手卫生设施的设置应方便医务人员使用。本文档共126页；当前第67页；编辑于星期一\13点40分洗手与卫生手消毒设施卫生手消毒剂应符合下列要求。应符合国家有关规定。应使用一次性包装。医务人员对选用的手消毒剂应有良好的接受性，手消毒剂无异味、无刺激性等。本文档共126页；当前第68页；编辑于星期一\13点40分外科洗手与手消毒设施应配置洗手池洗手池及水龙头的数量应合适，水龙头数量应不少于手术间的数量，水龙头开关应为非手触式。应配备清洁剂。应配备清洁指甲用品；可配备手卫生的揉搓用品。如配备手刷，刷毛应揉软，并定期检查，及时剔除不合格手刷。本文档共126页；当前第69页；编辑于星期一\13点40分洗手与卫生手消毒应遵循以下原则。当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用肥皂（皂液）和流动水洗手。手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。本文档共126页；当前第70页；编辑于星期一\13点40分洗手指征直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。接触患者周围环境及物品后。处理药物或配餐前。本文档共126页；当前第71页；编辑于星期一\13点40分洗手+卫生手消毒指征接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。本文档共126页；当前第72页；编辑于星期一\13点40分洗手方法湿手取液揉搓及其方法冲洗干燥护肤本文档共126页；当前第73页；编辑于星期一\13点40分第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦

第二步手心对手背沿指缝相互搓擦

第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦

第四步双手指交锁，指背在对侧掌心第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行

第六步指尖在对侧掌心前后擦洗六部洗手法74本文档共126页；当前第74页；编辑于星期一\13点40分六部洗手法第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦

本文档共126页；当前第75页；编辑于星期一\13点40分六部洗手法第二步手心对手背沿指缝相互搓擦本文档共126页；当前第76页；编辑于星期一\13点40分六部洗手法第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦本文档共126页；当前第77页；编辑于星期一\13点40分六部洗手法第四步双手指交锁，指背在对侧掌心本文档共126页；当前第78页；编辑于星期一\13点40分六部洗手法第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行

本文档共126页；当前第79页；编辑于星期一\13点40分六部洗手法第六步指尖在对侧掌心前后擦洗本文档共126页；当前第80页；编辑于星期一\13点40分注意事项应注意清洗指甲、指尖、指甲缝和指关节等部位。注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位。注意随时清洁水龙头。注意干手方式，防止再次污染。本文档共126页；当前第81页；编辑于星期一\13点40分速干手消毒剂的特点速干手消毒剂作用快速、使用方便可以节约工作时间、提高数量具有出色的杀菌效果加入了护肤成分可以提高医护人员对洗手规范的依从性本文档共126页；当前第82页；编辑于星期一\13点40分速干手消毒剂使用方法取适量的速干手消毒剂于掌心。严格按照医务人员洗手揉搓的步骤进行揉搓。揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。本文档共126页；当前第83页；编辑于星期一\13点40分外科洗手与手消毒应遵循以下原则先洗手，后消毒不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科洗手与手消毒。本文档共126页；当前第84页；编辑于星期一\13点40分洗手方法与要求洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。、使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下1/3。本文档共126页；当前第85页；编辑于星期一\13点40分注意事项不应戴假指甲，保持指甲和指甲周围组织的清洁。在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。洗手与消毒可使用海绵、其他揉搓用品或双手相互揉搓。本文档共126页；当前第86页；编辑于星期一\13点40分手卫生消毒效果的监测监测要求应每季度对手术室、产房、层流洁净病房、骨髓移植病房、重症监护病房、新生儿室、口腔科等13个部门工作的医务人员手进行消毒效果的监测；当怀疑医院感染暴发与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的检测。监测方法：按照GB15982的要求进行。手卫生合格的判断标准：两种情况：5cfu/cm2和10cfu/cm2本文档共126页；当前第87页；编辑于星期一\13点40分你必须知道的感染控制政策（5）医院感染诊断标准本文档共126页；当前第88页；编辑于星期一\13点40分医院感染诊断标准中华医院感染管理学会2001年本文档共126页；当前第89页；编辑于星期一\13点40分医院感染的定义•医院感染(NosocomialInfection,HospitalInfection或HospitalAcquiredInfection)是指患者在入院时既不存在、亦不处于潜伏期，而在医院内发生的感染，包括在医院获得、在出院后发病的感染•为监测和统计需要，对于无明确潜伏期的感染，规定在入院48h后发生的感染为医院感染•有明确潜伏期者则以自入院时起超过平均潜伏期计本文档共126页；当前第90页；编辑于星期一\13点40分医院感染的常见临床类型•下呼吸道感染：肺炎（包括VAP），支气管炎，胸腔•手术部位感染（SSI）：浅表，深部，腔隙感染•泌尿道感染：CA-UTI•血流感染BSI:主要为CR-BSI•胃肠道感染：抗生素相关腹泻本文档共126页；当前第91页；编辑于星期一\13点40分上呼吸道感染临床诊断发热（≥38.0℃超过2天），有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。病原学诊断临床诊断基础上，分泌物图片或培养可发现有意义的病原微生物。说明：必须排除普通感冒和非感染性病因（如过敏等）所致的上呼吸道急性炎症。本文档共126页；当前第92页；编辑于星期一\13点40分下呼吸道感染：初步诊断咳嗽、咳痰或原有下呼吸道感染患者出现咳嗽、咳痰明显加重或痰液性状显著改变，并有下列情况之一者:1.发热2.白细胞总数及嗜中性粒细胞比例增高3.痰呈脓性4.肺部罗音或与入院时比，有明显恶化5.X线显示肺部有炎症性病变或与入院时比较出现新病变,并排除非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水肿、肺癌等本文档共126页；当前第93页；编辑于星期一\13点40分下呼吸道感染：确定诊断初步诊断基础上,符合下列情形之一者:1.经筛选痰液连续两次分离出相同病原体2.痰定量培养分离到病原菌浓度≥106cfu/ml3.血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体4.经纤支镜或人工气道吸引的下呼吸道分泌物分离到浓度≥105cfu/ml病原菌、经支气管肺泡灌洗（BAL）分离到浓度≥104cfu/ml病原菌或经防污染标本（PSB）、防污染支气管肺泡灌洗（PBAL）采集的下呼吸道分泌物分离到病原菌，对于原有慢性阻塞性肺病包括支气管扩张者细菌浓度必须≥103cfu/ml)。5.痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的细菌或其它特殊病原体6.免疫血清学、组织病理学的病原学诊断证据本文档共126页；当前第94页；编辑于星期一\13点40分手术部位医院感染：表浅切口感染切口涉及的皮肤/皮下组织，发生于术后30天内初步诊断：具有下列情况之一者:1.表浅切口有红、肿、热、痛或有脓性分泌物2.临床医师诊断的表浅切口感染确定诊断：初步诊断基础上细菌培养阳性〔说明〕1.为避免混乱，不用“创口感染”一词；2.切口缝合针眼处有轻微炎症不属切口感染；3.切口液化，液体清亮，细菌培养阴性，不属切口感染，除非伴有蜂窝织炎本文档共126页；当前第95页；编辑于星期一\13点40分手术部位医院感染：深部切口感染无植入物手术后30天内（有植入物如人工心脏瓣膜、人造血管、人工关节等，术后1年内）发生的与手术有关、涉及切口深部软组织（多筋膜和肌肉）的感染初步诊断：符合上述表现并具有下列情况之一:1.从深部切口引流出或穿刺抽到脓液(来自感染性手术器官或腔隙的脓液除外)2.自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热>38℃，局部有疼痛或压痛3.再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染迹象4.临床医师诊断的深部切口感染确定诊断：初步诊断基础上细菌培养阳性本文档共126页；当前第96页；编辑于星期一\13点40分手术部位医院感染：器官(或腔隙)感染无植入物手术后30天、有植入物手术后1年内发生的与手术有关、但涉及手术切口以外的任何器官或腔隙感染初步诊断：符合上述界定,并具有下列情形之一1.引流管或穿刺有脓液2.再次手术探查、经组织病理学或X线检查发现涉及器官(或腔隙)感染的迹象3.由临床医师诊断的器官(或腔隙)感染确定诊断：初步诊断基础上细菌培养阳性说明：1.临床显示典型手术部位感染，即使培养阴性亦可确诊；

2.手术切口浅部和深部均有感染时仅需报深部感染；3.经切口引流所致器官(或腔隙)感染但毋须再次手术者，应视为深部切口并发症，仅需报深部切口感染本文档共126页；当前第97页；编辑于星期一\13点40分泌尿系统医院感染：初步诊断尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，或伴发热并具下列情况之一者：1.脓尿：尿检白细胞≥3个/高倍视野2.临床医师诊断为泌尿道感染或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染本文档共126页；当前第98页；编辑于星期一\13点40分泌尿系统医院感染：确定诊断初步诊断基础上并符合下列之一者:1.中段尿液培养细菌浓度≥105cfu/ml2.耻骨联合上膀胱穿刺尿液或导尿留取尿液（非留置导尿）培养细菌浓度≥103cfu/ml。3.新鲜尿经离心用相差显微镜检查（1×400）,在30个视野中有半数视野见到细菌4.新鲜尿液硝酸盐还原试验阳性5.无症状性菌尿症患者，近期（1周）有内窥镜检查或留置导尿史，尿培养菌浓度≥105cfu/ml或者硝酸盐还原试验阳性本文档共126页；当前第99页；编辑于星期一\13点40分血液系统医院感染：败血症初步诊断：至少有下列体征或症状中的两项：1.发烧(>38℃)2.低体温(<36℃)3.寒颤4.低血压〔收缩压低于12KPa(90mmHg)或较原收缩压下降超过5.3KPa(40mmHg)〕5.有临床医师认定的诊断确定诊断：一次或一次以上血液培养分离出病原微生物本文档共126页；当前第100页；编辑于星期一\13点40分血液系统医院感染：血管导管相关感染

初步诊断：符合下列情形之一者:1.静脉穿刺部位有脓液或渗出物排出或有弥散性红斑（蜂窝组织炎的表现）2.延导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑（除外理化因素所致）3.发烧38℃,无其他原因解释确定诊断：管尖培养或血液培养分离出有意义的病原微生物本文档共126页；当前第101页；编辑于星期一\13点40分CR－BSI标准之一：导管定量或半定量培养阳性，同时在其他部位静脉抽取的血液培养分离到相同病原体，并且病人有血液感染的临床表现而无明显的其他感染来源标准之二：对继续留置导管的病人，经导管采取的血液，定量培养其细菌浓度是从其他部位采取静脉血同种细菌浓度5倍以上本文档共126页；当前第102页；编辑于星期一\13点40分胃肠道感染：抗生素相关性腹泻初步诊断：近期曾应用或正在应用抗生素而出现腹泻（≥4次/24h）大便性状改变（水样便、血便、粘液脓血便或见斑块条索状伪膜）,并具有下列情况之一者:1.发热≥38℃；2.腹痛或腹部压痛、反跳痛；3.周围血白细胞升高；4.排除慢性肠炎急性发作和非感染性原因所致确定诊断：初步诊断基础上符合下列情形之一者:1.大便涂片或培养发现有意义的优势菌群2.纤维结肠镜检查见肠壁充血、水肿、出血或见到2mm-20mm灰黄(白)色斑块伪膜本文档共126页；当前第103页；编辑于星期一\13点40分2008年10月1日开始，美国两大医疗保险公司，对哪种/些医院感染停止赔付？1.呼吸机相关肺炎VAP2.手术切口感染3.导管相关血流感染+呼吸机相关肺炎4.导管相关血流感染+插管相关尿路感染本文档共126页；当前第104页；编辑于星期一\13点40分你必须知道的感染控制政策（6）几种重要部位医院感染的预防制度本文档共126页；当前第105页；编辑于星期一\13点40分通过主动干预，降低医院感染危险因素和发病，是当前国际感控领域的热点和重点！确定引起医院感染的可能危险因素预防或降低医院感染的发生干预：改变流程/方法、引进新技术本文档共126页；当前第106页；编辑于星期一\13点40分预防SSI的bundle•根据指南预防性使用抗菌药物–术前0.5~1小时使用抗生素–24小时内停用抗生素–正确选择抗生素品种•正确的脱毛方法•手术期间给患者保暖•围术期血糖控制正常水平•缩短术前住院时间•强制性向公众报告感染率本文档共126页；当前第107页；编辑于星期一\13点40分手术区域备皮问题关于手术部位备皮方法与切开感染率的关系备皮方法剃毛备皮5.6%脱毛或不去毛0.6%备皮时间术前24小时前>20%术前24小时内7.1%术前即刻3.1%方法/时间术前即刻剪毛1.8%前1晚剪/剃毛4.0%本文档共126页；当前第108页；编辑于星期一\13点40分温度控制•200名结肠直肠手术患者–对照组-常规术中加温护理(保持34.70C的平均温度直到送入PACU)–处理组-积极加温(平均温度为36.60C)•结果–对照组-SSI：19%(18/96)–处理组–SSI：6%(6/104)P=0.009%本文档共126页；当前第109页；编辑于星期一\13点40分美国目前推行的预防VAPbundle•床头抬高至少30度Headofbed-≥30°•每天一次停用镇静剂并评价是否可以撤机SedationHoliday/weaning•尽早停用应激性溃疡预防药物PepticUlcerDisease(PUD)Prophylaxis•口腔护理：用洗必泰冲洗每2～6小时Oralcare•深静脉血栓预防DeepVeinThrombosis(DVT)Prophylaxis•插管气囊上方分泌物的吸引（？）本文档共126页；当前第110页；编辑于星期一\13点40分预防CR-BSI：bundle•留置导管术时采用最大无菌屏障Maximalsterilebarriers•洗必泰皮肤消毒Chlorhexidineskinanti