动脉瘤的影像诊断

动脉瘤的影像诊断本文档共44页；当前第1页；编辑于星期三\2点36分

颅内动脉瘤

（intracranialaneurysm)颅内动脉瘤是指颅内动脉管腔的局限性异常扩张。动脉瘤破裂是引起蛛网膜下腔出血（SAH）最常见的原因，在我国50%蛛网膜下腔出血是由于动脉瘤破裂引起的。多见于Willis环的动脉分叉部。发生于颈内动脉系统者约占90%，椎-基底动脉系统约10%。在我国最常见的是颈内-后交通动脉瘤，其次是前交通动脉瘤和大脑中动脉分叉处动脉瘤。本文档共44页；当前第2页；编辑于星期三\2点36分MostcommonsitesofcerebralaneurysmsJanvanGijn,RichardSKerr,andGabrielJERinkel(2007).“Subarachnoidhaemorrhage.”TheLancet.Volume369,Issue9558,27January2007-2February2007,Pages306-318.本文档共44页；当前第3页；编辑于星期三\2点36分按动脉瘤形态分为：粟粒状动脉瘤、囊状动脉瘤、假性动脉瘤、梭形动脉瘤和夹层动脉瘤；以囊状动脉瘤最为常见；据其大小分为小（小于5mm）、中（5-15mm）、大（16-25mm）动脉瘤，直径大于25mm者为巨型动脉瘤。据血栓形成情况分为：无血栓形成动脉瘤、部分血栓形成的动脉瘤和完全血栓闭塞性动脉瘤。颅内动脉瘤分类本文档共44页；当前第4页；编辑于星期三\2点36分影像表现DSA：动脉瘤起源于动脉壁一侧，突出呈囊状，形状多为圆形、卵圆形，亦可呈葫芦状或不规则形。大脑后交通动脉瘤本文档共44页；当前第5页；编辑于星期三\2点36分v【影像表现】：DSA示左颈内动脉虹吸段一宽颈动脉瘤（↑），瘤腔光滑，其内未见充盈缺损。v【影像诊断】：左颈内动脉虹吸段动脉瘤(DSA)。DSA表现本文档共44页；当前第6页；编辑于星期三\2点36分右侧后交通动脉瘤：类圆形高密度影（↑）增强后由对比剂充填呈均匀高密度（↑）CT表现⒈无血栓动脉瘤平扫为圆形稍高密度影，边缘清楚，增强有均匀强化，CTA可显示动脉瘤与其载瘤动脉的关系。本文档共44页；当前第7页；编辑于星期三\2点36分＊平扫于鞍上可见一类圆形软组织影，呈稍高密度，占位效应不明显。＊增强扫描肿物明显强化，强化程度与颅内血管相似。＊曲面重建示左侧颈内动脉床突上段呈瘤样扩张。＊三维重建更好的显示肿瘤的位置。左侧颈内动脉床突上段巨大动脉瘤本文档共44页；当前第8页；编辑于星期三\2点36分⒉部分血栓动脉瘤CT平扫瘤腔呈稍高密度，其外侧为新月形、环形或不规则形的血栓，最外层为增厚的略高密度的瘤壁，可有斑点或曲线状钙化；增强扫描瘤腔和瘤壁明显强化，血栓不强化。⒊完全血栓动脉瘤CT平扫见增厚的动脉瘤壁呈环形稍高密度，常有钙化；瘤腔内密度不均匀，新鲜的血栓呈高密度；增强扫描动脉瘤壁呈环形强化，血栓不强化。CT表现本文档共44页；当前第9页；编辑于星期三\2点36分【影像表现】：CT平扫（A）示左侧侧裂区一类圆形不均匀略高密度影，边界清楚，呈“蛋壳样”钙化；增强及延迟扫描（B～D）明显均匀强化，周边血栓部分未见强化，呈“靶”形征（↑）。【影像诊断】：左侧侧裂区动脉瘤。部分血栓动脉瘤本文档共44页；当前第10页；编辑于星期三\2点36分

MRI表现动脉瘤的MRI表现与其血流速度、血栓形成、钙化和含铁血黄素沉积有关：1、在无血栓形成的动脉瘤：通畅的瘤腔因血流速度快造成流空现象，在T1、T2上呈低或无信号病灶；血流速度慢的动脉瘤在T1上呈低或等信号，T2上呈高信号。增强扫描明显强化。

本文档共44页；当前第11页；编辑于星期三\2点36分v【影像表现】：MRI平扫见左侧大脑前动脉起始段动脉瘤（↑）在均呈流空样无信号改变T1WI（A）、T2WI（D），其前下方、左侧额叶内AVM（↑）呈乱麻（B）两处病灶均明显强化。MRA（C）显示额叶AVM呈乱团状高信号（↑），并可见粗大引流静脉；动脉瘤呈明亮高信号（↑）。v【影像诊断】：左大脑前动脉分支动脉瘤并额叶动静脉畸形。MRI表现本文档共44页；当前第12页；编辑于星期三\2点36分右侧大脑中动脉无血栓动脉瘤本文档共44页；当前第13页；编辑于星期三\2点36分2、部分血栓形成的动脉瘤：动脉瘤内的血栓常为半圆形或新月形位于瘤腔的周边，紧靠通畅瘤腔的血栓因含有较多的高铁血红蛋白，在T1和T2上呈高信号，在此高信号带外围的血栓呈高、等、低混杂信号。通畅的瘤腔位于瘤体中央或偏侧呈低或无信号，血流缓慢时可呈高信号。增强扫描：瘤腔和瘤壁均有强化，而血栓不强化MRI表现本文档共44页；当前第14页；编辑于星期三\2点36分【影像表现】脑基底动脉环区左侧后交通动脉区可见一圆形病灶，病灶边界清楚，T2WI及T1WI均呈低信号或无信号，其间可见混杂信号影（为血栓），增强扫描后明显强化。MRA显示左侧后交通动脉局限性囊状扩张，左侧大脑前动脉未能显示。【诊断】左后交通动脉巨大囊状动脉瘤(手术证实)部分血栓动脉瘤本文档共44页；当前第15页；编辑于星期三\2点36分部分血栓动脉瘤本文档共44页；当前第16页；编辑于星期三\2点36分3、完全血栓化的动脉瘤：因血栓形成早晚不同MRI信号表现各异，急性血栓呈等信号，亚急性血栓呈短T1、长T2高信号，陈旧性血栓因含有出血、钙化和含铁血黄素而呈混杂信号；增强扫描时仅有囊壁的环状强化。4、钙化在T1、T2上均呈低信号，位于血栓内或瘤壁。5、含铁血黄素沉积表现为T2低信号MRI表现本文档共44页；当前第17页；编辑于星期三\2点36分CTA、MRA与DSA的比较CTA诊断颅内动脉瘤的能力，文献报道较为一致，对于直径>3mm的颅内动脉瘤其阳性检出率与DSA相当。对于直径>5mm的颅内动脉瘤．MRA的诊断能力与DSA相当，而直径<3mm的动脉瘤其诊断能力则较差。对于直径为3-5mm颅内动脉瘤的诊断能力，文献报道差异较大。本文档共44页；当前第18页；编辑于星期三\2点36分主动脉瘤主动脉瘤的病因：动脉粥样硬化、结缔组织的先天薄弱、囊性中膜坏死、先天性、大动脉炎、梅毒、白塞病、马方综合征；外伤、医源性、感染性、动脉硬化；高血压。扩张的主动脉内径大于邻近正常管径的1.5倍以上者称为主动脉瘤。本文档共44页；当前第19页；编辑于星期三\2点36分②按形态可分为：囊状、梭状、和混合型。主动脉瘤的分型①按病理和与组织结构分为：1.真性动脉瘤（由主动脉壁的三层组织结构组成）2.假性动脉瘤（动脉瘤破裂后由血肿与周围包绕的结缔组织构成）3.夹层动脉瘤（为主动脉壁中膜血肿或出血）本文档共44页；当前第20页；编辑于星期三\2点36分夹层动脉瘤的分型Debackey分型Ⅰ型:破口位于升主动脉,病变累及升、降或腹主动脉Ⅱ型：破口位于升主动脉,病变仅累及升主动脉Ⅲ型：破口位于锁骨下动脉以远Stanford分型：

A型：夹层累及升主动脉,相当于DebakeyⅠ型和Ⅱ型B型：夹层同时累及胸腹主动脉,相当于DebakeyⅢ型本文档共44页；当前第21页；编辑于星期三\2点36分影像诊断X线：平片可见纵隔影增宽或局限性块影（主动脉相连），透视下肿块有扩张性搏动；瘤壁常发生钙化，瘤体压迫或侵犯周围器官。血管造影：1.主动脉显影时，瘤囊内造影剂充盈，或主动脉梭形扩张；2.主动脉异常扩张，＞相邻近心端正常管腔30%。本文档共44页；当前第22页；编辑于星期三\2点36分v【影像表现】：远达正侧位片（A、B）示升主动脉远端及弓部明显增宽，呈囊状扩张（↑）。v【影像诊断】：主动脉升、弓部囊状动脉瘤。X线表现本文档共44页；当前第23页；编辑于星期三\2点36分平扫即可显示动脉瘤的大小、形态、部位、瘤壁钙化及瘤体与周围结构的关系。增强扫描能清楚显示附壁血栓、主动脉瘤渗漏或破入周围组织脏器等，MSCT可以重组出逼真的三维图像，并可显示主动瘤与分支血管的关系。CT表现本文档共44页；当前第24页；编辑于星期三\2点36分升主动脉瘤CT平扫可见升主动脉明显扩张，管壁可见钙化斑块，增强扫描均匀明显强化，其内无明显血栓。平扫增强本文档共44页；当前第25页；编辑于星期三\2点36分矢状位冠状位三维重建升主动脉瘤本文档共44页；当前第26页；编辑于星期三\2点36分本文档共44页；当前第27页；编辑于星期三\2点36分【影像表现】CT显示于降主动脉相大约起始段可见管腔呈局部梭型囊状扩张，增强扫描可见强化的管腔周围呈厚壁软组织密度影环绕，其内可见部分斑状钙化（图A、B）。双侧胸腔可见少量积液，部分密度呈血性密度（CT约为50HU左右），双下肺部分可见肺不张改变（图B、C）。重建可清楚的显示降主动脉起始部呈局部囊状扩张，主动脉其余部分正常（图D～F）。【诊断】降主动脉起始部梭型动脉瘤合并附壁血栓并双侧胸腔积血、肺不张。

梭型动脉瘤本文档共44页；当前第28页；编辑于星期三\2点36分混合型动脉瘤腹主动脉（平肠系膜上动脉至腹主动脉分叉处）真性动脉瘤，大量附壁血栓形成，并见多个棘状溃疡，血管外膜完整，未见明确破裂口。平扫增强本文档共44页；当前第29页；编辑于星期三\2点36分矢状位冠状位三维重建混合型动脉瘤本文档共44页；当前第30页；编辑于星期三\2点36分夹层动脉瘤Ⅰ型真腔假腔本文档共44页；当前第31页；编辑于星期三\2点36分夹层动脉瘤Ⅰ型男，62岁，突发胸痛2h影像表现：平扫可见钙化斑块内移，增强扫描管腔内可见内膜样分隔，破裂口位于升主动脉，累及左侧锁骨下动脉、右侧颈总动脉、头臂干，以及全程降主动脉；此例真腔大于假腔。影像诊断：主动脉夹层EebakeyⅠ型。本文档共44页；当前第32页；编辑于星期三\2点36分v【影像表现】：CT增强扫描横断面（A、B）显示降主动脉夹层，管腔内可见膜样分隔（↑），VR重建（C）显示撕裂口向下延伸至腹主动脉。v【影像诊断】：主动脉夹层动脉瘤Ⅲ型。夹层动脉瘤Ⅲ型本文档共44页；当前第33页；编辑于星期三\2点36分假性动脉瘤主动脉弓假性动脉瘤并双侧胸腔积液本文档共44页；当前第34页；编辑于星期三\2点36分腹主动脉并髂总动脉瘤破裂【影像表现】：腹主动脉-双侧髂总动脉管腔呈囊状扩张，病变范围上缘平L1椎体，双侧肾动脉下缘，下缘达双侧髂总动脉分叉处，可见大量附壁血栓形成；腹膜后间隙见大片不规则形异常稍高密度影。本文档共44页；当前第35页；编辑于星期三\2点36分腹主动脉并髂总动脉瘤破裂影像诊断：腹主动脉-双侧髂总动脉瘤形成，并破裂、出血，腹膜后血肿形成；本文档共44页；当前第36页；编辑于星期三\2点36分MRI表现无需对比增强可显示主动脉内腔、管壁及其与周围组织的结构关系等及血流动态变化，通过MRA三维成像有利于显示主动脉瘤的形态、大小、类型、病变的范围、瘤壁、附壁血栓及瘤体与主动脉及分支的关系。本文档共44页；当前第37页；编辑于星期三\2点36分v【影像表现】：MRIHASTE序列（A）及CE-MRA（B）见主动脉弓降部瘤样扩张（A，↑）（B，*）。v【影像诊断】：主动脉弓降部巨大真性动脉瘤。MRI表现本文档共44页；当前第38页；编辑于星期三\2点36分v【影像表现】：升主动脉扩张，内见膜样分隔（↑），横断面示真腔内呈流空无信号区，假腔呈等低信号。v【影像诊断】：主动脉夹层EebakeyⅡ型。MRI表现本文档共44页；