内科护理学泌尿系统CPR

慢性肾衰：各种肾脏疾病的晚期肾功能缓慢进行性减退代谢产物潴留水、电紊乱和酸碱失衡全身各系统症状

概述本文档共46页；当前第1页；编辑于星期二\0点4分

病因任何能破坏肾的正常结构和功能者，均能引起肾衰原发性肾脏疾病继发性肾脏疾病尿路梗阻性肾病慢性肾炎是我国最常见的病因糖尿病肾病是国外最常见的病因本文档共46页；当前第2页；编辑于星期二\0点4分

发病机制慢性肾衰进行性恶化的机制：健存肾单位学说：

肾脏疾病持续破坏肾单位健存肾单位代偿性肥大

健存肾单位血流动力学变化（三高）

肾单位进行性减少早期肾小球硬化肾功能代偿期肾功能失代偿期晚期本文档共46页；当前第3页；编辑于星期二\0点4分

发病机制慢性肾衰进行性恶化的机制：健存肾单位学说：

三高RAAS（AII）损伤内皮细胞损伤上皮细胞毛血球通透性↑高血压炎症介导小管间质损害增生血栓小球硬化TGF-β1囊内压↑↑本文档共46页；当前第4页；编辑于星期二\0点4分

发病机制慢性肾衰进行性恶化的机制：健存肾单位学说：矫枉失衡学说：

高磷血症低钙血症PTH分泌↑骨质营养不良酸中毒CRF骨骼脱钙1,25-(OH)2-D3↓肠钙吸收↓胶原蛋白合成↓本文档共46页；当前第5页；编辑于星期二\0点4分

发病机制慢性肾衰进行性恶化的机制：健存肾单位学说：矫枉失衡学说：

ATⅡ→肾小球毛细血管压力增高→促进肾小球硬化

→蛋白滤出增多→肾功能进行性恶化本文档共46页；当前第6页；编辑于星期二\0点4分

发病机制慢性肾衰进行性恶化的机制：健存肾单位学说：矫枉失衡学说：

ATⅡ遗传：

ACE基因与肾功能减退的速度有重要关系

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发病机制慢性肾衰进行性恶化的机制：尿毒症各种症状的发生机制：

水电酸碱失衡尿毒症毒素内分泌障碍本文档共46页；当前第8页；编辑于星期二\0点4分

临床表现病变复杂，累及各个脏器早期表现为基础疾病的症状残余肾单位不能适应机体要求时，出现肾衰症状透析可改善尿毒症的大部分症状透析可使某些症状持续甚至加重

临床表现＝各系统表现＋水、电、酸碱失衡表现本文档共46页；当前第9页；编辑于星期二\0点4分

临床表现消化系统血液系统心血管系统神经系统骨骼肌肉系统呼吸系统皮肤内分泌系统其他本文档共46页；当前第10页；编辑于星期二\0点4分

临床表现消化系统血液系统心血管系统神经系统骨骼肌肉系统呼吸系统皮肤内分泌系统其他是最早、最常见症状

食欲不振、恶心、呕吐、腹胀舌、口腔溃疡口腔有氨臭味上消化道出血本文档共46页；当前第11页；编辑于星期二\0点4分

临床表现消化系统血液系统心血管系统神经系统骨骼肌肉系统呼吸系统皮肤内分泌系统其他RBC：

贫血是尿毒症病人必有的症状

与尿毒症程度相平行EPO减少为主要原因

PLT：破坏增多WBC：数量减少能力减弱本文档共46页；当前第12页；编辑于星期二\0点4分

临床表现消化系统血液系统心血管系统神经系统骨骼肌肉系统呼吸系统皮肤内分泌系统其他是肾衰最常见的死因高血压：心衰：尿毒症性心肌病心包炎：尿素症性心包炎透析不充分动脉硬化：进展迅速全身周围动脉均可本文档共46页；当前第13页；编辑于星期二\0点4分

临床表现消化系统血液系统心血管系统神经系统骨骼肌肉系统呼吸系统皮肤内分泌系统其他早期：疲乏、失眠、注意力不集中等性格改度精神异常：谵妄、幻觉、昏迷晚期：周围神经病变感觉异常：肢端袜套样分布肌无力：近端肌受累较常见透析失衡综合征：尿素氮降低过快，细胞内外渗透压失衡，引起颅内压增加和脑水肿所致，表现恶心、呕吐、头痛，严重者出现惊厥。本文档共46页；当前第14页；编辑于星期二\0点4分

临床表现消化系统血液系统心血管系统神经系统骨骼肌肉系统呼吸系统皮肤内分泌系统其他肌肉兴奋性增加：肌颤、呃逆肾性骨病：自发性骨折本文档共46页；当前第15页；编辑于星期二\0点4分

临床表现消化系统血液系统心血管系统神经系统骨骼肌肉系统呼吸系统皮肤内分泌系统其他酸中毒时呼吸深而长尿毒症性支气管炎尿毒症性肺炎（蝴蝶翼）尿毒症性胸膜炎等本文档共46页；当前第16页；编辑于星期二\0点4分

临床表现消化系统血液系统心血管系统神经系统骨骼肌肉系统呼吸系统皮肤内分泌系统其他尿毒症面容皮肤搔痒、尿素霜沉积透析不能改善本文档共46页；当前第17页；编辑于星期二\0点4分

临床表现消化系统血液系统心血管系统神经系统骨骼肌肉系统呼吸系统皮肤内分泌系统其他由肾生成的激素下降在肾降解的激素可上升本文档共46页；当前第18页；编辑于星期二\0点4分

临床表现消化系统血液系统心血管系统神经系统骨骼肌肉系统呼吸系统皮肤内分泌系统其他易于并发严重感染体温过低糖代谢异常脂代谢异常高尿酸血症本文档共46页；当前第19页；编辑于星期二\0点4分

临床表现水、电、酸碱失衡水：脱水或水肿钠：低钠或钠潴留钾：高钾或低钾酸碱：代谢性酸中毒钙磷：低钙高磷高磷血症低钙血症PTH分泌↑骨质营养不良酸中毒CRF骨骼脱钙1,25-(OH)2-D3↓肠钙吸收↓胶原蛋白合成↓致高钾的常见原因：摄入含K+药物输库血应用保K+利尿药尿少，排出K+↓

代酸，感染，创伤镁：高镁本文档共46页；当前第20页；编辑于星期二\0点4分

诊断肾衰的诊断基础疾病的诊断寻找肾功能恶化的因素肾功能分期本文档共46页；当前第21页；编辑于星期二\0点4分

诊断肾衰的诊断肾脏病史临床表现尿常规、肾功能、辅检本文档共46页；当前第22页；编辑于星期二\0点4分

诊断肾衰的诊断基础疾病的诊断病史体征影像学肾活检本文档共46页；当前第23页；编辑于星期二\0点4分

诊断肾衰的诊断基础疾病的诊断寻找肾功能恶化的因素血容量不足、心衰和严重心律失常感染尿路梗阻：最常见是尿路结石肾毒性药物：如氨基甙类，X线造影剂等急性应激状态：如严重创伤、大手术等高血压：如恶性高血压或高血压的降压过快过剧高钙血症、高磷血症或转移性钙化本文档共46页；当前第24页；编辑于星期二\0点4分

诊断肾衰的诊断基础疾病的诊断寻找肾功能恶化的因素肾功能分期本文档共46页；当前第25页；编辑于星期二\0点4分我国慢性肾衰的分期K/DOQI对慢性肾脏病的分期描述GFR分期描述GFR

1正常≥90代偿期50~802肾功能轻度下降60～89失代偿25~503肾功能中度下降30～59肾衰竭10~254肾功能重度下降15～29尿毒症<105肾衰竭<15或透析

诊断本文档共46页；当前第26页；编辑于星期二\0点4分

治疗原则：根治病因、消除诱因、调整饮食解除或减轻尿毒症症状分期描述GFR治疗计划1

GFR正常或↑

≥90

诊断和治疗治疗合并症延缓疾病进展减少心血管疾患危险因素2GFR轻度↓60～89估计疾病是否进展和进展速度3GFR中度↓30～59评价和治疗并发症4GFR严重↓15～29准备肾脏替代治疗5肾衰竭<15或透析肾脏替代治疗本文档共46页；当前第27页；编辑于星期二\0点4分

治疗原则：根治病因、消除诱因、调整饮食解除或减轻尿毒症症状措施：治疗基础病和致恶化因素延缓CRF的发展并发症的治疗替代治疗

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治疗措施：治疗基础病和致恶化因素本文档共46页；当前第29页；编辑于星期二\0点4分

治疗措施：治疗基础病和致恶化因素延缓CRF的发展饮食治疗限制蛋白量：GFR10～20：0.6k/kg.d5～10：0.4<5：0.3

质：以动物蛋白为主（60%）植物蛋白减至最低量用麦淀粉作主食

EAA：本文档共46页；当前第30页；编辑于星期二\0点4分

治疗措施：治疗基础病和致恶化因素延缓CRF的发展饮食治疗限制蛋白保证热量：30kcal/kg.d钾：尿量>1000ml/d不限制钠：血钠不低者限盐磷：低磷600mg/d水：尿少、心衰、水肿者限水尿量>1000ml/d不限制其他：维生素、叶酸等本文档共46页；当前第31页；编辑于星期二\0点4分

治疗措施：治疗基础病和致恶化因素延缓CRF的发展饮食治疗控制全身性和/或肾小球内高压力Scr>350μmol/L慎用本文档共46页；当前第32页；编辑于星期二\0点4分

治疗措施：治疗基础病和致恶化因素延缓CRF的发展饮食治疗控制全身性和/或肾小球内高压力高脂血症本文档共46页；当前第33页；编辑于星期二\0点4分

治疗措施：治疗基础病和致恶化因素延缓CRF的发展饮食治疗控制全身性和/或肾小球内高压力高脂血症高尿酸血症SUA<600μmol/L对肾无损害继发性痛风则按痛风治疗本文档共46页；当前第34页；编辑于星期二\0点4分

治疗措施：治疗基础病和致恶化因素延缓CRF的发展并发症治疗（对症支持）钠、水失衡水肿重时，控制入水量：前1日尿量+500mlLasix(速尿)20～40mgtidGFR<10ml/min，超滤本文档共46页；当前第35页；编辑于星期二\0点4分

治疗措施：治疗基础病和致恶化因素延缓CRF的发展并发症治疗（对症支持）钠、水失衡高钾血症首要治疗引起高钾的原因和限钾摄入心电监护10%葡酸钙20ml稀释后缓慢静注5%NaHCO3100ml静注，5分钟注完GI静滴离子交换树脂口服经上述处理后应即作透析本文档共46页；当前第36页；编辑于星期二\0点4分

治疗措施：治疗基础病和致恶化因素延缓CRF的发展并发症治疗（对症支持）钠、水失衡高钾血症代谢性酸中毒轻者口服NaHCO31～2gtid重者静脉补碱宁酸勿碱本文档共46页；当前第37页；编辑于星期二\0点4分

治疗措施：治疗基础病和致恶化因素延缓CRF的发展并发症治疗（对症支持）钠、水失衡高钾血症代谢性酸中毒钙磷失衡及肾性骨病本文档共46页；当前第38页；编辑于星期二\0点4分

治疗措施：治疗基础病和致恶化因素延缓CRF的发展并发症治疗（对症支持）钠、水失衡高钾血症代谢性酸中毒钙磷失衡及肾性骨病贫血重组人促红细胞生成素（rHuEPO）补充造血原料多次少量输血透析本文档共46页；当前第39页；编辑于星期二\0点4分

治疗措施：治疗基础病和致恶化因素延缓CRF的发展并发症治疗（对症支持）钠、水失衡高钾血症代谢性酸中毒钙磷失衡及肾性骨病贫血其他：心衰、高血压、上消化道出血、感染等本文档共46页；当前第40页；编辑于星期二\0点4分

治疗措施：治疗基础病和致恶化因素延缓CRF的发展并发症治疗（对症支持）替代治疗血液透析（HD）腹膜透析持续性不卧床腹膜透析（CAPD）肾脏移植本文档共46页；当前第41页；编辑于星期二\0点4分

治疗本文档共46页；当前第42页；编辑于星期二\0点4分

治疗措施：治疗基础病和致恶化因素延缓CRF的发展并发症治疗（对症支持）替代治疗血液透析（HD）腹膜透析持续性不卧床腹膜透析（CAPD