卧床患者DVT的预防与护理

预防DVT的措施DVT护理措施目的DVT及PE的认识142

观察要点5加强宣教提高患者的警惕性3本文档共35页；当前第1页；编辑于星期二\0点16分概述DVT(下肢深静脉血栓形成)是临床上常见的周围血管疾病,指血液在深静脉内异常凝结所致的一种静脉回流障碍性疾病。文献报多发生在下肢，血栓脱落可以起肺栓塞（PE）合称为静脉血栓栓塞症。PTE（肺血栓栓塞症）：指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的肺循环功能障碍性疾病。本文档共35页；当前第2页；编辑于星期二\0点16分沉寂的“杀手”住院患者大约1%死于肺栓塞90%PE患者血栓来自下肢静脉80%

PE患者起病时无临床症状2/3

PE患者死亡在2小时内发生肺栓塞本文档共35页；当前第3页；编辑于星期二\0点16分发病趋势由于存在长期卧床、制动、镇静、血管损伤和(或)血液高凝状态等因素，ICU患者是发生DVT的高危人群。因病情、血栓预防方法和检查手段不同，DVT在ICU患者中的发生率差异很大(5％～90％)。由于ICU患者的DVT很多是无症状的，故实际发生率可能更高。在ICU中即使进行预防，DVT仍有较高的发生率5%。本文档共35页；当前第4页；编辑于星期二\0点16分下肢深静脉血栓形成肢体制动长期卧床活动减少手术创伤感染妊娠产后外科大手术后病因血流缓慢静脉壁损伤血液高凝状态本文档共35页；当前第5页；编辑于星期二\0点16分血管解剖（为什么左侧高于右侧）左下肢深静脉血栓高于右侧,左髂总静脉位于右髂总动脉和骶骨岬之间，易受右髂总动脉骑跨压迫，造成远侧静脉回流障碍而发生血栓所致本文档共35页；当前第6页；编辑于星期二\0点16分下肢深静脉血栓形成本文档共35页；当前第7页；编辑于星期二\0点16分下肢深静脉血栓形成混合型股青肿、股白肿

周围型：

血栓位于股静脉：大腿肿痛，程度轻血栓位于小腿深V小腿疼痛，肿胀，深压痛，行

走加剧，Homans征阳性

中央型：髂-股V血栓形成

起病急，全下肢肿胀，皮温及体温升高，浅V曲张，

髂窝或股三角压痛。临床表现本文档共35页；当前第8页；编辑于星期二\0点16分下肢肿胀、疼痛和浅静脉曲张是下肢DVT的三大症状小腿中部以下水肿病变在腘静脉膝以下水肿疼痛为股浅静脉大腿中部以下水肿为股静脉臀部以下水肿为髂总静脉双侧下肢水肿为下腔静脉本文档共35页；当前第9页；编辑于星期二\0点16分二、观察要点

——观察是重点观察1、患肢有无肿胀:最常见的最主要临床表现是一侧肢体突然肿胀。患肢肿胀对深静脉血栓确诊具有较高的价值，观察患肢肿胀和浅静脉扩张的程度、远端动脉搏动情况、皮肤温度、色泽和感觉等。每班测量比较记录患肢股围。2、观察患肢疼痛：发生时间、部位、程度、如患者感觉肿痛感或胀痛加重，周径明显增大，皮肤发绀、潮红，皮肤温度升高，可能发生静脉血栓。本文档共35页；当前第10页；编辑于星期二\0点16分二、观察要点

——观察是重点重点观察3、每日做1次小腿腓肠肌的扪诊检查，如有压痛，可做腓肠肌局部压痛（Homans征），阳性者提示腓肠肌静脉丛有血栓形成。4、行溶栓病人观察：穿刺处、皮肤、粘膜、鼻、牙龈、脏器、消化道及颅内出血征象。5、肺栓塞（PE）症状：观察有无胸痛、呼吸困难、咳嗽、出汗、咯血、休克、晕厥等肺栓塞（PE）症状6、相当一部分下肢DVT，若未完全阻塞，可不出现或仅出现轻微的腿部症状，而以PTE为首发或主要表现本文档共35页；当前第11页；编辑于星期二\0点16分DVT的辅助检查血浆D二聚体测定彩色多普勒超声探查（可作为ICU患者DVT的常规检查方法）静脉造影：是DVT诊断的“金标准”放射性核素血管扫描检查螺旋CT静脉造影本文档共35页；当前第12页；编辑于星期二\0点16分现代护理的发展方向——防治结合深静脉血栓重在预防预防在先

加强评估

及时处理本文档共35页；当前第13页；编辑于星期二\0点16分预防DVT首先：正确评估病人哪些人有发生DVT的危险？危险的程度如何？本文档共35页；当前第14页；编辑于星期二\0点16分预防DVT首先正确评估病人：评估对象大手术后各种病人本文档共35页；当前第15页；编辑于星期二\0点16分评估内容评估①询问患者的健康史，既往有无疾病、手术等诱因。②评估测量双下肢大、小腿同一部位周径，了解患肢色泽、温度、感觉、脉搏强度，了解有无肺栓塞症状③询问患者已卧床时间，如入院时已卧床一段时间，需经相关检查确诊是否已发生DVT，无DVT者，采取预防措施，已形成深静脉血栓者，执行DVT护理措施本文档共35页；当前第16页；编辑于星期二\0点16分危险因素

由于存在长期卧床、制动、外科手术后、血管损伤和（或）血液高凝状体等因素，ICU患者是发生DVT的高位人群。

有研究表明：重症患者转出ICU后仍属于发生DVT的高危人群，究其原因可能与转出ICU后接受DVT预防的比例下降，住院和制动时间较长有关。故所有卧床患者评估发生DVT的风险并进行预防都是极为重要滴。本文档共35页；当前第17页；编辑于星期二\0点16分DVT的护理干预预防早期发现参与治疗评估降低DVT发生率本文档共35页；当前第18页；编辑于星期二\0点16分三、加强宣教提高患者的警惕性讲解DVT的病因及后果讲解引起DVT的危险因素严格禁烟，多饮水，大便通畅，控血糖控脂早期活动重要性、指导功能锻炼。冬季保温讲解下肢DVT常见的症状，如有不适及时告知本文档共35页；当前第19页；编辑于星期二\0点16分四、预防DVT的措施

基本预防

物理预防

药物预防

深静脉血栓是可以预防的本文档共35页；当前第20页；编辑于星期二\0点16分基本预防物理预防

药物预防1抬高患肢，禁止腘窝及小腿下单独垫枕；加强观察2避免下肢静脉穿刺，特别是反复穿刺、尤其是左侧激性药物更要谨慎。3避免脱水4戒烟戒酒控制血糖血脂5多作深呼吸及咳嗽动作6手术操作轻巧避免静脉内膜损伤7规范下肢止血带的应用8鼓励患者主动活动尽早下床遵医嘱：①足底静脉泵②间歇充气加压装置③梯度压力弹力袜下列情况禁用：①充血性心力衰竭，肺水肿和下肢严重水肿②下肢深静脉血栓症，血栓性静脉炎或肺栓塞③下肢局部情况异常(皮炎,坏疽,近期接受皮肤移植术),下肢血管严重硬化或其他缺血性血管病及下肢严重畸形等

遵医嘱正确应用：低分子肝素钙等药物、普通肝素UFH慎用止血药绝对禁忌症：相对禁忌症本文档共35页；当前第21页；编辑于星期二\0点16分早期功能锻炼——基本预防措施鼓励患者早期活动尽早下床①被动运动：卧床、术毕即可按摩比目鱼肌和腓肠肌、踝关节被动运动。尤其是左侧②主动运动：卧床开始、清醒后或术后6h：主动做足踝关节旋转运动：方法同前，主动、用力、最大限度、反复的屈伸踝关节加踝绕环。30次/分如病情允许可做膝关节伸屈运动。本文档共35页；当前第22页；编辑于星期二\0点16分物理预防方法梯度压力弹力袜（GCS）间歇充气加压装置（IPC）足底静脉泵（VFP）本文档共35页；当前第23页；编辑于星期二\0点16分物理预防方法低压袜（预防型）1.压迫静脉防止静脉扩张以防止血管壁损坏2.加快血液流速－－血液淤滞本文档共35页；当前第24页；编辑于星期二\0点16分物理预防方法

本文档共35页；当前第25页；编辑于星期二\0点16分1、Homans征：将患者足向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛，为Homans征阳性

2、测量部位：

髌骨上缘15cm

髌骨下缘10cm几个概念本文档共35页；当前第26页；编辑于星期二\0点16分药物预防禁忌证近期活动性出血及凝血障碍骨筋膜室综合征严重头颅外伤或急性脊髓损伤血小板低于20×109/L肝素诱发血小板减少症（HIT）—禁用肝素孕妇禁用华法林绝对禁忌证本文档共35页；当前第27页；编辑于星期二\0点16分药物预防禁忌证

既往颅内出血既往胃肠道出血急性颅内损害/肿物血小板低于100×109/L类风湿视网膜病患者用抗凝可能眼内出血相对禁忌证本文档共35页；当前第28页；编辑于星期二\0点16分五、一般护理---DVT护理措施1、环境：室温22-25°心理护理饮食护理：给予低脂、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，有心力衰竭者应给予低盐饮食保持肠道通畅（大便通畅）1-2小时翻身一次保护静脉,尽量避免下肢输液本文档共35页；当前第29页；编辑于星期二\0点16分五、DVT护理措施2、体位：急性期患者应绝对卧床10~14天，患肢抬高，高于心脏水平20~30cm（患肢抬高20-30°），待血栓机化粘附于静脉内壁，制动，禁止按摩、热敷、理疗及做剧烈运动，避免用力排便，以防栓子脱落引起肺栓塞。

本文档共35页；当前第30页；编辑于星期二\0点16分五、DVT护理措施3、观察：每班观察下肢肿胀程度及皮肤温度、色泽及足背动脉搏动，每日测量股围并记录，以判断疗效。本文档共35页；当前第31页；编辑于星期二\0点16分溶栓护理——五、DVT护理措施4、溶栓护理:尿激酶能从栓子表面和栓内同时激活纤溶酶原，使其变成纤溶酶，从而使纤维蛋白溶解起到溶栓的作用。

(1）注射部位：静脉溶栓的药物首选患肢静脉。静脉穿刺时止血带不宜捆扎过紧，最好选择静脉留置针，尽量减少注射次数，拔针时局部压迫5~10min。（2）疗效观察。用药后每2h观察患肢色泽、温度、感觉、脉搏强度1次。注意有无消肿起皱，每日定时精确测量并与健侧肢体对照，以判断治疗效果。如患肢高度肿胀、皮肤苍白或呈暗紫色、皮温降低、足背动脉搏动消失，说明有发生股青肿或股白肿的可能，应立即通知医师。本文档共35页；当前第32页；编辑于星期二\0点16分溶栓护理——DVT护理措施（3）并发症观察：严密观察有无牙龈出血、鼻出血、注射部位及消化道出血倾向。要特别注意有无头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪麻木等颅内出血迹象，如有出血倾向及时报告医生、护士。同时监测凝血酶原时间、出凝血时间。（4）为了保证疗效，溶栓药物现配现用，遵医嘱或按要求滴注。（5）观察有无胸痛、呼吸困难、咳嗽、出汗、咯血、休克、晕厥等肺栓塞症状。对突然发生的呼吸困难、紫绀、高度提示肺栓塞（PE）。

本文档共35页；当前第33页；编辑于星期二\0点16分五、DVT护理措施5、弹力袜：应注意，包扎弹力绷带或穿弹力袜应在每日晨起床前进行，若患者已起床，则