医院感染控制与预防第一章绪论

（优选）医院感染控制与预防第一章绪论本文档共44页；当前第1页；编辑于星期一\13点31分

医院感染的主要性

医院感染与医院的建立相依并存，并随着现代医学的发展而日益突出，它不仅是一个全球性有关医院人体健康的重要问题，同时也是医院管理与医疗质量的重大问题。曾今有一位诺贝尔奖获得者指出“人类在维持自己作为一个物种的争斗中，将遇到作为自然界一部分的感染爆发”。如SARS表现的医院感染的流行，使大量免疫受损病人处于高危状态。本文档共44页；当前第2页；编辑于星期一\13点31分

医院感染的主要性

有资料表明，在全球死因分析中，由于各种感染占38%。也由于医院感染直接增加了病人的痛苦和经济负担。影响社会及经济的发展，目前已成为医学研究关注的交点之一。同时由于临床抗菌药物的不规范的应用及自然环境变化的影响（抗菌药物作为畜牧养殖业饲料添加剂），致病性或条件致病性微生物不断发展变异，导致新发病种或复杂性，难治

性感染的出现。本文档共44页；当前第3页；编辑于星期一\13点31分医院感染的主要性

有资料表明，在全球死因分析中，由于各种感染占38%。也由于医院感染直接增加了病人的痛苦和经济负担。影响社会及经济的发展，目前已成为医学研究关注的交点之一。同时由于临床抗菌药物的不规范的应用及自然环境变化的影响（抗菌药物作为畜牧养殖业饲料添加剂），致病性或条件致病性微生物不断发展变异，导致新发病种或复杂性，难治性感染的出现。本文档共44页；当前第4页；编辑于星期一\13点31分学习目标复述医院感染的定义、分类陈述医院感染的传播过程了解医院感染学发展史了解我国医院感染管理组织机构及其职责简述护理人员在医院感染管理中的地位及作用本文档共44页；当前第5页；编辑于星期一\13点31分WHO提出的有效控制医院感染的关键措施清洁消毒灭菌无菌技术隔离合理使用抗生素监测和通过监测进行效果评价本文档共44页；当前第6页；编辑于星期一\13点31分

第一章绪论

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第一节概念

本文档共44页；当前第8页；编辑于星期一\13点31分医院感染又称医院获得性感染：指在医院内发生的一切感染，包括：—住院或在医院就诊中所受到的感染；—在医院内感染而出院后才发病的病人；—在前一个医院感染而在转院后才发病的病人；—在医院工作的医务人员所发生的感染。本文档共44页；当前第9页；编辑于星期一\13点31分属于医院感染情况：1.有明确潜伏期的感染，自入院时算起，超过其平均潜伏期而发生的感染2.没有明确潜伏期的感染，发生在入院48小时后者3.病人发生的感染是在上次住院期间获得的4.在原有医院感染的基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒症的迁徙病灶）本文档共44页；当前第10页；编辑于星期一\13点31分属于医院感染情况：5.在已知病原体的原有感染部位又分离出新的病原体（排除污染、复数菌或混合菌感染），属另一次医院感染6.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染7.由于诊疗措施激活的潜在性感染8.医务人员在医院工作期间获得的感染本文档共44页；当前第11页；编辑于星期一\13点31分几种情况的判断1、入院后48小时出现发热2、阑尾术后三个月出现腹膜包块-----脓肿3、大叶性肺炎－－真菌性肺炎4、新生儿肺炎本文档共44页；当前第12页；编辑于星期一\13点31分不属于医院感染者1.在皮肤、粘膜开放性伤口只有细菌定植而无症状体征者2.由损伤而产生的炎性反应或由非生物因子刺激产生的炎症3.婴儿经胎盘获得的感染，如巨细胞病毒、弓形体等引起的发生在出生48小时以内的感染4.患者原有的慢性感染在医院内急性发作本文档共44页；当前第13页；编辑于星期一\13点31分医院感染分类根据病原体的来源：根据发生医院感染的对象：

医务人员医院感染

外源性感染

内源性感染

住院病人感染本文档共44页；当前第14页；编辑于星期一\13点31分医院感染分类医院感染发生部位：

呼吸道医院感染

泌尿道感染

手术室部位感染

血液系统感染本文档共44页；当前第15页；编辑于星期一\13点31分医院感染人群—住院病人；—门诊病人；—医院工作人员；—病人陪伴者；—病人探视者本文档共44页；当前第16页；编辑于星期一\13点31分危

害性WHO调查：1983~1985年四大洲14个国家拥有250-750张病床的医院。发现：院内感染率3%~17%平均9%美国资料（80年代后期）统计：院内感染率为5%，是居民死因的第10位，10万/年死于院内感染。中国:90年代调查（82所医院780815住院病人）：院内感染率为4.08%。？?????本文档共44页；当前第17页；编辑于星期一\13点31分危害性延长住院期限，增加费用；

美国因院内感染平均延长住院时间4~5天，经济损失20亿美元/年；

增加病死率；

某医院对388例死亡病例调查，院内感21.39%其中，9.28%的死亡与院内感染有关6.69%的死亡是院内感染直接造成。本文档共44页；当前第18页；编辑于星期一\13点31分危害性扩大传播:

医院病房的菌株具有耐药性，使社会人群受到感染。

医院中工作人员的感染问题比较严重:

乙型肝炎、肺结核接触血液机会高的科室如外科、检验科、口腔科，乙型肝炎感染高达30~50%。本文档共44页；当前第19页；编辑于星期一\13点31分一、医院感染的传播途径

遵循一般传染病的三个环节规律

感染源感染传播途径易感

宿主

感染链本文档共44页；当前第20页；编辑于星期一\13点31分感染来源特点：1.病原体来自病人自身的常居菌或暂居菌，如来自肠道、泌尿道、生殖道。2.正常部位的细菌移植到正常寄居部位之外，或不合理的抗生素治疗导致非优势菌过度生长时会引起医院感染。

内源性

本文档共44页；当前第21页；编辑于星期一\13点31分感染来源特点：1.病原体来自医院感染的病人及病原携带者。2.医院感染的主要来源。

外源性

本文档共44页；当前第22页；编辑于星期一\13点31分本文档共44页；当前第23页；编辑于星期一\13点31分传播途径是指微生物从感染源传到易感宿主的途径.医院环境中有许多潜在的病源微生物，主要的传播途径有：

空气传播、接触传播、消化道传播、血液传播。本文档共44页；当前第24页；编辑于星期一\13点31分1.飞沫传播：感染者在咳嗽、喷嚏或谈笑时，会从口腔、鼻孔喷出很多含病原微生物的微小液滴，称飞沫。若易感者在1m内，则飞沫所含的病原微生物可通过粘膜、皮肤、手、衣物侵入人体，甚至直接落入伤口或被吸入肺内引发感染。2.飞沫核传播：长时间浮游、长距离传播。3.尘埃传播：通过吸入或菌尘降落于伤口（直接感染）降落于室内物体表面（间接传播）

空

气

传

播

本文档共44页；当前第25页；编辑于星期一\13点31分接触传播直接接触传播间接接触传播本文档共44页；当前第26页；编辑于星期一\13点31分

直接接触传播母婴之间直接接触传播疱疹病毒沙眼衣原体淋球菌链球菌本文档共44页；当前第27页；编辑于星期一\13点31分

直接接触传播本文档共44页；当前第28页；编辑于星期一\13点31分间接接触传播常见的方式：病原体从被感染源污染的医护人员手或病室内杂物（如床单、食具、坐便椅、便盆），再感染其他病人。医护人员的手重要的媒介本文档共44页；当前第29页；编辑于星期一\13点31分消化道传播那些可以经消化道传播？戊型肝炎痢疾杆菌甲型肝炎沙门菌本文档共44页；当前第30页；编辑于星期一\13点31分血液传播

乙型肝炎病毒

丙型肝炎病毒

艾滋病病毒

疟原虫本文档共44页；当前第31页；编辑于星期一\13点31分病人易感性一般住院病人免疫缺陷病人老年及婴幼儿患者本文档共44页；当前第32页；编辑于星期一\13点31分易感宿主

病原体传播到宿主后是否感染，取决于定植部位和宿主机体防御功能。易感宿主：对感染性疾病缺乏免疫力而易受感染的人。易感人群：把易感者作为一总体。本文档共44页；当前第33页；编辑于星期一\13点31分哪些人属于易感人群？凡患严重慢性疾病患免疫系统疾病皮肤粘膜屏障作用损害长期大量使用抗生素接受介入性检查、治疗和植入休克、昏迷、术后病人以及老年人、婴幼儿、产妇均属易感人群。本文档共44页；当前第34页；编辑于星期一\13点31分第二节医院感染学发展史

本文档共44页；当前第35页；编辑于星期一\13点31分医院感染的发展史细菌学时代前公元325年，古希腊对传染病流行时出现的首家医院。此时医院感染严重。直到19世纪以前，没有消毒隔离措施，外科手术感染率几乎为100%，死亡率达70%。1771年在英国要求住院病人用干净的床单。到19世纪，英国建立发热病人专科医院，当时产褥热是医院感染最严重的问题。直到1843年Holmes发现该病与医生不洗手接生有关.本文档共44页；当前第36页；编辑于星期一\13点31分医院感染的发展史细菌学时代巴斯德（1822-1895）在显微镜下发现有微生物，又发新现通过加热、消毒的方法可以控制感染。英国医生lister（1827-1912）首先阐述细菌与感染的关系，并提出了消毒的概念，1867年发表外科无菌操作技术的论文，至今沿用，后来橡胶手套的应用。本文档共44页；当前第37页；编辑于星期一\13点31分医院感染的发展史抗菌药物时代1935年，百浪多息问世，治疗产褥热获得成功。1928年英国人发现青霉素，1942年在美国生产并用于临床。抗生素的广泛应用，一种倾向轻视无菌技术及消毒、隔离制度。导致医院感染严重。20世纪60年代，医院感染问题不断受到医学界的关注。1958年美国医院协会建议医院建立感染管理委员会，1960年进行医院感染监测1980年创办医院感染控制杂志。本文档共44页；当前第38页；编辑于星期一\13点31分我国医院感染管理发展与现状

自发的零散的粗浅的1978—1986年为萌芽阶段本文档共44页；当前第39页；编辑于星期一\13点31分我国医院感染管理发展与现状1.卫生行政部门积极参与和领导全国的感染管理工作，成立了医院感染管理协调小组、建立全国医院感染监测网、颁布有关医院感染的相关法律法规，开展医院感染管理的现场监督、检查与调研等。1986—1994年为起步阶段本文档共44页；当前第40页；编辑于星期一\13点31分我国医院感染管理发展与现状2.医疗机构逐步建立医院感染管理三级组织网络，成立医院感染管理委员会，感染管理科，临床医院感染管理小组。建立健全了各类医院感染的管理制度与规范。本文档共44页；当前第41页；编辑于星期一\13点31分我国医院感染管理发展与现状3.开展医院感染专业知识的培训，专业队伍逐渐形成。初步培养了一批医院感染管理专职人员，同时部分医疗机构开展内部培训提高医务人员的感染控制意识与相关知识。本文档共44页；当前第42页；编辑于星期一\13点31分我国医院感染管理发展与现状4.建立全国医院感染监控网（先后有中国预防医学科学院和中南大学湘雅医院负责业务工作），开展医院感染监控工作，了解医院感染的发病率、患病率、危险因素及其基本特性，为宏观管理提供了科学依据。1989年成立中华预防医学会医院感染控制学组，1991年建立医院感染控制分会，中国医院协会于1994年成立医院感染管理专业委员会，这些学会的建立极大地推动了全国感染控制与管理的学术交流。在此阶段医院感染管理学逐步形成，出版了《医院感染学》《医院感染预防与控制规范》等专著，加强了与国际的