复旦内科新理论新技术哮喘急性发作期处理详解演示文稿

复旦内科新理论新技术哮喘急性发作期处理详解演示文稿本文档共22页；当前第1页；编辑于星期二\12点47分优选复旦内科新理论新技术哮喘急性发作期处理本文档共22页；当前第2页；编辑于星期二\12点47分定义：气促、咳嗽、喘息、胸闷突然发生或这些症状急剧加重，常有呼吸困难以呼气流速下降为特征，通过肺功能(PEF或FEV1)评估可定量化和监测哮喘急性发作程度轻重不一病情加重可在数小时或数天内出现偶尔可在数分钟内即危及生命哮喘急性发作中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志.2008;31(3):177-85.GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2010.-3-本文档共22页；当前第3页；编辑于星期二\12点47分哮喘发作的诱因室内、外变应原室内、外空气污染职业暴露食物和食物添加剂药物

急性上、下呼吸道感染情绪应激其他：鼻炎、鼻窦炎、胃食管反流、月经等

中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志.2008;31(3):177-85.GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2010.-4-本文档共22页；当前第4页；编辑于星期二\12点47分频繁咳嗽，尤其在夜间呼吸用力或气短运动时感到疲乏或乏力运动时感到胸闷或咳嗽感到疲劳、易烦躁、心情不快或喜怒无常PEF值降低出现感冒样或过敏症状(打喷嚏、流涕、咳嗽、鼻塞、咽痛和头痛)睡眠障碍哮喘发作早期预警征象中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志.2008;31(3):177-85.GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2010.-5-本文档共22页；当前第5页；编辑于星期二\12点47分临床特点轻度中度气短步行、上楼时稍事活动体位可平卧喜坐位讲话方式连续成句单词精神状态可有焦虑，尚安静时有焦虑或烦躁出汗无有呼吸频率轻度增加增加辅助呼吸肌活动及三凹征常无可有哮鸣音散在，呼气相末期响亮、弥漫脉率（次/min）＜100100~120奇脉无，＜10mmHg可有，10~25mmHg使用β2激动剂后PEF预计值或个人最佳值%＞80%60%~80%PaO2(吸空气，mmHg)正常≥60PaCO2(mmHg)＜45＜45SaO2(吸空气,%)＞9591~95哮喘急性发作时病情严重程度的分级-1中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志.2008;31(3):177-85.GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2010.-6-本文档共22页；当前第6页；编辑于星期二\12点47分dfdf临床特点重度危重气短休息时

体位端坐呼吸

讲话方式单字

精神状态常有焦虑，烦躁嗜睡或意识模糊出汗大汗淋漓

呼吸频率常＞30次/min增加辅助呼吸肌活动及三凹征常有胸腹矛盾运动哮鸣音响亮、弥漫减弱、乃至无脉率(次/min)＞120脉率变慢或不规则奇脉常有，＞25mmHg无，提示呼吸肌疲劳使用β2激动剂后PEF预计值或个人最佳值%＜60%或＜100L/min或作用时间＜2hPaO2(吸空气，mmHg)＜60

PaCO2(mmHg)＞45SaO2(吸空气,%)≤90

哮喘急性发作时病情严重程度的分级-2中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志.2008;31(3):177-85.GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2010.-7-本文档共22页；当前第7页；编辑于星期二\12点47分严重呼吸困难肺部广泛高调哮鸣音，或哮鸣音消失伴肺泡呼吸音明显减弱，即所谓安静肺/静息肺神志改变：烦躁、疲乏或嗜睡奇脉严重呼气流速下降应用支气管舒张剂后PEF＜100升/分钟，或＜60%正常预计值，或无法测定发绀，低氧血症，甚至CO2潴留经过积极治疗无好转哮喘严重发作的临床特点中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志.2008;31(3):177-85.GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2010.-8-本文档共22页；当前第8页；编辑于星期二\12点47分致敏原或其他致敏因素持续存在呼吸道感染未能控制严重脱水、痰液粘稠、阻塞气道对2受体激动剂“失敏”或气道反应性反跳性增高情绪过度紧张糖皮质激素依赖型哮喘病人突然停用激素或减量速度过快药物因素……重症哮喘发作的常见原因中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志.2008;31(3):177-85.GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2010.-9-本文档共22页；当前第9页；编辑于星期二\12点47分以往发生过濒死性哮喘需要气道插管和机械通气管在过去的一年里曾因哮喘而住院或紧急就诊者目前正在使用或近期停用口服糖皮质激素者近期没用使用吸入糖皮质激素者过度依赖于速效吸入型2受体激动剂，尤其是那些一月内使用一罐以上沙丁胺醇(或其他等效量)者有精神或心理疾病，包括使用镇静剂者对哮喘治疗方案依从性不佳者有死亡高危因素的哮喘患者中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志.2008;31(3):177-85.GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2010.-10-本文档共22页；当前第10页；编辑于星期二\12点47分经测定PEF＜35%呼吸效率低，皮肤苍白黄萎，或呼吸动度减小心搏徐缓或低血压衰竭，焦虑或昏迷SaO2＜92%，PaO2＜60mmHgPaCO2＞45mmHg哮喘急性发作危及生命的症状体征中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志.2008;31(3):177-85.GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2010.-11-本文档共22页；当前第11页；编辑于星期二\12点47分-12-本文档共22页；当前第12页；编辑于星期二\12点47分医院治疗流程-11小时后再次病情评估必要时体检并检测PEF、血氧饱和度和其他试验中度发作标准PEF：60~80%预计值或个人最佳值体检：中度症状、辅助呼吸肌活动治疗：每60min吸入β2受体激动剂和抗胆碱能药物吸氧口服糖皮质激素若病情有改善，持续治疗1~3h初始病情评估病史、体检（听诊、辅助呼吸肌活动情况、心率、呼吸频率、PEF或FEV1、血氧饱和度监测、动脉血气分析，如果患者濒死）吸氧，使血氧饱和度≥90%（儿童≥95%）雾化吸入短效β2受体激动剂，每20分钟一个剂量，共1h若不能迅速缓解，或患者最近已口服糖皮质激素，或急性发作较重，使用全身性糖皮质激素在急性加重的治疗过程中禁用镇静剂严重发作标准具有濒于致死性哮喘的高危因素病史PEF＜60%预计值或个人最佳值体检；静息时症状严重，“三凹征”初始治疗后无改善治疗:吸氧吸入β2受体激动剂和抗胆碱能药物全身使用糖皮质激素静脉滴注硫酸镁中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志.2008;31(3):177-85.GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2010.-13-本文档共22页；当前第13页；编辑于星期二\12点47分医院治疗流程-21-2小时后再次病情评估必要时体检并检测PEF、血氧饱和度和其他试验定期评估疗效良好末次治疗后疗效维持60min体检正常：没有病痛PEF＞70%预计值血氧饱和度

＞90%(儿童95%)急诊治疗吸氧吸入β2受体激动剂±抗胆碱能药物全身使用糖皮质激素静脉滴注硫酸镁溶液检测PEF、氧饱和度、脉搏入住ICU吸氧吸入β2受体激动剂±抗胆碱能药物静脉使用糖皮质激素考虑静脉使用β2受体激动剂考虑静脉使用茶碱类药物必要时进行气管插管和机械通气离院标准PEF＞60%预计值或个人最佳值口服或吸入药物维持治疗家庭治疗继续吸入β2受体激动剂必要时可考虑口服糖皮质激素考虑增加一种复合吸入制剂患者教育：正确服用药

检查行动计划密切进行医学随访疗效不完全具有濒于致死性哮喘的高危因素体检正常：轻-中度体征PEF＜70%预计值或个人最佳值血氧饱和度没有改变疗效不佳具有濒于致死性哮喘的高危因素体检异常；重度体征，嗜睡、意识模糊PEF＜30%预计值PaCO2＞45mmhgPaO2＜60mmhg改善疗效不佳（如上）：入住重症监护病房6-12小时内疗效不完全（如上）：如果在6-12小时内无改善则考虑入住重症监护病房中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志.2008;31(3):177-85.GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2010.-14-本文档共22页；当前第14页；编辑于星期二\12点47分-15-本文档共22页；当前第15页；编辑于星期二\12点47分治疗目的尽快缓解症状，解除气道受限和低氧血症预防再次哮喘急性发作处理原则严密观察病情和治疗后的反应积极使用支气管扩张剂早期使用全身糖皮质激素吸氧（需要时）人工通气的准备哮喘急性发作的治疗目的和治疗原则中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志.2008;31(3):177-85.GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2010.-16-本文档共22页；当前第16页；编辑于星期二\12点47分速效2受体激动剂为首选支气管扩张剂中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志.2008;31(3):177-85.GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2010.-17-本文档共22页；当前第17页；编辑于星期二\12点47分2受体激动剂雾化吸入疗法中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志.2008;31(3):177-85.GlobalInitiativeforAsthma.Globalstrategyforasthmamanagementandprevention.Updated2