职工工伤认定申请书

第页共页职工工伤认定申请书职工工伤认定申请书职工工伤认定申请书职工工伤认定申请书申请人：×××，性别，××年××月×日出生，民族，籍贯，住×××市×××街，是××公司职工。被申请单位：××公司，地址：×××××××法定代表人：×××任××职务联络：××××××恳求事项恳求劳动部门依法认定申请人在×××时间受伤为工伤。事实及理由：申请人是×××公司职工，××××年××月被招入公司，担任××工作，在××年月日上班时间，因为公司发生××工作事故，致使申请人受到严重伤害。申请人受伤后，在××市××医院住院治疗，现已治疗×个月，花费医药费××元。根据《工伤保险条例》的规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进展调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。此致××市劳动保险部门申请人〔签字〕：××职工工伤认定申请书[篇2]工伤认定申请书范文尊敬的市劳动局：本人：xx-x，男，汉族，出生于1958年10月3日;现住xx-xx。本人于xx-xx年x月xx号左右为xx-x有限责任公司临时工，从xx-x年x月x1日开场成为该公司正式员工，当时的工种是炉前工，主要负责出料。事故起因是在xx-xx年xx月x日，在当日早上7点左右本人未接-班时发生炉子内部蓬塌，但当时没有操作人员伤亡。本人7点半接完班，当时炉长明确指出这是本人的工作让我必须坚守岗位，并没有采取任何防范事故措施。就在上午9点半左右本人与同事秦发年正在炉前操作时，第二次炉内蓬塌事故发生，此时炉内实物与蒸汽一涌而出，在我二人毫无防范时分别将面部、四肢烫伤。当日10点左右被送往xx-xx市人民医院进展救治。xx-x有限责任公司法人：xx-x公司办公室：xx-xx家中座机：xx-xx当事人：xx-xxx-xx年月日职工工伤认定申请书[篇3]个人工伤认定申请书申请人：兵，性别，男，出生年月：1970年9月16日，民族汉，籍贯襄阳市，住址：湖北省襄阳市长征路春风巷47号，身份证号码是襄阳市动物卫生监视所职工。联络13647931。被申请人：襄阳市动物卫生监视所，地址：襄阳市襄城区虎头山路5号。法定代表人：胡玉兵，任党总支书记、所长职务联络：3605147恳求事项：恳求依法认定申请人在2023年11月3日受伤为工伤。事实与理由：申请人兵是襄阳市动物卫生监视所职工，于2023年7月进入该单位，在七里河检疫分所从事动物卫生监视工作。申请人兵于2023年11月3日上班时间，在执法工作中遭到经营户暴-力，致使申请人兵头部左额部一长约。5厘米皮肤裂伤，缝合四针。右手小指、示指、中指，手掌尺侧Ⅱ度烧伤，松节油附着，全身多处松节油附着，申请人受伤后，在襄阳市第一人民医院治疗。诊断为1、头皮裂伤。2、右手Ⅱ度烧伤。3、全身多处软组织伤。4、脑外伤反响。住院治疗54天，花费医药费19253元。后因脑外伤反响强烈于2023年2月27日再次到襄阳市第一人民医院就诊。诊断为脑外伤后综合症。花费医药费291.8元，以上两次治疗合计花费医药费：19544.8元。根据《工伤保险条例》第十四条第三款的.规定，申请人的受伤属于工伤，鉴于被申请人为主动提出工伤认定申请，特根据《工伤保险条例》第十七条第二款之规定，申请劳动部门对申请人受伤一事进展调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。为此，特向襄阳市劳动和社会保障局申请，请予以核实认定，深表感谢！此致申请人(签字)：兵年月日职工工伤认定申请书[篇4]个人工伤认定申请书申请人：罗义奎，男，××年××月×日出生，汉族，云南省盐津县人，家住云南省盐津县滩头乡新田村，现安徽医科大学附属一医院住院治疗，身份证号码：×××，是江西嘉业建立集团公司淮南高新技术产业开发区核心效劳区科技研发中心工程建立工程职工。联络×××××。代理申请人：马宗艳〔罗义奎之妻〕，籍贯、住址同上，现安徽医科大学附属一医院陪护申请人，身份证号码：XXXXXX。由于申请人罗义奎受伤治疗至今三个多月仍然处于神志不清状态，因此申请书由其妻马宗艳代为提请。联络被申请人：江西嘉业建立工程集团公司,地址:江西省南昌县练塘镇莲塘大道739号，联络法定代表人：曾保金，总经理。被申请人：江西嘉业建立工程集团公司淮南高新技术产业开发区核心效劳区科技研发中心工程工程部，地址：暂住山南高新技术开发区内，联络XXX法定委托代理人：尹兵〔副经理〕联络：××××××恳求事项：恳求依法认定申请人在2023年5月X日受伤为工伤。事实与理由：申请人是江西嘉业建立工程集团公司淮南高新技术产业开发区核心效劳区科技研发中心工程工程施行职工，于2023年××月进入该公司，在钢筋配料班组负责钢筋加工工作，公司未与申请人签订劳动合同书。在2023年5月××日上午上班期间，被一号塔吊转运钢筋时掉下一根1米多长的钢筋砸伤头部，致使申请人头部受到严重伤害。申请人受伤后，该公司工地职工王保雪、陶善银、王道胜三人及时用私车送至就近的淮南市XX医院抢救，诊断为××，现已住院治疗三个余月，仍处于神智不清状态。根据《工伤保险条例》第十四条的规定，公司虽未与申请人签订劳动合同书，但申请人与江西嘉业建立工程集团公司淮南高新技术产业开发区核心效劳区科技研发中心工程建立工程部存在事实劳动关系，故申请人的受伤