修翻译七制呼吸影像纵隔肿瘤

呼吸系统影像诊断学

Imagingdiagnosticsoftherespiratorysystem

郑州大学第一附属医院放射科

thefirstaffiliatedhospitalradiologydepartmentofZhengzhouUniversity

张焱

ZhangYan本文档共96页；当前第1页；编辑于星期一\13点4分呼吸系统疾病DiseaseoftheRespiratorysystem本文档共96页；当前第2页；编辑于星期一\13点4分五.纵隔原发肿瘤（mediastinaltumor）指原发于纵隔的肿瘤primarymediastinaltumor

原发性纵隔肿瘤繁多Thetumorprimaryinmediastinum,whicharevarious本文档共96页；当前第3页；编辑于星期一\13点4分常见的纵隔肿瘤：

Commonprimarymediastinumtumor

神经源性肿瘤Neurogenictumor淋巴瘤Lymphoma畸胎瘤Teratoma胸腺瘤Thymoma胸内甲状腺等intrathoracicthyroid

本文档共96页；当前第4页；编辑于星期一\13点4分临床症状：clinlcalsymptom胸骨后不适及隐痛

retrosternalmalaiseandvaguepain

与肿瘤的大小、部位、良恶性有关relatedtothesize,positionandnature(benignormalignant)

本文档共96页；当前第5页；编辑于星期一\13点4分

纵隔肿瘤所引起的症状以压迫症状为主该类症状的出现，对肿瘤的定位及定性亦有帮助cardinalsymptom:pressuresymptomisthecardinalsymptomofmediastinaltumorWhichhashelpstolocalizationand

qualitativeanalysisofthetumor本文档共96页；当前第6页；编辑于星期一\13点4分压迫邻近组织器官：pressadjacenttissueandorgana上腔静脉综合征superiorvenacavasyndrome;SVCS声嘶（喉反神经）trachyphoniaHorner综合征（交感神经）Horner'ssyndrome(sympatheticnerve)心率慢（迷走神经）slowheartrate

(vagusnerve)吞咽困难（食道）hardtoswallow(esophagus)心脏受压oppressionofheart食管受压oppressionofesophagus气管受压等oppressionoftracheal

本文档共96页；当前第7页；编辑于星期一\13点4分本文档共96页；当前第8页；编辑于星期一\13点4分（一）胸腺瘤（Thymoma）：较常见usual约30%患者有重症肌无力myastheniagravis良性：benign有完整包膜integratedintegument

，可有囊变cysticchange侵袭性（恶性）：invasion(malignancy)

向邻近组织局部侵犯localinvasionofadjacenttissue常发生胸膜种植转移membranapleuralisimplantationmetastasisisusual很少有血行或淋巴转移hematogenousmetastasisorlymphaticmetastasisissingularly本文档共96页；当前第9页；编辑于星期一\13点4分影像表现：imaging1.多位于前中纵隔偏上antemedialmediastina

，多向一侧突出extrudetooneside2.肿瘤为圆、椭圆或梭形致密影round,oval

orfusiformhighdensitylesion

，偶呈片状lamellarlesion边界清楚theborderisclear(well-defined)3.恶性者呈分叶状theriomaissublobe

，部分边界毛糙partborderOfthemiscoarse

，邻近胸膜受侵theadjacentpleurawasinvaded4.瘤内可有斑片状钙化patchycalcificationinthetumor5.囊变者可有蛋壳状钙化eggshellcalcificationwithcysticchange本文档共96页；当前第10页；编辑于星期一\13点4分

（二）畸胎类肿瘤（Teratoma）

系原始胚胎组织残留物形成的先天性肿瘤congenitaltumorwhichgrowupbyresidualprimordialgermtissue分为囊性cystic（皮样囊肿dermoidcyst）和实性畸胎瘤Solidteratoma皮样囊肿：dermoidcyst

为良性benign，含外胚层animal-germlayer和少量中胚层衍生物mesodermramification（毛发hair、皮脂sebum等）实性畸胎瘤：Solidteratoma

含三个胚层衍生物includethreegermlayerramifacation（毛发hair、牙teeth、骨bone、腺体gland、呼吸respiratory和胃肠道组织gastrointestinaltissue等）可为良或恶性benignormalignant

本文档共96页；当前第11页；编辑于星期一\13点4分影像学表现：imaging1.多位于心大血管交界区的前中纵隔antemedialmediastina

，向一侧突出extrudetooneside2.肿瘤呈圆或椭圆形密度不均匀肿块inhomogeneousdensitytumor

（可含透明间隙、牙teeth

、骨bone等）皮样囊肿可见囊壁发生蛋壳状钙化eggshellcalcificationin

dermoidcyst3.良性者边清楚theborderofthebenigntumorisclear4.恶性者分叶、边界不规则，发生粘连theriomaissublobe,irregularityboundaryandadhesion

本文档共96页；当前第12页；编辑于星期一\13点4分（三）胸内甲状腺肿（Intrathoracicgoitre）包括先天性异位甲状腺及胸骨后甲状腺肿性质为甲状腺肿、囊肿或癌

congenitalaberrantthyroidandretrosternalstruma甲状腺肿struma、囊肿cyst或癌cancer本文档共96页；当前第13页；编辑于星期一\13点4分影像学表现：1.多位于前上纵隔antero-superior

mediastina，与颈部甲状腺相连connectwiththyroid2.肿块呈卵圆或梭形orbicular-ovateor

fusiform，边界清楚well-defined3.随吞咽移动movewithswallow4.肿块内可发生斑片状钙化patchycalcificationoccurredinthetumor5.压迫气管，甚至食管移位thetrachealispressedandtheesophagusshiftindeed本文档共96页；当前第14页；编辑于星期一\13点4分胸腺瘤

thymoma

本文档共96页；当前第15页；编辑于星期一\13点4分thymomaAhighdensitylesionintheantero-superiormediastinaItiswell-definedandslightlyenhanced.本文档共96页；当前第16页；编辑于星期一\13点4分胸腺瘤CT表现

theCTfilmofthymoma本文档共96页；当前第17页；编辑于星期一\13点4分

畸胎瘤

Teratoma

本文档共96页；当前第18页；编辑于星期一\13点4分畸胎瘤CT表现本文档共96页；当前第19页；编辑于星期一\13点4分胸内甲状腺肿

Intrathoracicgoitre本文档共96页；当前第20页；编辑于星期一\13点4分（四）淋巴瘤（Malignantlymphoma）

系发生于淋巴结的全身性肿瘤lymphnodesderivedgeneraltumor病理及临床：pathologyandclinic分为霍奇金病Hodgkindisease及非霍奇金淋巴瘤non-Hodgkinlymphoma好发于青少年thecallan及老年人theelderly病程短，进展快thecourseisshortandtheprogressisfast常有发热fever、浅表淋巴结肿大enlargementofsuperficiallymphnodes淋巴瘤对放射线敏感sensitivitytoradiotherapy，小剂量照（20~30Gy）即可明显缩小，但不能完全治愈Itmaybeshrinkobviouslyaftersmalldose(20-30Gy)irradiatebutcouldnotcure.本文档共96页；当前第21页；编辑于星期一\13点4分影像表现：1.常见两侧上、中纵隔淋巴结肿大lymphadenectasisofbilateralsuperiorandmiddlemediastinum，呈分叶状向两侧肺野突出extrudetobothlungfieldlobatusly侧位见纵隔、肺门淋巴结肿大enlargementofhilarormediastinallymphnodesatlateralposition，生长较大时可侵犯前纵隔invasionanteriormediastinalwhengrowlarge.2.气管常受压变窄thetrachealisoppressedandnarrowing3.有时向肺内逆行浸润和侵犯胸膜和心包Retrogradelyinfiltrateinthelungandinvadingpleuraandpericardiumsometimes.本文档共96页；当前第22页；编辑于星期一\13点4分淋巴瘤

lymphoma本文档共96页；当前第23页；编辑于星期一\13点4分（五）囊肿cyst支气管囊肿Bronchogeniccyst

食管囊肿esophagalcyst

心包囊肿pericardialcyst本文档共96页；当前第24页；编辑于星期一\13点4分

1.支气管囊肿（Bronchogeniccyst）系胚胎原始前肠的气管芽突脱落的胚胎组织演变而成Growupbyfallofftissueoftrachealgemmuleofprimingforegut.属良性病变，位于气管旁paratracheal和气管分叉bifurcatiotracheae附近病理：为薄壁含液囊状物与支气管不通itisbladdercontainsliquidwiththinwallandblindtothebronchi本文档共96页；当前第25页；编辑于星期一\13点4分影像学表现：1.囊肿位于上、中纵隔气管和其分叉附近thecystisneartothebifurcatiotracheaeandsuperiorandmiddlemediastinumtracheae2.囊肿呈边缘光滑锐利的椭圆形均匀密度增高影symmetricalellipsishighdensitylesionwithsmoothandsharpnessboarder一般无分叶、无钙化withoutsublobeandcalcification3.囊肿随呼吸活动及变形moveandtransmutatewithbreath本文档共96页；当前第26页；编辑于星期一\13点4分支气管囊肿bronchocele本文档共96页；当前第27页；编辑于星期一\13点4分支气管囊肿CT表现本文档共96页；当前第28页；编辑于星期一\13点4分

2.食管囊肿（esophagalcyst）：食管囊肿的发病机制与支气管囊肿类似thepathogenesisissimilartobronchogeniccyst常发生于纵隔内食管中1／3处之左、右侧lieinleftorrightsideof1/3epimerepartofesophagusinmediastinum本文档共96页；当前第29页；编辑于星期一\13点4分较多见于小儿child囊肿具有腺体功能，故逐渐增大，较早出现近结构的压迫症状可出现气急breathlessness、发绀cyanosis、吞咽困难hardtoswallow等亦可继发肺炎pneumonia及胸膜炎pleurisy本文档共96页；当前第30页；编辑于星期一\13点4分食管囊肿位于食管旁paraesophageal密度均匀densityissymmetrical，CT值多在10-15HU边缘光滑boarderissmooth，变换体位可见轻度变形slightlytransmutatewhenposturealternated增强检查仅见囊壁轻度强化Intensiveexaminationonlyshowslightintensificationofthecystwall本文档共96页；当前第31页；编辑于星期一\13点4分食管囊肿esophagalcyst

本文档共96页；当前第32页；编辑于星期一\13点4分

3.心包囊肿

pericardialcyst本文档共96页；当前第33页；编辑于星期一\13点4分

影像学表现：病变多呈圆形或椭圆形shapeofthecystismostlyrotundityorellipse轮廓光整、清楚thecontourissmoothandclear多位于右侧心膈角处mostlylieinrightcardiodiaphragmaticangle，心包pericardial其它部位亦可发生侧位胸片lateralchestfilm呈滴水状dripshape，上尖下圆theupissharpandtheunderisrotundity，变换体位后囊肿形态亦会发生变化本文档共96页；当前第34页；编辑于星期一\13点4分CT：平扫：pre-contrastimages病变与心包不能分割thecystcouldnotseparatefrompericardial壁光整，多无钙化thewallissmothand

integratedandwithoutcalcification腔内为液体密度intracavityisliquiddensity增强：囊内无强化，囊壁强化亦不明显withoutintensificationinthecystandintensificationofthewallisnotobvious本文档共96页；当前第35页；编辑于星期一\13点4分MRI：

T1WI低信号lowsignalintensityonT1weghtedimaging，但略高于游离水slightlyhigherthanfreewater，囊壁呈线状略高信号影thewallisslightlylinearhighsignalintensitylesion粘液性囊肿myxoidcystT1WI呈均匀的高信号，说明囊液中蛋白含量较高T2WI多为信号均匀的高信号symmetricalhighsignalintensity本文档共96页；当前第36页；编辑于星期一\13点4分心包囊肿pericardialcyst（MRI）本文档共96页；当前第37页；编辑于星期一\13点4分本文档共96页；当前第38页；编辑于星期一\13点4分鉴别诊断differentialdiagnosis

：

Differentwith

主要应与心包憩室pericardialdiverticulum鉴别:主要鉴别点是应该观察其是否与心包相通communicatewithpericardiaornotisthemaindifferentialpoint有时鉴别困难，如果改变体位病变缩小则可以提示心包憩室之可能Alteringpositionwhenhardtodifferentiate.Itmaybepericardialdiverticulumifthepathylogicalchangeslessen本文档共96页；当前第39页；编辑于星期一\13点4分心包憩室

pericardialdiverticula

本文档共96页；当前第40页；编辑于星期一\13点4分附：生殖细胞肿瘤

germinoma：良性畸胎瘤benigndermoidtumor占纵隔生殖细胞肿瘤mediastinumgerminoma的75%以上纵隔恶性生殖细胞肿瘤malignantmediastinumgerminoma较少，以精源细胞瘤seminoma最常见，其他有内胚窦瘤endodermalsinustumor、胚胎癌embryonalcarcinoma、绒毛膜上皮癌chorionepithelioma等大多位于前纵隔majorityinanterior

mediastinum，少数在后纵隔minorityinposteriormediastinum本文档共96页；当前第41页；编辑于星期一\13点4分精源细胞瘤本文档共96页；当前第42页；编辑于星期一\13点4分（六）神经原性肿瘤（Neurogenictumors）后纵隔最常见肿瘤包括：神经纤维瘤neurofibroma神经鞘瘤neurilemmoma节细胞神经瘤ganglioneuroma神经纤维肉瘤neurofibrosarcoma神经母细胞瘤neuroblastoma肿块一般位于脊柱旁沟paravertebralchimb或椎间孔anteriorforaminavertebral偶尔也位于前、中纵隔

本文档共96页；当前第43页；编辑于星期一\13点4分影像表现：1.肿块常位于后上纵隔posteriorsuperiormediastinum，向一侧突出侧位lateralposition与脊柱spine重叠overlap2.肿块一般呈圆形或椭圆形，边界清楚的密度增高影本文档共96页；当前第44页；编辑于星期一\13点4分3.肿块位于椎间孔anteriorforamina

vertebra，则呈哑铃形dumbbell，并破坏骨质destructionofbone而出现边界光滑的压迹4.节细胞神经瘤常呈三角形shapeofganglioneuromaistrianglemostly神经母细胞瘤可发生钙化neuroblastomaiscalcificationable5.恶性肿块呈分叶状，破坏邻近骨骼themalignancyissublobeanddestroythenearbone本文档共96页；当前第45页；编辑于星期一\13点4分神经原性肿瘤（节细胞神经瘤ganglioneuroma）本文档共96页；当前第46页；编辑于星期一\13点4分神经源性肿瘤本文档共96页；当前第47页；编辑于星期一\13点4分神经鞘瘤CT表现椎间孔扩大、破坏enlargementanddestructionofanteriorforaminavertebra本文档共96页；当前第48页；编辑于星期一\13点4分

（七）纵隔肿块与肺内肿块的鉴别诊断：Differentialdiagnosisofintramediastinalmassandintrapulmonarymass1、鉴别方法：（1）透视转动患者观察rotatethepatientandobservation（2）体层摄影tomography（3）CT及MRI

本文档共96页；当前第49页；编辑于星期一\13点4分2.鉴别：（1）肺内肿块随呼吸动，纵隔肿块则无theintrapulmonarymasswouldbemovingwithbreathbuttheintramediastinalmassnot（2）肺内肿块与纵膈之间有一密度减低带，纵隔肿块则无Thereislesionoflowdensitybetweentheintrapulmonarymassandmediastinal本文档共96页；当前第50页；编辑于星期一\13点4分（3）肺内肿块与纵隔交界为锐角，纵隔肿块为钝角theincludedangleofmediastinalandintrapulmonarymassissharpbuttheintramediastinalisobtuse.（4）肿块的最大纵径在肺内为肺内肿块，在纵隔内为纵隔肿块maximaldiameteroftheintrapulmonarymassisinpulmonaryandtheintramediastinalmassinmediastinal（5）肺内肿块使气、食管轻度移位，纵膈块则显著theintrapulmonarymasscausethetrachealandesophagusshiftslightly

本文档共96页；当前第51页；编辑于星期一\13点4分（八）纵隔肿瘤与纵隔淋巴结结核的鉴别诊断

Differentialdiagnosisofmediastinalmassandintramediaseinallymphnodituberculosis1.淋巴结核多见于青少年adolescent2.淋巴结核多发生在右上纵隔旁rightsuperiormediastinum

，80%为单侧unilateral3.淋巴结核肿块边界清楚well-defined，有时呈分叶状sometimeslobulated4.结核菌素试验tubercalintest本文档共96页；当前第52页；编辑于星期一\13点4分本文档共96页；当前第53页；编辑于星期一\13点4分郑州大学第一附属医院本文档共96页；当前第54页；编辑于星期一\13点4分呼吸系统影像诊断学

Imagingdiagnosticsoftherespiratorysystem

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张焱

ZhangYan本文档共96页；当前第55页；编辑于星期一\13点4分(六)肺肿瘤

pulmonarytumours本文档共96页；当前第56页；编辑于星期一\13点4分分类：Ⅰ.原发性Primary

：（1）良性benign

（少见singularly

）（2）恶性malignant①支气管肺癌bronchiogeniccancer

（98%）②肺肉瘤sarcomaⅡ.继发性secondary

（肺转移瘤metastasis）本文档共96页；当前第57页；编辑于星期一\13点4分1.原发性支气管肺癌（Primarybronchogeniccarcinomaoflung）:近年来肺癌的发病率与死亡率急剧上升incidenceandmortalityoflungcancersharprised吸烟smoking

、大气污染atmosphericpollution及工业致癌物质industrialcarcinogen为主要的致病因素causativeagent

本文档共96页；当前第58页；编辑于星期一\13点4分（1）病理pathology：①癌起源于支气管上皮bronchialepithelium

，腺体glandularorgan或细支气管及肺泡上皮epitheliumofthebronchioleoralveolus本文档共96页；当前第59页；编辑于星期一\13点4分肺癌组织学分型histologicaltype：小细胞肺癌smallcelllungcancer;SCLC及非小细胞肺癌nonsmall-celllungcancer;NSCLC非小细胞肺癌nonsmall-celllungcancer;NSCLC分为：鳞癌squamocellularcancer腺癌adenocarcinoma腺鳞癌adenosquamouscarcinoma

大细胞癌

largecellcarcinoma本文档共96页；当前第60页；编辑于星期一\13点4分大体病理分型macropathology：①中央型centraltype

：②周围型peripheral：③弥漫型diffuse：本文档共96页；当前第61页；编辑于星期一\13点4分按照肺癌的发生部位可以分为三型position

：①中心型centraltype

：系指发生于肺段以上支气管的肺癌abovethesegmentalbronchi

②外围型peripheral

：系指发生于肺段支气管以下的肺癌belowthesegmentalbronchi③细支气管肺泡癌bronchioalveolarcarcinoma

：

系指发生于细支气管或肺泡上皮的肺癌epitheliumofthebronchioleoralveolus

本文档共96页；当前第62页；编辑于星期一\13点4分③生长方式growthpattern

：管内型intracanaliculartype

（息肉polypus、菜花状cauliflowwer）管壁型walltype

（管腔狭窄或闭塞straitness

orocclusion）管外型extratubaltype

（肺内肿块intrapulmonarymass）本文档共96页；当前第63页；编辑于星期一\13点4分本文档共96页；当前第64页；编辑于星期一\13点4分（2）临床clinic：咳嗽cough、咳血emptysis

、胸痛chestpain

、气促polypnea压迫症状pressuresymptom

：上腔静脉综合征superiorvenacava

syndrome，膈神经nerviphrenicus和喉返神经recurrentlaryngealnerve麻痹paralysis等肺外症状extrapulmonarysymptom

：杵状指achropachy

、肺性肥大性骨关节病hypertrophicpulmonaryarthropathy等本文档共96页；当前第65页；编辑于星期一\13点4分不同部位的肺癌可有以下几种生长方式growthpattern：①管内型intracanaliculartype

：癌瘤向管腔内生长，形成息肉样或菜花样肿块，逐渐引起支气管阻塞intracanalicular

polypoidorcauliflower-likemassblockbronchus

②管壁型walltype

：癌瘤沿支气管壁浸润生长alongbronchus

，可使管壁增厚thewallthickening

，造成支气管狭窄或阻塞straitnessorocclusion

③管外型extratubaltype

：癌瘤穿透支气管壁向外生长，在肺内形成肿块penetratethewallexcentricgrowth，intrapulmonarymass①～③型多为中心型肺癌的生长方式growthpatternofthecentrallungcancer本文档共96页；当前第66页；编辑于星期一\13点4分④肺段以下较小支气管的肺癌，很易侵入肺内形成肿块intrapulmonarymassisusualinthelungcancerbelowthesegmentalbronchi⑤细支气管或肺泡上皮的肺癌thecancerfromepitheliumofthebronchioleoralveolus

初期可沿肺泡壁生长，形成孤立结节状肿块initialstage

，growalongthewallofalveolus

，formaisolatednode晚期可经支气管及淋巴管播散，形成弥散性斑片状或粟粒状癌灶

advancedstagedisseminatedalongbronchusandlymphvesselformdiffusecarcinomatosis

本文档共96页；当前第67页；编辑于星期一\13点4分（3）影像表现：

①中心型centraltype

：本文档共96页；当前第68页；编辑于星期一\13点4分A.支气管改变bronchus：支气管管壁增厚和管腔狭窄（正常支气管壁厚度均匀，约为1-3mm）thewallthickeningandstraitnessB.肺门肿块massinhiluspulmonis

，常伴有gowith阻塞性肺气肿obstructiveemphysema

、阻塞性肺炎obstructivepneumonia

、阻塞性肺不张obstructiveatelectasisC.侵犯纵隔mediastinumencroachment

D.纵隔及肺门淋巴结肿大lymphadenectasisinmediastinumandhiluspulmonis本文档共96页；当前第69页；编辑于星期一\13点4分本文档共96页；当前第70页；编辑于星期一\13点4分右肺上叶不张atelectasisinsuperiorlobeofrightlung

本文档共96页；当前第71页；编辑于星期一\13点4分本文档共96页；当前第72页；编辑于星期一\13点4分

中央型肺癌（癌块、肺不张、横S征）

centrallungcancer本文档共96页；当前第73页；编辑于星期一\13点4分

②外围型肺癌peripheral

lungcancer

：肿瘤位于肺段以下到细支气管之间的支气管betweenthesegmentalbronchiandthebronchiole

本文档共96页；当前第74页；编辑于星期一\13点4分主要征象maincharacter：A.肿块征

mass：早期earlystage直径diameter<2cm，轮廓模糊weakenedcontours

，密度稍高之结节slightlyhighdensitylesion、球状或小片状影globosityorlamellar

密度有时不均、出现空泡征vacuolesign等thedensityisinhomogeneous

中晚期呈分叶状肿块，边缘有短毛刺，亦可有癌洞等middlelatestagethemassislobulated,shallowneedlingandcavity癌块倍增时间平均约3月averagedoublingtimeisabout3months本文档共96页；当前第75页；编辑于星期一\13点4分B.转移征同中央型metastaticisthesameas

centrallungcancer

C.阻塞征在病灶周围，较中央型范围小obstructionisless-than

centrallungcancer

D.胸膜受侵征（局限性增厚localizedthickening，胸膜凹陷征pleuralindentationsign等）pleuraisencroached本文档共96页；当前第76页；编辑于星期一\13点4分发生于肺尖部的癌称肺上沟癌（pancoasttumor）apical可侵蚀邻近肋骨及椎体并可压迫臂丛引起臂痛encroachribandvertebrae,pressbrachialplexus也可压迫颈部交感神经而引起Horner综合征presscervicalsympatheticnerve

表现为同侧眼睑下垂、瞳孔缩小homolateralptosisandmyosis本文档共96页；当前第77页；编辑于星期一\13点4分③细支气管肺泡癌bronchioalveolar

carcinoma：肿瘤位于细支气管或肺泡上皮epitheliumofthebronchioleoralveolus

A.早期earlystage

：为孤立的结节状或肺炎样浸润影isolatedinvasionlesion，内有含气的小透明区aeratedtransparentzone

（空泡征vacuolesign

）B.晚期laterperiod

：

一侧肺或两肺出现多数大小不等unilateralorbilateralmultiplyinequalityofsize

、境界不清ill-defined的结节或斑片状影nodularorpatchylesion，发展则融合成大片絮状影patchyshadow本文档共96页；当前第78页；编辑于星期一\13点4分周围型肺癌peripheral

lungcancer（早期earlystage

）本文档共96页；当前第79页；编辑于星期一\13点4分本文档共96页；当前第80页；编辑于星期一\13点4分

周围型肺癌